針灸運動療法治療頸型頸椎病臨床觀察

舒大江，楊 博

（江蘇省句容市中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 句容 212400）

近年來，因為電子產(chǎn)品的普及和生活工作方式的改變，頸椎病（cervical spondylosis，CS）發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。其中，頸型頸椎病（NTCS）屬于CS的早期分型，臨床癥狀多為頸肩部及周圍肌肉的酸脹疼痛，影像學檢查為頸椎關(guān)節(jié)退行性改變。處于這個階段的NTCS癥狀單純可控，也是治療的有利時機。中醫(yī)在治療本病優(yōu)勢明顯，主要方法有針灸、推拿、中藥、艾灸、穴位貼敷等。本研究用針灸運動療法治療NTCS療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2020年1月至2022年1月我院針灸康復科收治NTCS患者，用隨機分配法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡18～55歲，平均（30.54±10.26）歲；病程1～30天，平均（14.45±11.48）天。對照組男22例，女23例；年齡16～54歲，平均（32.25±11.32）歲；病程1～27天，平均（15.09±11.92）天。療程結(jié)束后針灸運動療法組4例脫落，對照組3例脫落。

診斷標準：參照2018版中華外科雜志《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》［2］。主要癥狀為：①頸肩部及周圍疼痛感覺異常或者活動受限，癥狀受涼或勞累后加重；②影像學顯示CS退行性改變；③CS為原發(fā)并排除其它CS分型。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③來我科治療前2周內(nèi)未接受其它治療方法；④依從性可，愿意接受針灸并配合研究。

排除或脫落標準：①不符合納入標準；②落枕或者有頸椎外傷史；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴重心腦血管及內(nèi)分泌疾病；⑤有精神疾患或溝通理解能力欠佳；⑥回訪失聯(lián)。

2 治療方法

觀察組：患者坐位，在頸肩部選取阿是穴2～3處，并做好標記。皮膚消毒后使用針灸針在疼痛中心點直刺刺入，作提插捻轉(zhuǎn)手法至疼痛處有明顯脹痛感；然后提針至淺層再依次向疼痛點兩旁斜刺1～1.5寸，行平補平瀉法，行針1min左右取針。然后讓患者雙手虛握拳，手背朝上，選三間、液門、后溪三穴，三間穴平處刺進針，針尖向合谷方向，液門穴平刺進針，針尖朝向中渚穴；后溪穴平刺進針，針尖朝向腕骨穴。三穴均進針0.8～1.2寸，平刺角度約15度，行平補平瀉手法，患者有酸脹放電感后停止手法。然后讓患者緩慢活動頸肩，體位不限。每活動2min后休息5min，如此重復5次后，治療結(jié)束。每日治療1次，6次為一療程，總療程2周。

對照組：根據(jù)高樹中、楊駿主編的《針灸治療學》中頸椎病常用選穴，頸夾脊穴、天柱、后溪、懸鐘、申脈，上肢疼痛加合谷、曲池，頭痛加百會、風池［3］。其中頸夾脊、天柱穴直刺0.5～1寸，后溪、申脈0.3～0.5寸，懸鐘直刺1～1.5寸，施平補平瀉手法，留針40分鐘。每日治療1次，每周治療6次，總療程2周。

3 觀察指標

兩組治療前后進行VAS比較。VAS是一個將疼痛量化的指標，將量化指標標記為10分，0～3分代表無痛至輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛、已逐步影響睡眠質(zhì)量，7～10分代表無法入睡至劇痛無法忍受。由被測者在直線上標出自己此時疼痛的分數(shù)，然后記錄統(tǒng)計。

4 療效標準

痊愈：VRS為0，癥狀消失。顯效：VRS評分至少減少1個等級，雖有體征，但生活工作不受影響。好轉(zhuǎn)：VRS評分至少減少1個等級，但生活工作均受影響。無效：癥狀無改善甚至加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3天后 治療2周后觀察組 41 4.84±0.78 3.82±0.97 1.85±0.94對照組 42 5.09±0.84 4.37±1.02 2.45±0.83 t 1.404 2.516 3.085 P 0.164 0.013 0.003

兩組治療3天后臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療3天后臨床療效比較 例（%）

兩組治療2周后臨床療效比較見表3。

表3 兩組治療2周后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為椎間盤退行性病變、頸部軟組織急慢性損傷、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂是CS的發(fā)病基礎(chǔ)，勞累、受寒、 睡眠姿勢不當是發(fā)病的誘因［4］。同時，本病的進展與預后與頸周肌肉狀態(tài)密切相關(guān)［5］。

NTCS屬中醫(yī)“項痹”范疇。為肝腎虛損或者外傷、伏案久坐，加之風寒濕邪侵襲，阻滯氣血，局部脈絡受損而發(fā)病，本虛標實或者虛實夾雜證。治療主要應榮養(yǎng)經(jīng)筋，活血止痛［6］。

明代《證治準繩》記載“頸項強急之證，多由邪客三陽經(jīng)也”。而十二經(jīng)筋中手三陽經(jīng)筋亦結(jié)聚于頸肩部位，任一經(jīng)筋受損，都會造成頸肩相關(guān)部位僵硬疼痛甚至活動受限。三間透合谷、液門透中渚、后溪透腕骨，同時選取2～3處阿是穴采用合谷刺手法。三間、液門、后溪三穴分別屬于大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)。三經(jīng)均從指端出發(fā)，循行經(jīng)過肩頸部。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡規(guī)律，針刺手三陽經(jīng)遠端穴位，可疏通手三陽經(jīng)經(jīng)絡循行部位氣血，達到通而不痛之效。而針刺配合運動，可以加快病灶局部氣血運行，效果好［7］。后溪穴通督脈，主項強。針刺后溪穴可通調(diào)督脈經(jīng)氣，促進小腸經(jīng)氣血運行，有研究發(fā)現(xiàn)如果針刺此穴同時讓患者配合活動頸部，可以改善頸部氣血運行狀態(tài)，促進頸部肌肉的恢復［8］。腕骨穴可引導通利小腸經(jīng)經(jīng)氣，后溪透腕骨有舒筋通絡、祛邪止痛之功［9］。液門為三焦經(jīng)滎穴，中渚穴為三焦經(jīng)之五輸穴，也是本經(jīng)之母穴，此穴氣血充足，且遠離頸項部，針刺此穴可調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血，尤其對氣滯血瘀或者氣血不足所致的疼痛類本經(jīng)病效果更佳［10］。研究表明［11］液門透中渚可疏通三焦經(jīng)經(jīng)氣，解除三焦經(jīng)脈的氣血壅滯，改善頸部肌肉筋脈拘急狀態(tài)。大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，三間穴為本經(jīng)經(jīng)氣所注之處，脈氣較盛，乃治療本經(jīng)疾病之要穴。針刺此穴同時配合運動頸部可以激發(fā)本經(jīng)陽氣，通暢本經(jīng)氣血，從而放松局部痙攣的筋肉，達到減輕疼痛的目的［12］。阿是穴是NTCS的陽性反應點，是治療的關(guān)鍵點，合谷刺首載《靈樞·官針》，與脾相應，善治肉痹。使用合谷刺法針刺阿是穴可以快速緩解局部癥狀［13］。

綜上所述，針灸運動療法治療NTCS療程短、起效快、患者接受度高。