基于護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室干預效果研究

吳宏燕，賀婷，沈琴，費文靜

由于人們的健康意識慢慢加強，預防醫療感染成為了醫院安全管理的重點之一［1］。胃鏡屬于一項入侵檢查，不管是操作不當或者是消毒不到位均易造成感染。為了防止交叉感染，必須提高患者診治安全，加強消毒工作力度。根據相關臨床研究表明，胃鏡室檢查中采用護理風險管理療效理想，能降低不良反應和護理缺陷發生率，從而確保患者有效治療，促使患者加速康復［2］。綜合護理管理指的是在胃鏡室的常規護理過程中結合其他因素進行綜合護理，以此降低不良反應發生率［3］。筆者在胃鏡室的護理過程中將以上護理模式結合規范化流程管理，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年3 月在聯勤保障部隊第九〇四醫院進行胃鏡檢查的125 例患者作為研究對象。以數字表法分為對照組（n=62）和研究組（n=63）。所有研究對象均知情同意本研究，并經過了醫院倫理委員會批準。2 組患者一般資料具有可比性。見表1。

表1 對照組和研究組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者滿足2017 年《消化系統疾病鑒別診斷與治療學》中關于消化系統疾病的診斷標準；（2）所有患者均接受胃鏡檢查，通過纖維軟管胃鏡、上消化道內視鏡等檢查被確診為胃鏡室感染，胃鏡室感染指的是由于各種侵入性診療技術而引起的交叉感染；（3）無語言、意識等障礙；（4）生命體征穩定；（5）護理隱患為跌倒、氧飽和度下降、嗆咳等，且積極配合；（6）因護理人員清理不及時，消毒不徹底等護理缺陷所導致的感染［4］。排除標準：（1）伴有精神障礙；（2）伴嚴重心、肺等功能障礙；（3）難以承受相關檢查；（4）消化道出血嚴重；（5）臨床資料缺乏。

1.3 方法

1.3.1 對照組處理方法

對照組給予常規風險護理方法。（1）創建護理風險管理體系：依據疾病的相關情況以及患者診斷情況，制定出健全、科學以及適宜的管理體系，增強護理人員的專業度，同時提升醫護人員的責任心。（2）并發癥護理管理：因胃鏡檢查易導致出血、穿孔等并發癥的發生，對檢查進程有所影響，所以在檢查期間，動作需輕柔、充氣量要適宜，防止發生穿孔［5］。倘若患者的胃部具有潰瘍、腫瘤等疾病，在取材過程中，若太深或者太多均會導致出血，因此醫護人員必須嚴密查看患者的詳細狀態。（3）心理護理：在胃鏡檢查過程中，由于檢測時患者不了解疾病的相關知識，因而壓力較大，導致恐懼、焦慮以及煩躁等不良情緒，從而對檢測結果造成影響。所以醫護人員需要對患者講述該疾病的相關知識，告知患者及其家屬相關注意事項，以此消除患者不良負面情緒，提高患者檢查配合度［6］。（4）增強護理風險意識：提高醫護人員的專業技能，定期學習并鞏固相關知識，同時以真實案例展開分析討論，從而增加風險管理意識，建立風險意識觀念［7］。

1.3.2 研究組處理方法

研究組患者在對照組的基礎上給予綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式。

1.3.2.1 綜合護理模式 創建綜合護理小組，科室護士長擔任組長，定時消毒胃鏡室，同時規范護理人員操作［8］，另外，保持胃鏡室室內的濕度、溫度適宜，為護理人員與患者提供更好的診斷環境，并做好隔離［9］。在胃鏡室中，消毒工作必須嚴謹，嚴格根據五槽清洗消毒法［10］執行。

1.3.2.2 規范化流程管理護理模式 （1）增強對護理人員的規范化管理。醫院消化內科可以每周組織一次關于感染方面的培訓，給護理人員講述胃鏡室的相關知識、無菌操作方法以及注意事項等，以此提高護理人員的護理質量。在工作中，操作人員需嚴格遵守相關規章制度，比如佩戴帽子、手套、穿隔離衣等，操作完畢后，還需對胃鏡室進行嚴格的清洗與消毒，護士長需定期抽查并考核護理人員對胃鏡室相關知識的掌握情況，如有不足，需及時提出并處理，以防止發生感染。（2）增強內鏡室感染的規范化管理。護理人員需每天定時對內鏡室進行滅菌殺毒，時間為1 h 左右，同時每天還應取500 mg/L 的含氯消毒劑擦拭地面，并且詳細記錄消毒和檢查情況。其次，護理人員每天應定時浸泡消毒劑罐，以保證內鏡室內處于無菌狀態［11］。（3）加強消化內鏡室醫療資源的規范化管理。護理人員在檢查消化內鏡的時候，往往會處理許多醫療廢棄物，這時護理人員需將醫療廢物棄放在專用的容器中，扎緊口袋，并做好標記，同時注明所應用的科室、丟棄時間等信息，為醫療廢棄物收集人員提供相應的信息，防止發生再次感染事件。（4）加強消化內鏡的規范化管理。在患者診療前，護理人員需對內鏡進行消毒，再通過漂洗、干燥之后，方可使用［12］。

1.4 觀察指標

本研究觀察指標由護理人員采集和錄入，臨床協調員負責整個研究的質量，統計人員進行數據準確性判定后再進行分析。所有患者均隨訪1 個月。

1.4.1 內鏡診治效果評分

應用本院自制的內鏡診治效果評分量表對內鏡診治效果進行評估。包括崗位管理評分、護理安全評分、消毒隔離評分、儀器管理評分、急救藥物管理評分，每項20 分，共計100 分，評分越高表明內鏡診治效果越理想。經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach’s α 為0.86，效度系數為0.85。

1.4.2 VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分的評估

對比2 組患者護理干預前后的VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分，應用視覺模擬評分（visul analogue scale/score，VAS）量表對患者的VAS 評分進行評估。此量表的Cronbach's a 系數為0.885，重測信度為0.891，分半信度為0.936。評分標準在0～10 分，0 分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛，能忍受；4～6 分表示患者疼痛影響睡眠，尚且能忍受；7～10 分表示疼痛劇烈，難以忍受，影響食欲和睡眠，評分越低表示患者疼痛程度越低。

采用本院自制的護理缺陷評分和護理質控評分量表對患者的護理缺陷和護理質控進行評估。前者總分為50 分，評分越低表明患者護理缺陷越少；后者總分為100 分，評分越高表示患者護理質量越好。經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α 為0.82，效度系數為0.79。

1.4.3 護理滿意度的評估

對比2 組患者護理干預滿意度，采用本院自制的護理滿意度表對患者的護理滿意度進行評估，其分為3 個標準等級：滿意、一般、不滿意，滿分為100 分，＞80 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α 為0.88，效度系數為0.81。

1.4.4 不良反應的評估

采用本院自制的不良反應發生量表對2 組患者的不良反應進行評估，其包括賁門撕裂、胃出血以及腫瘤出血，不良反應發生率=（賁門撕裂+胃出血+腫瘤出血）/總例數×100%。經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach’s α 為0.89，效度系數為0.88。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行統計學分析。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者的內鏡診治效果評分比較

研究組患者的內鏡診治效果評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者內鏡診治效果評分比較（分，± s）

表2 研究組和對照組患者內鏡診治效果評分比較（分，± s）

組別研究組對照組t 值P 值例數63 62護理安全18.69±1.75 13.21±1.26 20.115＜0.001消毒隔離18.96±2.23 12.24±2.14 17.186＜0.001儀器管理17.99±1.69 12.33±1.42 20.256＜0.001急救藥物管理18.24±2.36 11.87±2.15 15.768＜0.001

2.2 研究組和對照組患者的VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分比較

護理前2 組患者的VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者的VAS 評分和護理缺陷評分低于對照組（P＜0.05），而護理質控評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組患者護理前后VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分比較（分，± s）

表3 研究組與對照組患者護理前后VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺模擬評分

組別VAS 評分護理缺陷評分護理質控評分護理前7.52±1.32 7.44±1.21 0.353 0.725 χ2值護理后2.56±0.84 3.26±1.15 3.881＜0.001 χ2值P 值＜0.001＜0.001護理前42.68±2.34 42.41±2.19 0.666 0.507 χ2值護理后33.26±1.85 36.65±2.03 9.761＜0.001研究組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值25.104 17.187 24.941 15.244 P 值＜0.001＜0.001護理前82.74±3.17 82.47±3.25 0.470 0.639護理后98.57±4.11 90.31±4.09 11.262＜0.001 24.086 11.875 P 值＜0.001＜0.001

2.3 研究組和對照組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組和對照組患者護理滿意度比較［例（%）］

2.4 研究組和對照組患者不良反應發生情況比較

研究組患者的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組和對照組患者不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

胃鏡檢查能有效直接地看見檢查部位的實際情況，從而明確可疑病變位置進行病理性活檢。有關臨床資料顯示，目前臨床上胃鏡檢查常用于胃部、食管以及十二指腸等疾病的診斷，是一種相對比較安全可靠的措施［13］。然而由于護患糾紛的持續增長，已慢慢得到醫療體系的關注。在護理期間，不僅要重視患者的病況，還要密切觀察所有可能對患者健康產生影響的因素，包含醫療環境、機械設備、組織管理、衛生管理以及工作人員等影響因素，以上因素如果任意一個環節出現問題，都會影響患者的診治效果，甚至危及患者的身心健康和生命安全。目前關于胃鏡室的護理，國內外指南均推薦以護理風險的綜合護理結合規范化流程管理護理模式為主，能有效預防風險的發生，降低感染率，護理效果理想，是護理胃鏡室患者的有效措施［14］。

常規護理管理措施屬于一種臨床常見護理手段，能有效改善預后，隨時關注患者的生命體征，及時掌握患者病情，以此提高療效，是臨床必不可少的基礎護理方法。不過臨床上單用常規護理效果仍不理想，在社會上，風險管理是一種用于降低風險結果的決策方法，通過評估風險，將其妥善處理，從而控制不良事件的發生，同時協助醫護人員做出精確的治療方案，以此改善護患關系［15］。所以醫護人員需大大提高風險管理能力，及時發現并處理潛在的風險，從而積極有效地預防風險的發生［16］。而綜合護理管理屬于一種科學、程序化的管理系統，它可以全方位對胃鏡室患者進行干預，該護理模式能更好地預防胃鏡室感染發生規范［17］。規范化流程管理護理模式主要貫穿于整個消毒與殺菌的過程中，一方面確保了內鏡機械設備的殺菌消毒質量，另一方面使人為因素得以降低，內鏡操作步驟和管理體系，有效地抑制內鏡室內交叉感染的發生率［18］。

目前大量研究表明，實施護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室患者進行干預能降低院內感染的發生率，對臨床意義重大［19］。本研究結果顯示，研究組患者的內鏡診治效果評分顯著高于基于常規風險護理的對照組，護理前2 組的VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分比較無明顯區別，護理后2 組的VAS 評分、護理缺陷評分及護理質控評分均有所改善，且研究VAS 評分和護理缺陷評分低于對照，護理質控評分高于對照組，表明聯合干預效果更明顯。研究組的護理滿意度顯著高于對照組，表明基于護理護理模式實施護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室患者進行干預，護理滿意度更為顯著，能改善患者護理質量，縮短手術時間，提高了醫護人員的工作效率，病情質控評分和護理滿意度均較理想，完善了護理過程中所存在的不足之處，降低了院內交叉感染率。分析認為此護理模式大大提高了內鏡護理人員的整體水平，通過積極主動的學習與交流，以及講課等措施提高了護理素質與護理知識的掌握力度，從而提高了護理人員的義務能力和專業技能。另外在本研究護理過程中，2 組患者均未出現較為嚴重的不良反應，通過護理后不良反應發生率明顯降低，安全性好。蒲懷玉等［20］研究結果顯示，在胃鏡檢查中采取全面化的護理干預能改善醫療環境，消除患者不良情緒，繼而降低不良反應發生率。這與本研究基于護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室患者進行干預基本一致，通過此護理方法制定科學、規范以及有效的護理管理制度，以此達到降低胃鏡室交叉感染的效果。

綜上所述，基于護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室患者進行護理干預，能提高護理療效，降低護理缺陷發生率，不良反應少，安全性高。受樣本量限制，本研究結果有待擴大化的中心試驗進一步證實。