宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床治療效果分析

李宏慧

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院 甘肅天水 741200）

子宮內膜息肉是臨床中常見的婦科疾病，該病容易導致不孕，其主要發病原因是子宮內存在炎癥或者內分泌紊亂[1]。臨床中，對于子宮內膜息肉的治療中，手術治療是有效且運用比較多的一種治療手段。而傳統的手術治療中，創傷性比較大，且術后容易復發[2-3]。近些年，隨著醫學技術的不斷發展，宮腔鏡在臨床中得到廣泛應用，宮腔鏡作為一種微創手術，也是治療子宮內膜息肉的首選方法，能夠有效降低并發癥和預防術后復發。通過采用宮腔鏡進行手術，還可以降低患者復發率，能夠達到保留患者器官要求，具有增進患者不孕癥生育的作用。本研究從我院收治的子宮內膜息肉患者中抽選60 例來進行對比，通過對比宮腔鏡手術治療效果和常規刮宮術治療效果來探究宮腔鏡手術治療的優勢，具體內容如下。

1 基線資料和研究方法

1.1 基線資料

選擇2020 年5 月～2021 年12 月我院收治的60 例子宮內膜息肉患者。采取單雙數法分組方式，分為觀察組和對照組，每組30 例。

觀察組年齡25 歲～50 歲，平均（36.01±1.47）歲；病程8 個月～32 個月，平均（18.78±1.55）個月。

對照組年齡24 歲～48 歲，平均（35.12±1.54）歲；病程9 個月～31 個月，平均（18.86±1.51）個月。

兩組基線資料對比差異不大，P＞0.05。

納入標準：（1）經子宮內膜活檢確診者；（2）B 超提示宮內異常回聲，宮腔鏡檢查可見子宮內膜表面良性結節突出者；（3）臨床資料完整者；（4）簽署知情同意書者。

排除標準：（1）排除未成年者；（2）排除近三個月存在手術史者；（3）排除存在凝血功能障礙者；（4）排除不符合手術指征者。

1.2 方法

對照組治療方式選擇常規刮宮術治療，醫生在直視狀態下觀察患者病灶位置，并刮出子宮內膜息肉。

觀察組采用宮腔鏡手術進行治療，手術時間通常選擇在患者月經干凈后的第7 天后，在手術前需要對患者進行全面檢查，包括血常規、心電圖、凝血功能等。術前一天需要做好手術前準備，包括選擇相應規格的海藻棒，將其輕柔地置入到患者宮頸內部，患者進入手術室后，協助調整體位，然后做好常規消毒鋪巾，再采用0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質，完成子宮擴張之后，將準備好的宮腔鏡鏡頭緩慢置入到患者的子宮內，利用宮腔鏡充分觀察患者的子宮內膜息肉情況。然后根據患者的具體情況制定相應的手術切除方案，如患者為多發性子宮內膜息肉可采用電切環切除；如果患者子宮內膜位置、輸卵管位置沒有出現異常，手術切除方式可以選擇冷刀剪除方式。完成手術后，將切除的子宮內膜息肉送入實驗室進行檢查，并且給予3 天抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療總有效率；（2）兩組子宮內膜厚度、PBAC 評分；（3）兩組手術指標（手術時間、手術出血量、住院時間等）；（4）兩組生活質量評分（以SF-36測定，總分為一百分，分數越高生活質量越好）。

1.4 統計方法

用SPSS21.0 統計分析，t、χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療總有效率對比

臨床治療總有效率對比，觀察組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組子宮內膜厚度、PBAC評分對比

子宮內膜的厚度、PBAC 評分對比，治療前兩組差異不大，P＞0.05；治療后觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、PBAC 評分對比()

表2 兩組子宮內膜厚度、PBAC 評分對比()

子宮內膜的厚度（mm） PBAC 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 6.58±1.06 2.15±0.46 210.26±32.25 40.85±12.96對照組（n=30） 6.72±1.20 4.01±0.65 211.05±35.16 65.28±11.25 T 0.748 5.965 0.847 15.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000組數

2.3 兩組生活質量評分對比

生活質量評分對比觀察組明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者生活質量()

表3 比較兩組患者生活質量()

?組數 例數 健康狀況 軀體角色 物質生活 情感角色 睡眠質量觀察組 30 93.26±1.85 92.74±1.95 93.15±1.74 92.85±1.59 92.74±2.65對照組 30 82.05±1.69 80.47±1.59 82.44±2.06 81.96±2.65 81.74±2.58 T 12.065 13.054 11.584 11.956 11.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組手術指標對比

手術時間、手術出血量、住院時間對比，觀察組明顯更少，P＜0.05。見表4。

表4 兩組手術指標對比()

表4 兩組手術指標對比()

組數 例數 手術時間（min） 手術出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 30 9.12±1.54 12.06±2.04 5.74±0.95對照組 30 15.28±1.75 26.84±2.89 7.54±0.75 T 8.265 15.245 5.845 P 0.000 0.000 0.000?

3.討論

子宮內膜息肉在臨床上的發生率相對較高，屬于常見的婦科疾病。患者出現子宮內膜息肉之后，會感受到子宮內膜里有腫物突出的感覺。該疾病主要發生在育齡期以及絕經后的女性身上，通常在子宮和輸卵管相交的位置，受到子宮局部內膜激素的影響，所形成炎性息肉堵塞輸卵管，導致不孕。子宮內膜息肉早期癥狀不明顯，隨著病情的持續發展，會出現大型息肉或子宮內膜出血壞死，引發炎癥感染[4-5]。當患者出現子宮內膜息肉之后，在息肉的刺激下，會伴隨月經出血量增加、惡臭等情況，且如果患者的子宮內膜息肉發生在宮頸管的位置會堵塞宮頸管，女性在發生性生活的時候，精子難以通過宮頸進入子宮，從而引發不孕不育的情況，嚴重影響患者的家庭和諧，患者的身心健康也會受到很大影響。所以，臨床上針對子宮內膜息肉的治療重視度越來越高，選擇科學有效的治療方式是影響手術治療效果的關鍵。手術治療是一種有效的治療手段，傳統手術為刮宮術，但是在這種手術方法中，醫生無法直視子宮內部情況，完全依靠自身經驗進行治療，會在一定程度上影響治療效果，患者承受的疼痛也相對較多。近年來，我國經濟發展迅速，醫療技術也在快速發展，微創手術治療在很多疾病中都能發揮出很好的效果，宮腔鏡手術屬于微創手術的一種，將其應用于子宮內膜息肉疾病中，能夠有效觀察息肉表面組織結構。通過在直視的情況下進行手術，可以提高手術成功率。而且宮腔鏡手術作為一種微創手術，給患者帶來的創傷小，患者恢復也更快。

研究結果顯示，采取宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉患者經過治療后，子宮內膜的厚度明顯變薄，PBAC 評分明顯更低，生活質量評分明顯更高，手術時間、手術出血量、住院時間明顯更少，且手術治療總有效率明顯更高。由此可見，針對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡進行治療能夠提高治療效果，改善患者預后和手術指標。其主要原因在于宮腔鏡手術對手術創面小，對子宮內膜損傷小，有利于縮短患者住院時間。在直視情況下進行手術，可以起到局部放大的作用，能夠精準探查患者病灶部位，實施精準治療。

子宮內膜息肉是子宮局部間質過度生長所導致，其主要由子宮內膜腺體、血管、間質組成，可單一發病也可多發性，其直徑大小不一。如果子宮內膜息肉直徑小于1 厘米，且無明顯癥狀，可暫不治療。對于體積較大的息肉有可能出現癌變現象，因此需要給予積極治療。大多數學者認為子宮內膜息肉與內分泌紊亂、婦科炎癥、刺激、分娩、流產、高血壓等因素有關。部分患者會出現月經量過多或經期紊亂的現象，其主要與子宮內膜息肉增大有關。宮腔鏡能夠清晰觀察宮內病變情況，起到精準判斷、精準治療的作用。目前宮腔鏡已經被用于治療子宮出血、宮腔內異物、不孕癥、子宮黏膜下肌瘤切除等病癥的治療中，且治療效果較好，其主要原因在于醫生在宮腔鏡直視情況下，根據患者息肉大小、數目選擇合理的方法進行治療。術前對宮頸進行擴張術，并預計手術時間長短，合理選擇麻醉藥物，對于無生育要求的患者，可采用環形電極切除法，對于表面存在粗大血管組織的情況，采用電凝血管再切割組織，并對患者宮腔進行檢視，對出血點進行壓迫止血或排空患者宮腔內殘留物。術后引導患者注意休息，并嚴密觀察患者病情變化。臨床中對于子宮內膜息肉的發病原因尚不明確，有學者認為，該病可能與更年期激素替代療法以及導致女性激素水平異常有關。宮腔鏡手術能夠有效去除息肉，降低患者息肉復發率，而且宮腔鏡具有診斷和治療兩種作用，可以直視子宮內組織結構，治療較為靈活，可根據患者息肉大小、性質選擇合理的手術方法進行治療，避免過度治療或治療不足影響手術效果。對于無生育要求的患者可以采用切除子宮內膜法進行治療，徹底防止疾病復發。對于絕經期患者，在體檢或偶然中一旦發現無癥狀息肉，需要積極治療，防止惡變。對于有生育要求的患者，可采用孕激素類藥物和摘除息肉等方法治療。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內膜息肉具有較高的治療效果，且手術出血量少，手術時間短，住院時間短，而且能夠保留子宮功能，有利于改善患者預后，提高患者生活質量，值得推廣。