眼底照片解讀疾病

◎文/廣西·呂若琦

只要5-10秒，拍張照片，就可能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡，這張照片叫眼底照片。專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生從眼底照片中可以解讀出很多疾病的信號(hào)。對(duì)于照片主人來(lái)說(shuō)，掌握這些信號(hào)就等于給自己爭(zhēng)取到預(yù)防和早治療的機(jī)會(huì)。

眼底是人體唯一肉眼可見(jiàn)且能直接、集中觀察到動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位。眼底檢查不僅是檢查視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法，眼底血管可以反映人體全身血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)以及健康狀況，是許多全身性疾病監(jiān)測(cè)的窗口。眼底是人體血管的終末端，一旦這些血管出現(xiàn)變化，意味著人體健康有異。而這種異常，可能正在悄無(wú)聲息發(fā)展，還沒(méi)有表現(xiàn)出能被患者察覺(jué)的癥狀。通過(guò)掌握眼底血管的變化，便可早期篩查眼病或全身性疾病，及時(shí)干預(yù)，起到預(yù)防或減緩疾病進(jìn)展的作用。

那么，眼科醫(yī)生從一張眼底照片能解讀出什么疾病呢？

首先是青光眼、高度近視、黃斑變性等眼病。以高度近視為例，近視600度以上者發(fā)生眼病的概率高于普通人。患者視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮，脈絡(luò)膜大血管裸露，形似豹皮的紋理。隨著近視度數(shù)增加，豹紋狀眼底變化愈明顯。如果照片顯示豹紋狀眼底，提示患者要重視視力矯正。如果照片上還出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)，要及時(shí)進(jìn)行激光治療。嚴(yán)重的高度近視者可能在某一次碰撞后突然出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，導(dǎo)致失明。患者如果能定期檢查眼底，一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)修補(bǔ)，可以減少視網(wǎng)膜脫落的概率。

其次是糖尿病、高血壓、冠心病、腎病、妊娠、白血病、貧血等疾病。這些疾病都會(huì)在眼底留下特殊的印記。比如糖尿病初期，會(huì)逐漸引起全身的毛細(xì)血管病變，但能被直接看到的地方僅有視網(wǎng)膜。糖尿病患者的眼底照片能看到出血點(diǎn)或出血斑、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、新生血管異常等特征。

眼底照片最常發(fā)現(xiàn)的疾病是糖尿病視網(wǎng)膜病變。研究顯示，在糖尿病發(fā)病最初的幾年內(nèi)，幾乎所有的Ⅰ型糖尿病人和超過(guò)60%的Ⅱ型糖尿病人都會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，早發(fā)現(xiàn)患者就有可能通過(guò)調(diào)整生活方式控制血糖了。

高血壓也是現(xiàn)代人常見(jiàn)的慢性病，高血壓初期癥狀不明顯，因此很多患者并不知道血壓增高，也就失去了調(diào)整生活習(xí)慣控制血壓的機(jī)會(huì)。一旦癥狀明顯，患者就只有長(zhǎng)期服藥控制血壓了。病程初期的高血壓患者，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈血管管壁光帶加寬，呈銅絲狀或銀絲狀改變，動(dòng)靜脈比例異常，交叉處?kù)o脈因受硬化的動(dòng)脈壓迫而出現(xiàn)壓痕。隨著病程的發(fā)展，眼底相繼出現(xiàn)出血、硬性滲出、棉絨斑等改變。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，隨著血壓穩(wěn)定，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化情況可在一定程度上出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

另外，眼底血管異常也可以作為心腦血管疾病及與這些疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

眼底照片發(fā)現(xiàn)異常后，眼科醫(yī)生一般做三件事。一是及時(shí)處理眼部癥狀，堵住漏洞。二是提醒患者重視原發(fā)病，督促其到相關(guān)專(zhuān)科就診，由專(zhuān)科醫(yī)生重新評(píng)估患者病情，調(diào)整治療方案。三是定期復(fù)查眼底，了解疾病控制情況。只有源頭控制好了，眼底癥狀才會(huì)減輕或消失。

早前的眼底檢查是通過(guò)裂隙燈完成的。裂隙燈能看到眼表和眼球前1/3的情況，包括結(jié)膜、角膜、瞼緣、瞼板腺的開(kāi)口是否有異常，以及晶狀體、玻璃體、虹膜部位的疾病。不過(guò)眼底更為豐富的血管分布在眼球后2/3處，想看到這里，醫(yī)生會(huì)借助一面特制的小鏡子，配合裂隙燈手動(dòng)打光，憑目測(cè)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷患者眼底情況，這也是裂隙燈眼底檢查欠缺的地方。近年來(lái)，眼底檢查領(lǐng)域的技術(shù)不斷更新，目前臨床多采用眼底照相儀檢查眼底。眼底照相儀外觀和裂隙燈相似，患者的體驗(yàn)感也差不多，只要5-10秒，就能拍出一張眼底照片。醫(yī)生相當(dāng)于用了一個(gè)廣角+高清的鏡頭，把患者的眼底情況拍攝下來(lái)，留存為一張彩色照片。從這張照片中專(zhuān)業(yè)醫(yī)生能看到眼底的細(xì)微異常，能直觀了解疾病的進(jìn)展和干預(yù)的效果。一張高清眼底照片的價(jià)格是百元左右。

對(duì)于所有人群來(lái)說(shuō)，眼底檢查意義重大。給自己建一個(gè)眼底健康檔案，相當(dāng)于多了一道防病的關(guān)卡。專(zhuān)家建議，青壯年3年拍一張眼底照片篩查，記錄眼底變化。40歲以上人群，建議每次體檢時(shí)增加“眼底照片”項(xiàng)目，以防止出現(xiàn)“三高”不自知或沒(méi)有規(guī)范治療的情況。“三高”、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、動(dòng)脈硬化、血液病、高度近視者及有眼病家族史的人，應(yīng)每年至少拍一次眼底照片。發(fā)現(xiàn)異常的，每半年復(fù)查一次，情況嚴(yán)重的需每3個(gè)月復(fù)查一次。