冠心病患者輔以訪視護理干預對睡眠質量的影響及預防急性心臟事件的效果

杜貴云

【摘要】目的：對冠心病患者應用訪視護理干預，分析其對患者睡眠質量的影響，觀察其預防急性心臟事件（ACE）的效果。方法：選取2019年1月—2021年1月期間在我院治療的86例冠心病患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。對照組43例，采取常規護理；觀察組43例，在此基礎上，應用訪視護理干預。比較兩組患者的睡眠質量以及預后情況。結果：出院當日 、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者再住院率、ACE發生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對冠心病患者應用訪視護理干預能夠改善其睡眠質量，減少ACE發生，降低再住院率、死亡率，值得推廣。

【關鍵詞】訪視護理；冠心病；睡眠質量；急性心臟事件

Effect of visit nursing intervention on sleep quality and prevention of acute cardiac events（ACE） in patients with coronary heart disease

DU Guiyun

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective： To apply visiting nursing intervention to patients with coronary heart disease，analyze its impact on patients sleep quality，and observe its effect on preventing acute cardiac events （ACE）. Methods： 86 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control group received routine nursing；43 cases in the observation group were treated with visiting nursing intervention on this basis.The sleep quality and prognosis of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in SRSS score between the two groups on the day of discharge and 1 month after discharge（P>0.05），the SRSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 and 6 months after discharge（P<0.05）；After treatment，the rehospitalization rate，ACE incidence and mortality in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of visit nursing intervention in patients with coronary heart disease can improve their sleep quality，reduce the incidence of ACE，reduce the rehospitalization rate and mortality，which is worthy of promotion.

【Key Words】Visiting nursing； Coronary heart disease； Sleep quality； Acute cardiac events

冠心病是一種常見的慢性疾病，其病理機制主要為冠狀動脈粥樣硬化，且隨著患者病程的延長，可導致其致死率升高，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上對冠心病患者主要應用藥物治療及介入治療，整體治療效果較好，但可能出現急性心臟并發癥，給患者造成極大的困擾，影響其預后效果。同時，研究發現，冠心病患者因生理不適、精神心理負擔較重等因素影響，多伴有不同程度的睡眠障礙[1]。近年來，隨著對冠心病研究機制的深入，越來越重視其心理、情緒及精神狀態因素對患者疾病的影響，而睡眠障礙與不良情緒密切相關[2]。因此，本文將對冠心病患者應用訪視護理干預措施，并分析其對患者睡眠質量的影響，觀察其預防急性心臟事件（ACE）的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月期間在我院治療的86例冠心病患者。納入標準：①所有患者均符合冠心病診斷標準，首次確診；②病情穩定；③無認知功能障礙；④已簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤疾病患者；②血液系統疾病患者；③嚴重器官疾病患者；④溝通障礙、精神障礙患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例，年齡42～74歲，平均年齡（65.55±4.89）歲，體質量指數（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（20.22±4.50）kg/m2，病程3～10年，平均病程（6.96±3.20）年，住院時間8～18d，平均時間（13.32±3.90）d；對照組43例，男29例，女14例，年齡43～75歲，平均年齡（65.67±4.44）歲，體質量指數（BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.71±4.23）kg/m2，病程3～10年，平均病程（7.08±3.13）年，住院時間8～18d，平均時間（13.60±3.34）d。兩組患者上述資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已經過倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，進行常規健康教育，包括飲食調整、口頭宣教、用藥方法與劑量指導、監測體征、環境管理等。在此基礎上，觀察組患者應用訪視護理干預，具體方法：（1）成立訪視護理小組：由經驗豐富的、具備較強責任心、具備良好溝通技能的護理人員組成訪視護理小組；對管理小組進行統一培訓，培訓合格后上崗；為患者建立健康檔案，明確隨訪時間、內容、干預措施，待患者出院后，開始訪視護理，每2周家庭訪視一次，進行針對性護理干預，開通熱線電話，與患者保持交流；建立微信公眾平臺、微信群，采取多元化的訪視形式；干預時間為6個月。（2）具體訪視措施：①認知干預：為患者及家屬詳細介紹冠心病發病機制、誘發因素、防治措施，提高其認知水平，強調保持健康生活習慣的重要性，告知患者睡眠障礙的不良影響，強調ACE風險因素及預防措施；②心理干預：告知患者不良情緒對病情的影響，囑咐患者保持良好的作息習慣，評估其心理狀態，對存在負面情緒的患者進行積極的心理干預，例如，可通過想象訓練、傾聽音樂法、深呼吸放松、漸進松弛法等措施進行放松訓練，也可進行深呼吸、氣功吐納訓練，疏導負性情緒，在進行心理干預時，應充分考慮患者的個體差異，給予患者恰當的建議；鼓勵患者之間交流經驗，互相鼓勵、分享治療心得，與外界保持溝通交流，加強社會支持；做好家屬工作，囑咐家屬多鼓勵、陪伴、支持患者，緩解其負面情緒，增強其康復信心；③行為干預：對患者進行行為干預，包括合理飲食，飲食應遵循低脂低鹽、清淡、多食用新鮮蔬菜水果的原則；定時、定量飲食，避免暴飲暴食，做好體質量控制，避免超重；囑咐患者戒煙戒酒；為患者制定個體化的運動處方，對于無明顯癥狀的患者，可正常工作，若心絞痛發作，則需要遵醫囑適當調整；起床后適當活動，但應循序漸進；日常選擇適當的方式進行有氧運動，包括伸展運動、慢騎自行車、走路、太極拳等，每日有氧運動時間控制在1h左右，運動時間、強度可循序漸進增加；運動及日常工作時，均應注意監測血壓、心率、呼吸等體征變化，發現異常應及時與訪視小組取得聯系；囑咐患者保持規律的作息，強調規律睡眠的重要性，保證睡眠質量；早睡早起，避免熬夜；睡眠前可適當通風，溫度（23℃）、濕度（50%～60%）適宜。

1.3 評價標準

（1）睡眠質量評價：應用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價兩組患者的睡眠狀況，分值為10～50分，分值越高，提示其睡眠狀況越差。（2）隨訪6個月，評價兩組患者的再住院率、ACE發生率、死亡率。ACE包括不穩定性心絞痛、急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較

出院當日 、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05）；出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再住院率、ACE發生率、死亡率比較

治療后，觀察組患者再住院率、ACE發生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病多見于中老年群體，是一種因心肌細胞缺氧、缺血、壞死引起的心臟病變，發病率較高，但對于其具體發生機制，目前尚未完全明確，一般認為與飲食習慣、吸煙、情緒變化等多種因素有關[3]。同時，由于該病病程較長，在治療期間，患者心理負擔較重，極易產生焦慮、抑郁等情緒，不僅會影響其睡眠質量及生活質量，還可能導致病情加重，增加急性心臟病并發癥風險。在臨床治療方面，目前主要應用擴張血管類藥物等綜合治療方案，能夠取得較好的治療效果，但患者在出院后，由于缺乏持續的護理支持，可能導致病情加重，影響患者預后。

訪視護理是一種延伸護理模式，即將院內護理延伸至院外，通過組建護理小組，定期訪視，為患者提供持續、專業的護理支持，能夠改善患者遵醫行為，規范其飲食、用藥、運動、睡眠情況，緩解其不良情緒，減輕其心理負擔。由此可見，訪視護理不僅是生理及疾病層面的護理干預，同時也重視患者的精神心理狀態，強調使患者身心保持最佳的狀態。研究發現，冠心病患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，睡眠質量較差。有證據表明，良好的睡眠能夠保護中樞神經，增強機體免疫，對患者病情康復具有重要意義[4]。而一般情況下，心理因素是影響患者睡眠質量的主要主觀因素，在焦慮、緊張等情緒下，可引起患者睡眠障礙。若患者心理負擔較重，長期睡眠不佳，在飲食不當、情緒不穩定、休息不足等因素綜合作用下，極易誘發ACE。 在開展訪視護理時，能夠針對影響患者心理狀況、睡眠質量因素以及ACE風險因素采取恰當的干預措施，例如進行認知干預、心理干預，進行日常生活行為指導，可引導患者積極面對治療，糾正不良生活習慣，緩解其不良情緒，改善其睡眠質量，從而達到降低冠心病復發率的目的。例如，在護理時，對患者進行認知干預及心理疏導，指導患者進行放松訓練，能夠刺激其大腦皮層-丘腦下部-邊緣系統，增加內啡肽分泌，抑制兒茶酚胺水平，抑制交感神經興奮，幫助其建立心理防御機制，改善心理應激水平，從而達到促進其病情康復的目的。以往有研究顯示，對冠心病患者開展訪視護理干預后，患者睡眠質量明顯提高，ACE發生率由26.00%下降至9.00%，再住院率由33.33%降至16.00%，可見其應用效果良好[5]。在本次研究中，出院當日、出院后1個月，兩組患者SRSS量表評分比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個月、6個月，觀察組患者的SRSS量表評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者再住院率、ACE發生率、死亡率均明顯低于對照組（P<0.05），也證實了訪視護理干預實施效果良好。

綜上所述，對冠心病患者應用訪視護理干預能夠改善其睡眠質量，減少ACE發生，降低再住院率、死亡率，值得推廣。

參考文獻

[1] 屈莫，薛崳丹.心理護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（2）：318-319.

[2] 范穎，黃晴，張芳，等.“信息化+跟蹤式”健康教育對老年冠心病患者自我效能和睡眠質量影響的研究[J].老年醫學與保健，2021，27（2）：304-307.

[3] 楊海鴻，王靜，任月霞，等.正念減壓療法對冠心病合并高血壓患者睡眠質量、心理狀態及心血管事件發生率的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（2）：351-353，358.

[4] 趙欣，賈麗芬.認知行為干預對老年冠心病合并心理疾病患者睡眠障礙及生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（9）：1437-1440.

[5] 李芳音.訪視護理干預在冠心病患者中的應用效果[J].安徽衛生職業技術學院學報，2021，20（1）：80-81.

[6] 王阿香.訪視護理對冠心病患者急性心臟事件發生率的影響分析[J].心血管病防治知識，2021，11（13）：44-46.

[7] 郭燕燕.手術室護理術前訪視和宣教對患者術前不良情緒以及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（10）：1784-1785，1788.

[8] 劉海霞，張麗華，李甜，等.訪視護理干預對冠心病病人睡眠狀況和急性心臟事件發生率的影響[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（2）：259-261，264.