穴位貼敷聯合皮內針對混合痔術后疼痛患者的干預效果

劉海燕，張惠，康群

痔瘡，又名痔、痔核、痔疾等，是指直腸下部、肛管、肛門部位的靜脈叢形成淤血，發生靜脈曲張所形成的柔軟而富有彈性的血管瘤，可發生于任何年齡段的人群，且發病率隨年齡增長而增高，是肛腸科常見的一種慢性疾?。?］。據肛腸疾病普查資料顯示，近年來，隨著人們飲食結構的變化，肛腸疾病的發病率逐年攀升，我國肛腸疾病總患病率可達50% 以上，其中痔的發病率占所有肛腸疾病的87.25%［2］。痔瘡包括內痔、外痔及混合痔，其中混合痔的臨床表現為便血、脫出、肛門下墜、異物感等，肛腸科治療混合痔主要以痔瘡切除術為主要方法且療效確切，但由于術后也會因排便需要而將手術創面充分暴露，加之肛門附近神經豐富、術后括約肌痙攣等因素，使患者身體在混合痔切除術后遭受嚴重的疼痛，也嚴重影響了患者的身心健康和日常生活［3］?，F代醫學對于混合痔術后鎮痛的方式主要為使用鎮痛藥物、麻醉類藥物及局部創面注射藥物等對肛腸術后并發癥的對癥治療，但存在毒性反應、不良反應較多、費用高、鎮痛效果不明顯等弊病，無法從根本上解決術后疼痛問題［4］。中醫學中將術后疼痛的癥狀歸為“痛癥”，患者因手術傷及脈絡，而氣血瘀阻，引起疼痛。穴位貼敷是指將藥物貼敷于特定的穴位，藥物通過腠理入里，繼而沿經絡循行，進而達到行氣活血、化瘀止痛的效果。［5-6］。皮內針具有療效持久、創口小、不良反應少等優點，近年來逐漸應用于臨床治療中。本研究以中醫藥理論為指導，選用穴位敷貼聯合皮內針技術對混合痔術后疼痛患者進行臨床干預，鎮痛效果明顯?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集海安市中醫院2021 年1 月至2021 年10 月因混合痔住院的患者130 例，所有患者均行痔瘡切除術，按數字表法隨機將術后患者分成2 組，每組65 例，對照組遵醫囑予尼美舒利膠囊合并常規治療；觀察組行穴位貼敷聯合皮內針及常規治療。觀察組男性32 例，女性33 例；年齡22～69 歲［（43±11）歲］；病程3～10 年［（5.1±2.3）年］。對照組男性37 例，女性28 例；年齡21～70 歲［（42 ± 12）歲］；病程2～10 年［（5.5±1.8）年］；混合痔病情分度：觀察組Ⅱ度22 例，Ⅲ度25 例；Ⅳ度20 例；對照組Ⅱ度23 例，Ⅲ度21 例，Ⅳ度21 例。術前疼痛情況：觀察組微痛9 例，輕度疼痛23 例，中度疼痛22 例，重度疼痛11 例；對照組微痛11 例，輕度疼痛26 例，中度疼痛20 例，重度疼痛8 例。術前水腫情況：觀察組重度19 例，輕度33 例，無水腫13 例；對照組重度21 例，輕度29 例，無水腫15 例。2 組患者性別、年齡、病程、病情分度、術前疼痛情況、術前水腫情況進行比較，經檢驗差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡18～70 歲，于海安市中醫院進行混合痔切除術且術后伴隨疼痛患者；（2）患者本人知情，自愿簽署知情同意書及手術同意書者，本研究經過醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）并發心腦血管、肝、腎、內分泌系統、造血系統等嚴重原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，有出血傾向的患者；（2）并發肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染等可能影響觀察效果的其他肛腸疾病者；（3）病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者；（4）過敏體質或對多種藥物過敏者；（5）孕婦、準備妊娠或哺乳期婦女，法律規定的殘疾患者（盲、聾、啞、精神障礙等）；（6）正在參加其他藥物臨床試驗的患者；（7）處于重度焦慮抑郁狀態，有自殺傾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后即可遵醫囑予尼美舒利膠囊（康芝藥業股份有限公司，H20000067，規格：0.1 g），每日2 次，每次1 粒［8］。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用穴位敷貼聯合皮內針。（1）穴位敷貼：將“止痛方”制成為3 cm×3 cm 的中藥小餅分別貼于取穴八髎，配以秩邊［9］，通過經絡的傳導達到解痙止痛的作用，配方主要為乳香、沒藥、肉桂及當歸。（2）皮內針：常規消毒，取撳針貼敷于二白穴（雙側）、承山穴［11］，拇指指腹一邊按壓一邊詢問感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況 記錄2 組患者術后即刻和治療后1、3、7 d的疼痛程度，并采用疼痛視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）［12］進行評分：0～1 分為微痛；2～4 分為輕度疼痛；5～7 分為中度疼痛；8～10 分為重度疼痛。

1.3.2 水腫、滲出物、疼痛消失情況 肉眼直視觀察水腫和滲出物情況，疼痛消失時間為患者自訴無疼痛感，可以自由活動時定義為疼痛消失時間。記錄并比較2 組水腫、滲出物、疼痛消失時間。

1.3.3 臨床療效的判定 比較2 組患者治療7 d 后臨床效果，評價標準如下：基本緩解為疼痛減輕75% 以上，治療后肛門無疼痛感，換藥、排便時無疼痛；顯效為疼痛減輕50%以上，治療后疼痛癥狀明顯減輕，換藥、排便時稍微疼痛；有效為疼痛程度減輕25% 以上，換藥、排便時疼痛；無效為治療后疼痛無明顯改善，換藥、排便時疼痛明顯。記錄并比較2 組患者治療7 d 后的臨床療效。總有效率=［（患者總數－無效患者數）/患者總數］×100%。

1.3.4 炎性因子水平 于手術后、治療3 d 后，采集患者靜脈血3 ml，以3 500 r/min（離心半徑8 cm），4 ℃離心10 min，取上層清液。以酶聯免疫吸附法檢測2 組患者血清白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平［14］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析處理，計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分的比較

治療前2 組患者VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后1、3、7 d 觀察組患者VAS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組混合痔術后患者治療前后不同時間VAS 評分比較（分，± s）

表1 觀察組與對照組混合痔術后患者治療前后不同時間VAS 評分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺模擬量表

組別觀察組對照組t 值P 值例數65 65治療前6.80±1.25 6.82±1.48 0.064 0.949治療后1 d 5.12±1.02 5.52±1.16 2.084 0.039治療后3 d 3.71±1.21 4.32±1.03 3.122 0.002治療后7 d 2.42±0.85 3.49±1.23 5.828＜0.01

2.2 水腫、滲出物、疼痛消失時間的比較

觀察組水腫、滲出物、疼痛消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組混合痔術后患者水腫、滲出物與疼痛消失時間對比（d，± s）

表2 觀察組與對照組混合痔術后患者水腫、滲出物與疼痛消失時間對比（d，± s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數65 65水腫消失時間4.69±1.13 6.95±2.03 7.856＜0.01滲出物消失時間5.05±1.48 7.60±2.19 7.796＜0.01疼痛消失時間8.69±1.87 9.22±2.06 2.115 0.036

2.3 臨床療效比較

治療7 d 后，對照組患者的總有效率為89.23%，明顯低于觀察組的95.38%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組混合痔術后患者臨床療效對比［例（%）］

2.4 治療前后炎性因子水平比較

治療前2 組炎性因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 組IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明顯低于治療前，其中觀察組IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組混合痔術后患者治療前后炎性因子水平比較（± s）

表4 觀察組與對照組混合痔術后患者治療前后炎性因子水平比較（± s）

注：與治療前比較aP＜0.05。IL-8 為白細胞介素8，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，hs-CRP 為超敏C 反應蛋白

組別觀察組對照組t 值P 值例數65 65 IL-8（μg/L）治療前1.18±0.21 1.22±0.13 1.306 0.194治療后0.72±0.09a 0.92±0.11a 11.345＜0.01 TNF-α（ng/L）治療前3.45±0.19 3.41±0.23 1.081 0.282治療后2.38±0.14a 2.95±0.17a 20.867＜0.01 hs-CRP（mg/L）治療前12.43±1.28 12.39±1.32 0.175 0.861治療后9.12±1.24a 10.34±1.33a 5.094＜0.01

3 討論

肛腸疾病是臨床中常見的一種疾病，以手術作為主要治療手段，雖取得顯著療效，但手術屬于侵入性操作，患者術后往往伴隨術后疼痛、水腫等癥狀，甚至延緩創口愈合，極大影響了患者的預后，并對生活質量產生嚴重影響［15］?，F代醫學認為，混合痔術后并發癥主要是由手術損傷，局部釋放的炎性介質導致的疼痛，該刺激可使肛門內外括約肌痙攣，周圍血管、淋巴管受到擠壓后，加重血液回流障礙，形成“疼痛-括約肌痙攣-血液、淋巴回流障礙-滲出液預計-疼痛”的惡性循環，導致術后出現肛門疼痛、水腫、墜脹等并發癥［16］。針對肛腸術后的各項不適癥狀，提升醫學常用術后抗感染、高錳酸鉀溶液坐浴等方式，在抑制炎性因子、緩解疼痛、消除水腫、促進局部血液循環上起到一定作用，但并非能夠從根本上解決疼痛病因，且存在較大局限性［17-18］。中醫學理論認為，痛癥多由氣血失司所致。血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛。氣血循行于脈內，則互相滋養助生；若榮衛失調，則引發病癥。金刃可直接損傷經絡，阻隔局部經絡之氣，以至氣血瘀滯，氣血循行受阻，不通則痛。

中醫作為我國獨有的診療優勢，為當代臨床經驗提供了眾多治療手段，其中穴位敷貼法治療術后疼痛就是基于經絡針灸的理論基礎及中醫學中混合痔疾病特點，研制而成的一種中藥外治法。這一治療手段最早見于《黃帝內經·素問》，清代醫家徐靈胎道：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也［19］。本研究所使用的中藥敷貼組方選用乳香、沒藥、肉桂及當歸。取穴八髎，配以秩邊。乳香的功效為活血行氣止痛，消腫生肌，是止痛圣藥；沒藥的功效為散瘀定痛，消腫生??；肉桂的功效為散寒止痛，溫通經脈；當歸，其功效為補血活血，調經止痛，調和諸藥，用以為使［10］。八髎又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8 個穴位，分別在第1、2、3、4 骶后孔中，能夠調節人身氣血；秩邊穴平第4 骶后孔，骶正中嵴旁開3 寸，居膀胱經最下，臀部外散的水濕之氣由此傳于膀胱經，具有疏通經絡、清利膀胱、激發膀胱經經氣等作用［20］，以上2 穴可以使氣血暢通，從而達到緩解疼痛的效果。

皮內針又稱“埋針”，屬于中醫傳統針法中的浮刺和淺刺，在使用中需針刺留針［21］。與常規針刺療效相比，埋針療法可以對穴位進行持續刺激，能夠候氣或者調氣，最終達到平衡陰陽，調和氣血的治療作用，同時中醫還認為淺刺能夠通過調節衛氣，促進機體衛外強度，最終治療疾?。?2］。承山穴位于人體的小腿后面正中，當伸直小腿或足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現的尖角凹陷處，可舒筋解痙，理氣止痛；二白穴位于前臂掌側，腕橫紋上4 寸，橈側腕屈肌腱的兩側，一側有2 穴，為經外奇穴，是治療痔瘡的經驗穴，以上2 穴可鎮痛止痛，亦可消炎、活血、止血［23］。

本研究發現，觀察組水腫、滲出物與疼痛消失時間以及治療后疼痛程度明顯少于對照組，同時觀察組患者的臨床有效率明顯高于對照組，由此可見，穴位貼敷聯合皮內針能夠在疏通經絡、促進局部血液及淋巴循環發揮重要作用，而且還可以刺激肛門周圍神經，緩解疼痛，調節教導括約肌和膀胱逼尿肌，最終減輕混合痔術后水腫、滲出物及疼痛的持續時間，有效提高臨床治療效果。同時，研究表明，通過治療前后IL-8、hs-CRP 和TNF-α 等炎性因子的比較，可以看出2 組治療后炎性因子水平均明顯低于治療前，其中觀察組明顯低于對照組，提示穴位貼敷聯合皮內針治療能夠明顯降低機體炎性因子水平，緩解手術引起的炎癥反應。

綜上所述，穴位貼敷聯合皮內針時混合痔術后疼痛患者的臨床干預效果顯著，值得臨床推廣使用。