沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床價值分析

李曉真

（陽信縣中醫醫院內一科，山東濱州 251800）

慢性心力衰竭是心血管內科常見慢性疾病，多發于中老年群體，如果患者存在高血壓、冠心病等會增加該病發生風險。慢性心力衰竭具有復雜性且進展緩慢，與急性心力衰竭在某種條件下可以相互轉化，屬于心血管疾病終末期表現，嚴重情況下可造成患者死亡[1]。該病與患者心臟基礎性疾病、代謝異常、心輸出量不足存在重要關聯。該病發生后患者臨床癥狀通常以呼吸困難、心前區疼痛癥狀為主，如果不及時治療易發生多種并發癥。臨床對于慢性心力衰竭以藥物治療為主，通過用藥治療能夠有效改善患者癥狀，防止病情加重。沙庫巴曲纈沙坦鈉常用于治療慢性心力衰竭，具有較好的應用效果，在治療過程中能夠有效改善患者心功能及腎功能，同時提高患者運動耐力[2]。臨床中針對該藥物在慢性心力衰竭應用較少，為進一步對藥物臨床使用價值進行研究，本研究分析慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2021 年1 月至2021 年9 月陽信縣中醫醫院接收的84 例慢性心力衰竭患者分為研究組和對照組，均42 例。研究組中男、女患者分別為25、16 例；年齡43~75 歲，平均年齡（63.48±2.55）歲；體質量53~73 kg，平 均 體 質 量（60.53±2.13）kg； 病 程1~8 年，平均病程（5.89±1.03）年。對照組中男、女患者分別為25、17 例；年齡42~78 歲，平均年齡（63.45±2.54）歲；體質量50~69 kg，平均體質量（60.52±2.12）kg；病程1~9 年，平均病程（5.86±1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經陽信縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合心力衰竭的診斷標準[3]，并經體格檢查、胸部X 線檢查確診；②能正常交流溝通；③臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并傳染性疾病；③合并嚴重心、腎功能損傷；④存在藥物過敏史；⑤短期內外科手術治療史；⑥短期內服用相同藥物；⑦依從性差。

1.2 治療方法 在治療前進行系統檢查，依據檢查結果為患者制訂基礎的治療方案，并且在治療前開展用藥指導。基礎藥物應用過程中指導患者正確日常飲食，規律日常生活，保持科學靜養，堅持低脂、低鹽、低蛋白質、高維生素飲食，同時保證自身情緒狀態穩定。對照組患者使用依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥，國藥準字H32026567，規格：10 mg/片）治療，10 mg /次，1 次/d；治療1 周后，劑量改為20 mg/次，1 次/d；依據患者用藥后的基礎癥狀改善情況調整藥量，最大用藥劑量不超過40 mg/d；如果患者存在輕度的腎功能不全或在透析治療中，初始劑量控制在5 mg/次，1 次/d。研究組患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥，國藥準字J20190002，規格：100 mg/片）治療。①血壓正常的患者（收縮壓90~139 mmHg，舒張壓60~89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），初始劑量為100 mg/次，2 次/d；②血壓異常的患者（超出正常范圍），初始劑量為50 mg/次，2 次/d。每2~4 周用藥劑量倍增一次。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心功能指標。于治療前后采用心臟彩超設備[福建德昇科技有限公司，國械（進）字2014 第3，型號：飛利浦EPIQ7G]測量患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD），采用6 min 步行實驗（6MWT）記錄患者6 min 步行距離。②比較兩組患者腎功能指標。分別在治療前后采集患者血液進行生化檢驗，采用全自動生化檢驗儀器（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152401145 ，型號：邁瑞BS-2000）檢測患者腎功能指標，包括血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）處理，取血清，用酶聯免疫吸附法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④比較兩組患者運動耐力。測量兩組患者最大吸氧量、心率、代謝當量、自覺疲累分級[4]，利用有氧運動強度設定對患者自覺疲累情況進行判定，分為非常輕、很輕、輕、有點用力、用力、很用力、非常用力，分數分別為6~8 分，9~10 分，11~12 分，13~14 分，15~16 分，17~18 分，19~20 分。⑤兩組患者不良反應發生率比較。其中包含低血壓、腎損傷、肌肉痙攣。

1.4 統計學分析 用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療后，兩組患者LVEF、6MWT 比治療前高，LVEDD 比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者LVEF、6MWT 比對照組高，LVEDD 比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑；6MWT：6 min 步行實驗。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 35.61±4.81 46.86±6.82* 62.53±8.38 51.51±6.96* 189.62±20.67 423.63±41.36*對照組 42 36.19±19.52 41.34±6.24* 63.41±8.57 57.83±7.62* 192.63±20.18 367.41±38.44*t 值 0.187 3.870 0.476 3.969 0.675 6.453 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腎功能指標比較 治療后，兩組患者SCr、BUN 水平比治療前高，但研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。SCr：肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數 血清SCr(μmol/L) 血清BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 102.61±17.96 111.63±18.38* 6.07±0.75 6.19±0.74*對照組 42 104.67±19.52 138.40±21.60* 6.08±0.73 8.16±1.02*t 值 0.503 6.117 0.062 10.131 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α 水平比治療前低，且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 8.45±2.26 2.09±1.18* 36.23±5.92 17.48±5.35*對照組 42 8.50.±1.42 3.37±1.41* 35.82±6.27 23.43±5.79*t 值 0.121 4.512 0.308 4.891 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者運動耐力比較 治療后，兩組患者最大吸氧量比治療前高，心率、自覺疲勞分級比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者最大吸氧量比對照組高，心率、自覺疲勞分級比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運動耐力比較（±s）

表4 兩組患者運動耐力比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數 最大吸氧量(L) 心率(次/min) 自覺疲勞分級(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 2.02±0.38 3.51±0.43* 120.25±10.24 90.58±4.63* 15.46±2.61 9.84±2.48*對照組 42 2.01±0.47 2.58±0.84* 120.15±10.25 110.58±4.65* 15.45±2.58 13.45±1.25*t 值 0.107 6.387 0.045 19.752 0.018 8.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

心力衰竭發生的根本原因多見于患者出現心肌細胞損害或者運動負荷過重造成主動脈狹窄，或由于高動力循環狀態發生心臟損害。加強臨床疾病治療研究，對改善患者病情，提高患者生活質量，幫助患者實現更好的預后有重要價值[5-6]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉為新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，屬于復合藥物，藥物組成有纈沙坦與沙庫巴曲，抑制交感神經，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，促進患者機體代謝，幫助患者心血管重構，進一步改善患者心臟功能[7]。本研究結果顯示，研究組患者心功能及腎功能指標優于對照組，且運動耐力增加。分析原因，藥物應用后能夠實現血管擴張，調節患者血壓，抑制患者心室肥厚，進一步降低患者心臟負荷，降低心肌纖維化[8-9]。改善患者心功能的同時能提高患者吸氧量水平，降低心率，使患者在運動過程中疲勞感降低，進而提高自身運動耐力[10-11]。多種炎癥因子參與心肌重構，促進心力衰竭發展。TNF-α 為機體代謝、炎癥水平及免疫功能的重要指標，對患者疾病預后有預測價值。hs-CRP 為急性時相反應蛋白，在慢性心力衰竭病程進展中扮演重要角色，該物質濃度與慢性心力衰竭病情存在重要關聯[12]。本研究結果顯示，研究組患者hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，與劉仁波[13]的研究結果相似。此外，本研究顯示，研究組患者不良反應發生率比對照組低，沙庫巴曲纈沙坦鈉在應用過程中盡管存在不良反應，但是由于不良反應較輕，對患者臨床用藥效果影響較小，因此具有較高的使用價值。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉，能提高患者療效，可改善患者心功能，腎功能及運動耐力，值得臨床應用。