納布啡對剖宮產術腰-硬聯合麻醉產婦的影響分析

曹 潔，韓月平，高 瑞，孫佳隆

（包頭醫學院第二附屬醫院麻醉科，內蒙古包頭 014030）

剖宮產是有妊娠合并癥無法順產產婦進行分娩的有效手段，有利于提高新生兒質量。麻醉是剖宮產術不可或缺的步驟，是保證手術順利完成的前提，而最大程度促進術中血流動力學穩定的同時發揮良好的鎮痛效果是剖宮產手術麻醉的關鍵[1]。納布啡常被作為一種復合麻醉輔助用藥，術前術后鎮痛效果較好[2]。其為強效阿片受體拮抗劑，因對呼吸抑制的作用較弱，對產婦哺乳無影響，于產科應用具有明顯優勢[3]。但椎管內麻醉容易引發寒戰、牽拉疼痛等并發癥，增加出血風險，影響手術安全性及產婦舒適性[4]。本研究就納布啡對剖宮產術腰-硬聯合麻醉產婦術中寒戰和牽拉痛發生率、不良反應的影響作具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月至2022 年4 月包頭醫學院第二附屬醫院收治的110 例剖宮產產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55 例。觀察組產婦年齡23~36 歲，平均年齡（28.78±2.11）歲；體質量59~75 kg，平均體質量（68.10±3.47）kg；孕周37~41 周，平均孕周（39.34±1.11）周；手術時間51~63 min，平均手術時間（56.68±7.01）min；失血量290~330 mL，平均術中失血量（310.98±18.54）mL。對照組產婦年齡22~35 歲，平均年齡（28.74±2.12）歲；體質量58~76 kg，平均體質量（69.13±3.45）kg；孕 周38~42 周， 平 均 孕 周（39.34±1.18）周； 手 術 時 間50~65 min， 平 均 手 術 時 間（56.70±7.05）min；失血量280~315 mL，平均術中失血量（310.70±18.38）mL。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經包頭醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《美國婦產科醫師學會〈前次剖宮產后陰道分娩指南〉2015 版要點解讀》[5]中剖宮產的手術指征；②美國麻醉醫學會（ASA）分級為Ⅰ~Ⅱ級。排除標準：①存在椎管內麻醉禁忌證；②合并嚴重妊娠期合并癥；③胎兒宮內窘迫；④麻醉藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 所有產婦術前禁食8 h、禁飲2 h，進入手術室后實施面罩吸氧，氧流量5 L/min，常規監測生命體征。協助產婦采取左側胸膝臥位，實施腰-硬聯合麻醉，以L2~L3椎間隙進行穿刺，穿刺成功后置入腰麻針，插入蛛網膜下腔，見腦脊液流出后注入0.67%羅哌卡因（Astra Zeneca AB，注冊證號H20140766，規格：10 mL ∶20 mg）3 mL，時間20 s。協助產婦改變體位為平臥位，觀察血壓變化情況，血壓需維持在正常值20%范圍內。對照組：胎兒娩出后給予產婦靜脈滴注生理鹽水100 mL，時間10 min。觀察組：胎兒娩出后給予產婦靜脈滴注納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格：2 mL ∶20 mg）0.2 mg/kg+生理鹽水100 mL，時間10 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦寒戰及牽拉痛發生情況。寒戰評價標準：豎毛或外周血管收縮為1 級，1 組肌群肌顫為2 級，1 組以上肌群肌顫為3 級，全身肌顫為4 級[6]。牽拉痛評價標準：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價，0 分為無牽拉疼痛，1~3分為輕度，4~6 分為中度，7~10 分為重度[7]。②比較兩組產婦心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）水平。采用多功能監護儀（德國philips，型號：MP50）于注藥前（T0）、麻醉后3 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、術畢（T3）及術后3 min（T4）監測兩組產婦HR、MAP 及SpO2水平。③比較兩組產婦術中不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及心動過速。④比較兩組產婦術后炎癥因子水平。鎮痛前、鎮痛后24、48 h 采集外周靜脈血，采用電化學發光儀（西門子，型號：IMMUILTE2000）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦寒戰及牽拉痛發生情況比較 觀察組產婦寒戰及牽拉痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦寒戰及牽拉痛發生情況比較 [例(%)]

2.2 兩組產婦HR、MAP 及SpO2水平比較 兩組產婦T0、T1、T2、T3、T4時 刻HR、MAP 及SpO2水 平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產婦T0、T1、T2、T3、T4時 刻HR、MAP 及SpO2水 平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組產婦T0、T1、T2、T3、T4時 刻HR、MAP 及SpO2水 平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦HR、MAP 及SpO2 水平比較（±s）

表2 兩組產婦HR、MAP 及SpO2 水平比較（±s）

注：HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。T0：注藥前；T1：麻醉后3 min；T2：麻醉后10 min；T3：術畢；T4：術后3 min。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 55 78.20±3.37 78.40±3.19 77.35±3.48 77.59±3.17 78.38±3.55對照組 55 78.25±3.34 78.76±3.40 76.46±3.31 77.68±3.42 78.01±3.45 F 組間，P 組間 5.621，＞0.05 F 時間，P 時間 4.554，＞0.05 F 交互，P 交互 5.284，＞0.05組別 例數 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 55 80.98±4.17 81.01±4.38 80.09±4.57 80.44±4.07 80.63±4.25對照組 55 80.89±4.33 81.10±4.22 80.21±4.39 80.38±4.11 80.55±4.13 F 組間，P 組間 6.969，＞0.05 F 時間，P 時間 5.282，＞0.05 F 交互，P 交互 9.524，＞0.05組別 例數 SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 55 99.46±5.23 98.90±5.76 99.00±5.12 99.49±5.13 99.04±5.67對照組 55 99.60±5.11 98.87±5.56 99.07±5.05 99.56±5.22 99.13±5.89 F 組間，P 組間 4.555，＞0.05 F 時間，P 時間 7.518，＞0.05 F 交互，P 交互 6.284，＞0.05

2.3 兩組產婦術中不良反應發生率比較 觀察組產婦術中不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦術中不良反應發生率比較 [例(%)]

2.4 兩組產婦術后炎癥因子水平比較 鎮痛后24、48 h，兩組產婦IL-6、CRP 水平高于鎮痛前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦術后炎癥因子水平比較 （±s）

表4 兩組產婦術后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與同組鎮痛前比較，*P ＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；CRP：C 反應蛋白。

組別 例數 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)鎮痛前 鎮痛后24 h 鎮痛后48 h 鎮痛前 鎮痛后24 h 鎮痛后48 h觀察組 55 10.01±1.23 12.56±1.45* 11.01±0.45* 4.65±1.11 6.54±1.43* 5.00±0.52*對照組 55 10.05±1.21 14.78±1.33* 12.24±0.47* 4.63±1.10 7.69±1.22* 6.01±0.56*F 組間，P 組間 6.669，＜0.05 3.625，＜0.05 F 時間，P 時間 7.224，＜0.05 6.667，＜0.05 F 交互，P 交互 8.558，＜0.05 6.147，＜0.05

3 討論

剖宮產手術技術成熟且安全性高，對于無法自然分娩及合并嚴重基礎疾病的產婦，可保證其快速安全分娩，減少不良妊娠結局。椎管內麻醉是剖宮產術主要的麻醉方式，麻醉起效速度快，操作簡便，可有效保證母嬰安全，為手術順利進行提供基本保障。但椎管內麻醉可能引起寒戰、牽拉痛等并發癥，增加出血風險。相關報道指出，椎管內麻醉后寒戰發生率高達60%。采取有效應對措施十分必要[8]。

本研究結果顯示，觀察組產婦寒戰及牽拉痛發生率低于對照組。寒戰在剖宮產術中具有較高發生率，其發生機制尚未完全明確。研究人員認為，椎管內麻醉后產婦機體熱量分布存在差異，麻醉平面下靜脈及內臟血管擴張，血液充盈量增加，溫度升高，全身熱量損失隨之增加，大腦神經中樞中心溫度降低，引發寒戰[9]。圍術期發生寒戰可引發諸多不良后果，如產婦肌肉不自主收縮、情緒煩躁不安、呼吸頻率加快、總耗氧量增加，導致手術風險增加[10]。牽拉痛主要由椎管內阻滯麻醉無法抑制牽拉反應引起，術中操作導致產婦腹膜受到牽拉，牽拉作用對血管壁形成刺激，導致痛覺感受器產生神經沖動，并向脊髓傳導，傳遞至大腦皮層，形成痛覺[11]。牽拉痛可導致產婦術中出現中樞神經異常敏感，手術風險增加[12]。注射納布啡后，其可在短時間內達到血藥濃度峰值，促進交感神經興奮，釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，促進機體產生熱量，預防寒戰發生[12]。相關研究報道，納布啡可預防產婦術中發生寒戰[13]，與本研究結果一致。因納布啡鎮痛作用顯著，故可有效降低產婦感知能力，從而降低牽拉痛感[14]。

本研究結果顯示，兩組產婦T0、T1、T2、T3、T4時刻HR、MAP 及SpO2水平比較，差異無統計學意義。觀察組產婦T0、T1、T2、T3、T4時刻HR、MAP 及SpO2水平比較，差異無統計學意義。對照組產婦T0、T1、T2、T3、T4時刻HR、MAP 及SpO2水平比較，差異無統計學意義。觀察組產婦術中不良反應發生率低于對照組。T0、T1、T2、T3、T4時刻兩組產婦HR、MAP 及SpO2水平無明顯波動，提示注射納布啡后患者血流動力學穩定，可見其對產婦血流動力學無明顯影響，安全性良好。且惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、心動過速等不良反應隨之減少。出現上述結果，原因可能與納布啡作用機制相關。納布啡是一種經典阿片受體激動拮抗劑，作為κ 受體完全激動劑，鎮痛作用較強，起效快、作用持久，對內臟痛療效獨特[15]。同時，作為μ 受體部分拮抗劑，可拮抗椎管內給藥激動μ 受體引發的不良反應，舒緩產婦緊張情緒。相關學者指出，小劑量納布啡可有效預防產婦寒戰發生，發揮適度鎮靜效果[16]。納布啡可減輕中樞神經網狀激活系統的興奮性，發揮中樞鎮靜作用，抑制多巴胺D2受體從而減少惡心嘔吐的發生。本研究結果顯示，鎮痛后 24、48 h，兩組產婦 IL-6、CRP 水平高于鎮痛前，但觀察組低于對照組，與閆龍劍等[17]的研究結果一致。這表明納布啡可有效降低剖宮產術后炎性反應。分析原因，納布啡超前鎮痛可抑制剖宮產手術操作刺激及麻醉刺激引起的外周和中樞致敏，降低疼痛應激，抑制炎癥因子釋放。

綜上所述，納布啡在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中應用可降低產婦術中寒戰、牽拉痛發生率及不良反應發生率，且對產婦血流動力學無明顯影響，安全性較良好。