可吸收性膠原膜聯合富血小板纖維蛋白膜用于牙周炎拔牙患者的臨床價值分析

徐 梁，程 倩，翟 翰

（無錫口腔醫院口腔頜面外科，江蘇無錫 214000）

牙周炎可侵及牙齦、牙槽骨、牙骨質等牙周支持組織，重度牙周炎患者牙槽骨被嚴重破壞，使患者表現為牙齒松動、咬物疼痛甚至牙齒脫落，并影響其正常咀嚼功能[1]。對于沒有保留價值的患牙應及時拔除，控制牙周炎癥。但在拔牙過程中，應注意對缺失牙的修復，以保護患者正常咀嚼功能、維持咬合關系。而種植修復缺失牙對骨質、牙槽骨高度和寬度均有嚴格要求[2]。近年有學者提出拔牙位點保存技術，即通過植入骨替代材料，保護缺失牙位點的組織輪廓，減少牙槽骨吸收，為后期修復創造條件[3]。可吸收性膠原膜（Bio-Gide）通透性高，已被廣泛用于牙種植術[4]。富血小板纖維蛋白（PRF）膜是第2 代血小板濃縮物，取自患者自身，備制簡單，且有助于增強患者免疫力，因此，受到臨床醫師青睞[5]。但單獨使用效果欠佳，本研究探討Bio-Gide 聯合PRF 膜在牙周炎拔牙患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月至2022 年1 月無錫口腔醫院收治的72 例牙周炎拔牙患者為研究對象進行回顧性分析，根據拔牙后不同覆蓋膜的應用將患者分為觀察組（38 例，采用Bio-Gide 聯合PRF 膜）和對照組（34 例，采用Bio-Gide 膜）。觀察組患者中男性22 例，女性16 例；年齡24~53 歲，平均年齡（40.29±12.07）歲；牙痛程度：輕度15 例，中度10 例，重度13 例；患牙：單顆27 例，多顆11 例。對照組患者中男性20 例，女性14 例；年齡22~55歲，平均年齡（41.75±13.83）歲；牙痛程度：輕度11 例，中度14 例，重度9 例；患牙：單顆24 例，多顆10 例。兩組患者性別、年齡、患牙疼痛程度及患牙顆數等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經無錫口腔醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國牙周病防治指南》[6]中有關重度牙周炎的診斷標準；②年齡≥18 歲，且臨床資料完整。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②肝腎功能不全或合并有嚴重心血管疾病、血液系統疾病者；③既往有精神意識障礙病史者；④正在服用抗凝劑、免疫抑制劑者。

1.2 手術方式 兩組患者術前均進行基礎治療，包括齦下刮治和全口齦上潔治，并進行口腔衛生宣教。在刮治完成后，患者口服阿莫西林（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020729，規格：0.125 g/片）0.5 g/次，3 次/d；口服甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083，規格：0.2 g/片），0.2 g/次，3 次/d。連續治療1 周。手術步驟：①拔牙。常規局部麻醉起效后在齦緣處作溝內切口，暴露牙槽嵴頂2~3 mm，再修剪牙齦處的炎性水腫肉芽組織，將患牙拔除，進行清創處理。②位點保存。將Bio-oss 骨粉[瑞士蓋氏制藥有限公司，國食藥監械（進）字2008 第3461464 號，規格：0.25~1.0 mm]植入拔牙窩，用量以使其與骨嵴頂最高處平齊為度。觀察組患者在骨粉表面依次放置Bio-Gide 膜（瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進20173466317，規格：25 mm×25 mm）和PRF 膜，根據創面大小修剪Bio-Gide 和PRF 膜并原位縫合，放置塞治劑。PRF 膜備制：采集患者空腹肘靜脈血10 mL，采用離心機[河北鑫樂科技有限公司，冀石食藥監械(準)字2012 第1410077 號，型號：XLTD-I]以2 000 r/min 離心15 min，取離心后的中間層作為PRF 凝膠，再用無菌紗布加壓，制備成膜。兩組患者術后均口服甲硝唑和阿莫西林，用法同術前，連續5 d，囑患者保持口腔衛生，術后2 周拆線。兩組患者均在拔牙后6 個月完成患牙種植，種植均由同一組醫師完成。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者鄰牙牙槽嵴頂至拔牙窩垂直骨缺損的距離（SD）、鄰牙牙槽嵴頂至參考線的垂直距離（ABH）及角化齦寬度（KTW）水平。分別在術前（拔牙前）和術后6 個月（拔牙后6個月）時行平行投照根尖片檢查，利用幾何畫板測量軟件記錄SD 和ABH，記錄KTW，即齦緣至膜齦聯合處的距離。②比較兩組患者鄰牙菌斑指數（PLI）及齦溝出血指數（SBI）。分別在術前和術后6 個月時記錄兩組患者鄰牙PLI 和SBI。PLI[7]：齦溝區無菌斑為0 分，近齦溝區有少量菌斑為1 分，在齦緣和牙面均發現菌斑為2 分，齦緣和牙面有大量菌斑、視診可見為3 分。SBI[8]：牙齦無炎癥和出血為0 分，牙齦有輕度水腫、探針無出血為1 分，牙齦水腫明顯、探針點狀出血為2 分，牙齦有血腫，探針有出血，不溢出齦溝為3 分，牙齦有明顯腫脹、探針出血且溢出齦溝為4 分，牙齦潰瘍且有自發出血傾向為5 分。③比較兩組患者滿意度。在術后6 個月完成口腔牙種植修復后評估兩組患者對手術的滿意度，包括咀嚼功能、美觀度及整體滿意度，每項按百分制計分，得分越高，滿意度越好[9]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較 觀察組患牙共52 顆，對照組患牙46 顆。兩組患者術前ABH、SD及KTW水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后6 個月時兩組患者ABH 和SD 均低于術前，KTW 顯著高于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后6 個月時觀察組患者ABH 和SD 均低于對照組，KTW 顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較（mm，±s）

表1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較（mm，±s）

注：與同組術前比較，*P ＜0.05。ABH：鄰牙牙槽嵴頂至參考線的垂直距離；SD：牙槽嵴頂至拔牙窩垂直骨缺損的距離；KTW：角化齦寬度。

組別 患牙顆數 ABH SD KTW術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月觀察組 52 4.92±0.83 4.06±0.77* 15.21±2.53 4.38±0.71* 3.57±1.20 5.08±1.67*對照組 46 4.87±0.94 4.51±0.68* 15.15±2.39 4.75±0.80* 3.60±1.18 4.29±0.98*t 值 0.280 3.049 0.120 2.426 0.124 2.808 P 值 0.780 0.003 0.905 0.017 0.901 0.006

2.2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較 兩組患者術前PLI 和SBI 比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后6 個月時兩組患者PLI 和SBI 均低于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者術后6 個月時PLI 和SBI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較（±s）

表2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較（±s）

注：與同組術前比較，*P ＜0.05。PLI：菌斑指數；SBI：齦溝出血指數。

組別 患牙顆數 PLI SBI術前 術后6 個月 術前 術后6 個月觀察組 52 1.84±0.53 0.56±0.18* 3.26±0.78 0.61±0.21*對照組 46 1.91±0.47 0.62±0.22* 3.30±0.59 0.64±0.19*t 值 0.688 1.484 0.283 0.738 P 值 0.493 0.141 0.778 0.462

2.3 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者美觀度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者咀嚼功能及整體滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者滿意度評分比較（分，±s）

組別 患牙顆數 咀嚼功能 美觀度 整體滿意度觀察組 52 90.33±5.72 91.21±6.20 88.03±6.76對照組 46 87.69±8.04 86.58±7.73 87.12±7.03 t 值 1.889 3.287 0.653 P 值 0.062 0.031 0.516

3 討論

重度牙周炎患者牙槽骨嚴重吸收、骨量丟失、患牙松動及軟組織萎縮，需及時拔牙，以避免累及鄰牙。拔牙后種植修復是恢復患者正常咀嚼功能的關鍵，而種植修復需足夠的牙槽骨量，為種植修復提供骨條件。位點保存技術通過向拔牙窩內植入生物材料，以達到減少骨量丟失的目的。本研究采用的Bio-Oss 骨粉具有骨引導作用，可促進新骨的形成，Bio-Gide 膜可作為牙齦軟組織生長的基質，抑制拔牙術后牙槽骨吸收[10]。因此，長期以來臨床多采用Bio-Oss 骨粉填充聯合Bio-Gide 膜覆蓋的方法進行位點保存。

PRF 含表皮生長因子、血小板衍生生長因子、血管內皮細胞生長因子等各類生長因子[11]，這對于骨再生和牙槽骨的保存具有重要意義。另外，PRF以患者自體血為原料，安全性較高。張淞柏等[12]還認為PRF 具有纖維蛋白網結構，為微血管生長和細胞增殖創造條件，從而促進軟組織修復。本研究結果也顯示，術后6 個月時觀察組患者KTW 較對照組顯著增加，說明Bio-Gide 聯合PRF 膜有助于增加頰側角化齦寬度，促進軟組織修復，這對于后期種植修復的開展具有積極作用[13]。另外，本研究還顯示，觀察組患者術后ABH 和SD 均低于對照組，提示PRF 與Bio-Gide 膜的聯合應用有助于改善SD 水平。張荷馨等[14]研究發現雙膜聯合應用可避免Bio-Gide 膜不能對軟組織完全封閉，保障創面愈合效果，從而提高膜齦聯合的穩定性。因此，Bio-Gide 聯合PRF 膜用于拔牙患者既可保存骨結構，又可加快軟組織修復生長，這為后期種植修復提供便利。本研究結果也顯示，術后觀察組患者對手術整體滿意度評分較高于對照組，可能與此效果有關。

另外，本研究患者均采用牙周微翻瓣術聯合原位縫合，這對于拔牙后缺牙區膜齦聯合位置的保持具有重要作用。拔牙后雖可通過位點保存維持牙槽骨高度，但近年有研究發現位點保存效果可能受牙周組織感染、拔牙技術及植骨和軟組織封閉情況影響[15]。因此，今后應進一步優化手術方案，以提高療效。

綜上所述，Bio-Gide 聯合PRF 膜用于牙周炎拔牙患者有助于促進軟組織愈合，保持缺牙區牙槽骨寬度，提高患者對手術的滿意度。