門診行結腸鏡檢查患者腸道準備現狀及影響因素分析

張思佳，馬改榮，汪景麗，張 艷，李淑敏，宋 燕

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

結腸鏡檢查是早期發現、確診和治療結直腸病變的最重要方法之一[1]。充分的腸道準備對于檢查的安全性、診斷準確性和技術可行性至關重要。此外，結腸鏡檢查也可作為下消化道內窺鏡檢查的質量指標。有Meta 分析顯示，盲腸插管率和腺瘤檢出率與腸道準備充分性有關[2]。不充分的腸道準備可能會導致盲腸插管率降低、遺漏病變風險增加，也會因檢查時間較長而增加患者不適，并給患者、醫務人員和醫療保健系統帶來額外的負擔[3]。歐洲胃腸學會內窺鏡學會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）建議充分腸道準備的比率應至少為90%[4]。但多項國內外研究顯示，10%～30%的結腸鏡檢查仍存在腸道準備不充分的情況[5-6]。門診患者在腸道準備的過程中無法受到醫護人員的現場監督，可能導致腸道準備不充分率更高。目前，國內外對于門診行結腸鏡診療者腸道準備不充分的現狀研究較少。本研究旨在了解門診行結腸鏡檢查患者腸道準備情況的現狀并分析其影響因素，為臨床護理人員制訂相應的干預措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象采取方便抽樣法，選取2021年9-12月在上海某醫院消化內鏡中心接受結腸鏡檢查的門診患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神病史或存在嚴重的認知障礙，不能配合調查；②消化道梗阻或穿孔；③合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。根據樣本量粗略估計方法，樣本含量可取變量數的5～10倍。本研究中涉及預估影響因素包含14 個自變量，增加10%的樣本脫落率，由此計算得出樣本量為154例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷研究者在文獻回顧[7-9]基礎上，自行設計門診行結腸鏡檢查患者腸道準備調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、BMI，患者是否攜帶末次大便照片，是否合并高血壓、糖尿病、便秘等，以往是否有腹部手術史，是否為第1 次行結腸鏡檢查，結腸鏡檢查的時間（上午或是下午）以及自服瀉藥后總大便次數。其中，高血壓和糖尿病按《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[10]和《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[11]中的診斷標準加以判定。

1.2.2 腸道準備效果評價標準采用波士頓腸道準備量表（the Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）[12]對腸道準備的充分性予以判定。BBPS 將結腸段分為3 個區域：左側結腸（直腸、乙狀結腸和降結腸）、橫結腸（包括脾區和肝區）和右側結腸（升結腸和盲腸）。將每段結腸的清潔程度分為4 級，分別賦予0～3 分。其中，0分：腸腔內大量固體糞便未能被清除，結腸黏膜不可見；1分：有固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分：有少量小塊可移動固體及不透明液體殘留，黏膜全部可見；3 分：無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜顯示清楚。全段結腸BBPS 總分為各結腸段評分之和，總分為0～9 分。總分≥6 分為腸道準備充分，得分越高則說明腸道準備越好。BBPS 在國外研究中顯示一致性和可靠性較好，組內相關系數為0.74；在中國人群中信效度良好，其Cronbach’sα系數為0.987[13]。

1.3 調查方法和質量控制由同1名經培訓后的護士于患者預約結腸鏡時統一進行口頭腸道準備宣教，并發放相同的腸道準備資料，告知患者在檢查當日須帶好末次大便的照片，同時向其提供固定的咨詢電話。檢查當日，研究者在患者等候區采用統一指導語向其解釋本研究的目的及意義，征得其同意后發放調查問卷，由患者自行填寫。主診醫師在患者行結腸鏡檢查過程中，根據BBPS對腸道準備進行評分并填寫記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差進行描述；計數資料采用例數（百分比）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸對單因素分析中有統計學差異的因素進行分析，變量篩選采用逐步篩選法，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 門診行結腸鏡檢查患者腸道準備現狀研究共發放調查問卷186 份，回收有效問卷186 份，問卷有效回收率為100%。186 例研究對象平均年齡為（50.69±14.49）歲，已婚181 例（97.30%），大學及以上文化程度80 例（43.00%），BMI 得分在18.5～24.9 之間119 例（64.00%），檢查者攜帶末次大便照片94 例（50.50%），合并高血壓34 例（18.30%）、糖尿病12 例（6.50%）、便秘36 例（19.40%），有腹部手術史57 例（30.60%），第1次行結腸鏡檢查79例（42.50%），自服瀉藥后總大便次數為6～10 次151 例（81.20%），上午行結腸鏡檢查89例（47.80%）。研究對象BBPS 總得分為3～9 分，中位數為7分，腸道準備不充分者66例（31.28%）。

2.2 門診行結腸鏡檢查患者腸道準備情況的單因素分析服瀉藥后總大便次數、是否攜帶末次大便照片、有無合并糖尿病組間腸道準備充分例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，服瀉藥后總大便次數6～10 次患者的BBPS 得分高于其他兩組（P＜0.05），攜帶末次大便照片患者的BBPS 得分高于未攜帶末次大便照片患者（P＜0.05），無糖尿病史患者的BBPS得分高于合并糖尿病者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響腸道準備不充分的單因素分析[n（%）]

2.3 門診行結腸鏡檢查患者腸道準備情況的多因素分析將腸道準備是否充分作為因變量，考慮到上表中兩組例數不均衡可能導致結果有偏差，將單因素分析中有P＜0.10 的變量設為自變量進行二元logistic 回歸分析。自變量賦值方法如下。性別：男性=0；女性=1；自服瀉藥后總大便次數：1～5次=（0,0,0）；6～10次=（0,1,1）；＞10次=（0,0,1）；攜帶末次大便照片：無=0；有=1；糖尿病：無=0；有=1；腹部手術史：無=0；有=1。結果顯示：自服瀉藥后總大便次數6～10 次、攜帶末次大便照片、合并糖尿病、有腹部手術史是腸道準備充分性的獨立危險因素（P＜0.05）。有糖尿病的患者出現腸道準備不充分的可能性是無糖尿病患者的5.101 倍（OR=5.101），有腹部手術史的患者出現腸道準備不充分的可能性是無腹部手術史的2.721 倍（OR=2.721），大便次數為6～10 次是腸道準備不充分的保護因素（OR=0.102）。攜帶末次大便照片的患者出現腸道準備不充分情況的可能性是未攜帶末次大便照片患者的0.432倍（OR=0.432）。詳見表2。

表2 門診行結腸鏡檢查患者腸道準備情況的二元logistic回歸分析

3 討論

3.1 門診行結腸鏡檢查患者腸道準備不充分本研究結果顯示，門診行結腸鏡檢查患者的腸道準備不充分情況有66 例，占31.28%，說明門診行結腸鏡檢查患者的腸道準備情況欠佳。該結果高于徐夢輝等[14]研究得出的17.1%，這可能與樣本量、調查方法和質量控制等因素有關，遠遠超過了歐洲胃腸學會內窺鏡檢查建議充分腸道準備的比率[4]。目前，門診行結腸鏡診療患者的腸道準備充分性較低，需通過分析總結影響其腸道準備不充分的因素，采取針對性的護理措施，并與患者及家屬加強溝通使其能夠良好配合，才能逐漸提高門診行結腸鏡診療患者腸道準備的充分率。

3.2 門診行結腸鏡者腸道準備不充分的影響因素

3.2.1 大便次數本研究結果顯示，自服瀉藥后總大便次數為6～10 次的檢查者腸道準備充分性較好。Kim 等[15]研究認為，大便次數亦是預測腸道準備充分性的關鍵因素之一，大便5 次以上的檢查者腸道準備充分性較好，特別是左半結腸。但Cheng 等[16]研究顯示兩者無相關性(P=0.208)。排便頻率為個人排便習慣之一，還包括糞便形式、持續時間和排便用力程度等。Paik 等[17]研究表明，結腸鏡檢查前的腸道準備與排便頻次無直接關系，可能與個人排便習慣中排便用力程度有關。因此，自服瀉藥后總大便次數應作為一項結腸鏡檢查前腸道準備評估的內容之一，若因大便次數較少且未達到清水樣便，則需及時在診療前采取必要的補救措施，完善檢查者的腸道準備情況。

3.2.2 是否攜帶末次大便照片本研究結果顯示，攜帶末次大便照片檢查者的腸道準備充分性高（P＜0.05），這可能與患者依從性有關。檢查者攜帶末次大便照片的行為可間接促進其重視診療前腸道準備的情況，這也提示醫務人員需要加強關注患者及家屬的宣教。門診患者可能由于年齡、文化程度、門診就診時間較短及理解接受能力等因素存在差異，會導致腸道準備充分性不足。醫務人員作為宣教者，需要調動檢查者的依從性具有重要意義。同時，結腸鏡檢查操作者可以根據檢查者攜帶的照片中對檢查者腸道準備進行初步判斷，若未達到清水樣便，則可以及時在檢查前采取補救措施，進一步提高并改善患者的腸道準備情況。

3.2.3 合并糖尿病本研究顯示，伴有糖尿病是導致門診行結腸鏡檢查者腸道準備不充分的影響因素（P＜0.05），這與指南中[18]被提及的結果相一致。Mahmood等[19]研究顯示，伴有糖尿病的檢查者較普通檢查者而言，腸道蠕動速度變慢，延長了排便時間。但其自主神經功能障礙是否會通過影響腸道能動性需要進一步研究；或是因其胃張力不足、腸道微生態改變，引發胃腸道病變有關，從而導致糖尿病患者出現胃潴留。因此，檢查期間對糖尿病患者進行輔助干預措施并進一步加強腸道準備相關宣教具有重要意義。

3.2.4 腹部手術史本研究顯示，有腹部手術史的檢查者發生腸道準備不充分的可能性更高（P＜0.05）。一項研究顯示，老年結腸鏡檢查者腹部手術史是患者依從性的獨立影響因素之一[20]。此結論與Dae 等[21]的研究結果一致。腹部手術史影響腸道準備充分性，這可能與手術后腸管的運動障礙導致腸粘連有關。此外，Bun 等[22]在一項回顧性研究中得出的結論與之不符，其表明腸道準備不充分僅與既往有胃或小腸手術史有關，其他腹部手術類型不影響腸道準備的充分性。因此，針對既往有腹部手術史的患者，需適當加強腸道準備相關知識宣教，可采取適當的藥物和運動干預措施，個性化的實施腸道準備，從而提高腸道準備清潔度。

4 結論

門診行結腸鏡檢查者腸道準備情況欠佳，需重點關注門診行結腸鏡檢查者大便次數少于6次及多于10次、未攜帶末次大便照片、合并糖尿病、有腹部手術史的患者，從而提高其腸道準備質量。在門診預約時要增加這類患者的評估并進行個性化宣教，選擇合適的腸道準備方案及相應補救措施，以提高腸道準備質量及結直腸疾病的檢出情況。本研究對象代表性有一定局限，部分腸道準備不佳相關因素本研究中未呈現統計學差異，今后可擴大樣本量進一步研究。