老齡化社會(huì)背景下農(nóng)村老年人的健康管理

■曹健夫（首都醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院）

【關(guān)鍵字】 農(nóng)村；老年人；健康管理；老齡化

我國(guó)2020 年人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口占18.7%，65 歲及以上人口占13.5%，我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。目前老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降以及營(yíng)養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有1 種以上慢性病，失能老年人數(shù)量持續(xù)增加。雖然隨著城市化的發(fā)展，農(nóng)村人口逐年下降，但農(nóng)村老年人隨遷少，仍有大量老年人居住在農(nóng)村，我國(guó)農(nóng)村也已進(jìn)入老齡化社會(huì)。而農(nóng)村老年人因其特殊生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)及所處環(huán)境醫(yī)療資源薄弱，健康狀況備受關(guān)注。

老年人健康管理的途徑有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約和自己就醫(yī)。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)，服務(wù)體制健全，目前，老年人的健康服務(wù)主要來(lái)源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的老年人健康管理。

農(nóng)村老年人健康管理的重要性

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入城市。但由于融入城市不深，根基不牢，這些新時(shí)代的城市建設(shè)者無(wú)力讓他們的父輩成為城市人，再加上還有許多老年人故土難離，農(nóng)村老年人相對(duì)數(shù)量大，比重高。農(nóng)村老年人的健康管理是解決農(nóng)村老年人健康問題的重要途徑和手段。

由于農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況不佳，生活環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施不健全，醫(yī)療服務(wù)薄弱，故慢性病患病率高，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一些家庭因病致貧、因病返貧。健康管理服務(wù)可降低老年人健康風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少其家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村老年人健康管理內(nèi)容

根據(jù)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范，首先建立健康檔案，然后對(duì)轄區(qū)內(nèi)65 歲以上老年人每年提供1 次健康管理服務(wù)，包括健康相關(guān)信息采集（詢問生活方式和健康狀況評(píng)估）、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。然后對(duì)健康體檢所采集的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析評(píng)估，根據(jù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的后果進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

農(nóng)村老年人健康管理工作流程

1.預(yù)約

通過村委會(huì)對(duì)65 歲及以上老年人宣傳國(guó)家這一惠民政策，采取自愿預(yù)約。

2.建檔及體檢

由醫(yī)務(wù)人員或其他人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)新滿65 歲老年人的基本信息進(jìn)行填寫，建立健康檔案，對(duì)已建檔和新建檔的老年人詢問生活方式和健康狀況，并進(jìn)行體格檢查和輔助檢查。

3.健康評(píng)估

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)體檢結(jié)果分析評(píng)估分類處理。

4.健康指導(dǎo)

告知老年人體檢結(jié)果，進(jìn)行個(gè)性化健康生活方式指導(dǎo)，告知下次健康管理服務(wù)時(shí)間。

5.整理歸檔

規(guī)范填寫健康體檢表。

現(xiàn)階段農(nóng)村老年人健康管理工作存在問題分析

老年人健康管理這個(gè)項(xiàng)目工作指標(biāo)是由健康管理率來(lái)體現(xiàn)，反映老年人健康管理的數(shù)量和質(zhì)量。

由于農(nóng)村健康服務(wù)的基礎(chǔ)薄弱，留守老年人經(jīng)濟(jì)能力有限，獲取健康知識(shí)的渠道受限，再加上我們基層衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量有瑕疵、健康宣教不夠普及等原因，導(dǎo)致老年人對(duì)健康管理的理念不能接受，不參加健康體檢，健康管理率比較低。

老年人健康檔案是一種真實(shí)、科學(xué)、完整、連續(xù)、規(guī)范記錄老年人健康狀況以及現(xiàn)存主要健康問題的記錄，主要包括個(gè)人信息、就醫(yī)動(dòng)態(tài)、體檢結(jié)果及評(píng)價(jià)和處置、病情變化等內(nèi)容。由于采集老年人基本信息工作量大，村醫(yī)頻繁調(diào)換，容易出現(xiàn)信息錯(cuò)誤和記錄不規(guī)范。雖然轄區(qū)已建立電子檔案，但相關(guān)工作仍處于初級(jí)階段，老年人電子檔案使用率低。

目前農(nóng)村老年人健康管理工作以體檢為主。由于農(nóng)村老年人大部分獨(dú)居，個(gè)性化指導(dǎo)方案沒有家屬的幫助，落實(shí)不到位，醫(yī)療條件有限，后續(xù)的跟蹤服務(wù)不到位，老年人的健康管理仍停留在生活方式和疾病防治方面，對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)不夠，自身健康保護(hù)意識(shí)較低。

農(nóng)村老年人健康管理工作建議

1.加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

深入宣傳老年人健康管理這項(xiàng)惠民工程的意義和作用，積極與基層地方組織和村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門聯(lián)系，摸清轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化情況，告知服務(wù)內(nèi)容，動(dòng)員安排好轄區(qū)內(nèi)老年人體檢工作，使更多老年人愿意接受服務(wù)，讓政府的惠民政策惠及更多老年人。

2.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才建設(shè)

一方面招聘專業(yè)技術(shù)人才，另一方面通過繼續(xù)教育提升農(nóng)村衛(wèi)生人員健康管理水平和服務(wù)能力；加強(qiáng)三甲醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；完善農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，全方位地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3.加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

建立和完善老年人電子健康檔案。現(xiàn)階段農(nóng)村老年人已逐步建立起老年人電子健康檔案，但我國(guó)除了幾個(gè)發(fā)達(dá)省份外其余省份沒有聯(lián)網(wǎng)，不能進(jìn)行健康信息的互享，不利于臨床醫(yī)生與農(nóng)村健康管理人員的溝通和及時(shí)了解患者的狀況。

4.加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)特別是農(nóng)村老年人的健康教育和健康促進(jìn)工作

首先，拓展老年人獲取健康知識(shí)的渠道。幫助老年人關(guān)注關(guān)于健康知識(shí)的公眾號(hào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可利用新媒體（抖音、快手等）制作并發(fā)布有關(guān)老年人保健的視頻，通過宣傳版面、宣教講座等方式傳授健康知識(shí)。其次，改變服務(wù)方式。入戶手把手教給老年人健康技能，讓老年人接受掌握并使用，通過健康教育和健康促進(jìn)工作提升老年人的健康素養(yǎng)，提高老年人的健康技能，保障老年人的生活質(zhì)量。