以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施效果分析

湯佳駿，方 芳，賁 陽，吳 遐，俞 曄，普 鷹

（上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院護理部，上海 200080）

手術室屬于高風險、高工作強度的科室，對醫院醫療安全有著重大影響。手術室醫療資源相對集中，不僅擁有較多價格昂貴、操作復雜的精密醫療儀器，同時還是各類醫療專業人員的集中地。因此，手術室是單位時間內人力及儀器成本極高的重要部門，是醫院業務運營的核心部門。雖然信息系統極大地方便患者就醫，提高了診療水平，但手術室的人員進出、物品及設備配置仍無法避免人工管理帶來的失誤，給醫療人員帶來極大的工作壓力，引起安全隱患，降低醫療、護理質量，影響醫院的經濟效益。目前，各級醫院信息化建設取得了一定的成效[1-4]，信息化程度影響著醫療服務能力及現代化醫院管理水平。有研究表明，信息化的使用大大減少了護士的記錄時間，提高了工作效率[5]。因此，如何應用信息化系統保障患者的就診安全，提高醫療服務質量，同時使醫療資源得到充分利用，是當今醫院信息化管理建設的重點問題[6-9]。上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院自2020年5月起，以全質量管理為基礎構建了手術室信息平臺，應用過程中取得一定成效，現報道如下。

1 以全質量管理為基礎構建手術室信息平臺

我院結合“梁柱縱橫、鏈系交互”立體化的“六梁六柱”醫院全質量管理理念[8]，形成以制度為保障，貫穿全過程的手術室信息化平臺。“六梁”由各信息工具串聯，作為支撐各個系統的必備條件及要素，包括醫院管理信息系統（HIS）、移動護理信息系統、手術麻醉系統、手術病理系統、實驗室信息管理系統（LIS）、消毒供應追溯系統共6 個信息系統?！傲庇筛髯元毩⒌馁|量控制體系的子體系構成，包括手術患者圍術期無縫隙信息化轉運交接管理、手術醫師醫療權限控制信息化管理、手術室消毒包/器械信息化全流程追溯、離體組織標本信息化管理、手術室耗材/物資全流程信息化管理及手術室儀器設備生命周期管理共6 個子體系。下文主要圍繞6 個子系統來介紹以全質量管理為基礎構建的手術室信息平臺。

1.1 手術患者圍術期無縫隙信息化轉運交接管理基于對圍術期患者運送過程中的數據流向分析、涉及相關人員梳理，醫療質量控制部門、護理質量控制部門、手術室、麻醉科、后保障處共同明確圍術期患者安全轉運環節的質量控制點。根據手術患者圍術期轉運環節質量控制點[10]，利用HIS 以個人數字助理（personal digital assistant，PDA）作為移動護理信息系統的實現形式，通過掃描手術患者腕帶上的二維碼實現手術患者的安全轉運交接。并與信息科聯合創建用于手術患者項目核對的電子版《患者轉運交接護理記錄單》。術前，由病房護士勾選確認該電子版記錄單的部分內容，手術室護士通過移動終端實現患者的轉運交接及信息核對。

1.2 建立健全的手術醫師醫療權限控制信息化管理建立健全的手術分級管理系統，是持續改進醫療質量、提高效能的重要保證[11]。我醫院根據手術分級制度確定醫院手術分級及手術醫師醫療權限，在HIS中錄入醫師手術權限、留取手術醫師指紋。手術醫師提前1日開具手術醫囑、填寫手術需求，手術前需由主刀醫師在移動終端識別指紋，驗證后系統自動核對手術級別及權限，杜絕越級手術的出現。

1.3 手術室消毒包/器械的信息化全流程追溯醫院將消毒供應追溯系統嵌入手術麻醉系統中，建立了消毒包全流程閉環追溯管理。以手術器械為例，消毒供應中心人員打包器械后，消毒供應追溯系統打印出器械二聯條碼標簽并生成器械明細單；手術室巡回護士在手術麻醉系統中通過掃碼將手術使用器械錄入，并取下一聯條碼粘貼于手術護理記錄單，另一聯粘貼于器械明細單后隨器械一同交還至消毒供應中心；消毒供應中心人員掃碼進行污器械回收，再進行器械清洗、消毒、打包，形成信息閉環管理，并可實現全程可追溯。

1.4 離體組織標本信息化管理依托信息化技術，醫院已經建立日趨完善的信息化手術病理系統，使手術離體組織標本管理和送檢流程得以優化[12]。由手術室、信息科、病理科3 個平臺部門合作，通過HIS 形成電子化病理信息錄入、電子標簽二維碼打印等病理標本信息化管理和送檢流程，并在電子標本標簽上添加標本離體時間。將離體組織標本的信息濃縮生成二維碼予以呈現，簡化流程，使病理結果更具時效性，減少病理標本送檢中的錯誤率。

1.5 手術室耗材/物資全流程信息化管理醫院手術室依托醫用耗材（supply processing distribution，SPD）供應鏈管理平臺，為每個高值耗材制訂了個體化條碼。同時，通過無線射頻技術建立“精確控制，100%跟蹤”平臺，實現高值耗材從采購到使用的全程監控追蹤。實現手術耗材的全程信息化、專業化、透明化管理[13]。

1.6 手術室儀器設備生命周期管理醫院手術室從由護士長管理手術室儀器設備轉變為由后勤保障處派駐手術室專職工程師管理、護士長監管的模式。雙方協作為手術室儀器設備制作個體化身份識別條形碼及ID 號，在手術麻醉系統中嵌入儀器設備使用追溯界面，掃碼記錄每臺手術儀器設備的使用情況，方便資產清算、損耗報廢，并為新設備申領提供依據。

2 效果評價

2.1 評價對象選擇2020年5-12月在上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院行計劃手術的12 000例患者為評價對象。以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施前（2020年5-8月）共納入6 000 例患者，其中男3 145 例、女2 855 例，年齡（42.75±2.85）歲，科室分布：泌尿科1 231 例、眼科1 184 例、骨科997 例、普外科936例、胸外科386例、婦科598例、五官科487例、腦外科106 例、心外科75 例。以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施后（2020年9-12月）共納入6 000 例患者，男3 069 例、女2 931 例，年齡（44.23±3.62）歲，科室分布：泌尿科1 175 例、眼科1 284 例、骨科1 198 例、普外科942 例、胸外科402 例、婦科584 例、五官科512例、腦外科121 例、心外科82 例。兩組手術患者性別、年齡、科室分布比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 評價指標

2.2.1 運行效率相關指標運行效率相關指標包括首臺手術準時劃皮率、術中快速病理診斷及時率、手術患者PDA 轉運交接有效實施率、手術連臺時間及手術器械追蹤執行率。手術室護理信息平臺自動根據手術護理記錄單完成統計，由手術室護士匯總相關數據。

2.2.2 安全規范相關指標安全規范相關指標包括非計劃再次手術率、手術安全核查制度規范執行率、手術部位標識規范執行率、患者信息識別率、手術患者高危風險評估率及患者轉運交接準確率。上述指標均為手術室質控內容，由手術室質控小組每月匯總。

2.2.3 滿意度由手術室專職人員采用問卷的形式進行調查，主要包括患者對護理工作的滿意度、醫護人員對手術室運行效率的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級，由被調查者自行選擇。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

2.3 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析，計數資料采用頻數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；呈正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料使用中位數、四分位數進行描述，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 手術室運行效率相關指標比較以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施后，首臺手術準時劃皮率、術中快速病理診斷時間、手術患者PDA 轉運交接有效實施率、手術連臺時間均有所提高（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術室運行效率相關指標比較[n（%）]

3.2 手術室安全規范相關指標比較以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施后，患者信息識別率、手術患者高危風險評估率、非計劃再次手術率、手術部位標識規范執行率、安全核查正確執行率等都得到了改善（P＜0.05），見表2。

表2 手術室安全規范相關指標比較[n（%）]

3.3 患者護理滿意度及醫護人員對手術室運行效率滿意度比較以全質量管理為基礎的手術室信息平臺實施后，患者護理總滿意度99.33%優于對照組92.30%（P=0.013），醫護人員對手術室運行效率總滿意度99.54%優于對照組93.97%（P=0.021），見表3。

表3 患者護理滿意度及醫護人員對手術室運行效率滿意度比較[n（%）]

4 討論

4.1 以全質量管理為基礎的手術室信息平臺持續保障手術患者安全以全質量管理為基礎的手術室信息平臺通過多系統對接，實現患者信息共享，包括患者信息識別、患者高危風險因素評估、手術標識完成率、三方核查、標本接收及檢測時間等重要內容，并可對非計劃再次手術率、圍手術期死亡率、手術并發癥發生率等進行監管，信息化流程管理、實施節點控制等措施持續保障手術患者的安全。以信息化技術分級管理醫師手術權限，使手術管理更加規范、高效、合理，使醫師能按自己實際能力主持合理的手術（P＜0.05），避免了潛在醫療隱患，強化了醫療安全。

4.2 以全質量管理為基礎的手術室信息平臺提高了醫院手術管理效率通過不斷充實HIS 系統，加強重點關鍵節點的控制與流程管理，對患者出病房、預麻醉室、麻醉前后、手術前后、入復蘇室、出手術室等全程進行信息化管理，著重關注步驟中的信息化操作，如PDA掃描、二維碼運用及授權管理等，大大提高了醫院手術管理效率（P＜0.05）。護理人員專注于護理質量，工程師專精于設備，做到儀器設備管理科學化、系統化。該舉措有利于成本管理，有效延長設備生命周期[14]。以全質量管理為基礎的手術室信息平臺構建，使醫院在管理方式、管理效率、管理流程等方面都有了較大的提升，還能隨時調取信息數據并做出快速分析，及時發現流程管理中存在的缺陷并進行持續質量改進，提高了護理服務質量。

4.3 以全質量管理為基礎的手術室信息平臺促進了手術室全流程精細化管理手術患者的順利運轉和手術的成功實施是圍術期各環節相輔相成的結果。目前，由于各醫院信息化建設和標準化流程的制約，我國涉及手術各環節的信息系統相對獨立，導致部分信息封閉、資源浪費，缺乏可整合的統一平臺。信息技術的進步促使國內各大手術室打破傳統管理框架，推進圍術期各環節的精細化管理[15]。我院針對圍術期管理中的薄弱環節，建立醫院信息系統及其手術室相關子系統，實現全流程精細化管理，科學地提高了手術室工作效率（P＜0.05），縮短了接臺手術患者等待時間（P＜0.05），提高了手術室利用率（P＜0.05）。

4.4 以全質量管理為基礎的手術室信息平臺應用提高了患者和醫護人員的滿意度“以人為本”的全質量管理，既包括醫療服務提供方（醫護人員），也包括醫療服務接受方（患者）。醫護人員是醫院正常運行的最重要組成部分,是障保障醫療服務質量的關鍵因素之一。醫護人員工作滿意度與醫療服務質量以及患者滿意度直接相關。哈佛大學一項研究指出，員工滿意度每提高3個百分點，顧客滿意度相應提高5個百分點[16]。本文報以全質量管理為基礎構建的手術室信息平臺應用后，患者和醫護人員的滿意度均得以提高（P＜0.05）。

5 小結

以全質量管理為基礎的手術室信息平臺以“六梁六柱”為核心要點，涵蓋患者轉運、手術醫師權限、消毒/器械包追溯、手術耗材管理、離體組織標本送檢及手術儀器設備生命周期管理等，實現了手術室人、才、信息等閉環式、全流程管理，保障了患者安全，提高了手術質量，促進手術室向高質、高效、低成本方向發展。手術室信息平臺的構建同時作為醫院建設新的發展點和突破口，更能助力醫院信息化發展，具有短期可實現、長期可持續的特點。