依托大數據云平臺構建醫養康養服務體系
——以旅游名城宜昌為例

時鴻娟 鄧惠芳 張鑫鑫

湖北三峽職業技術學院 湖北宜昌 443000

目前，世界上老年人口最多的國家是中國?！吨袊丝诶淆g化發展趨勢預測研究報告》顯示，2001年到2020年，我國處于快速老齡化階段，2021年到2050年是加速老齡化階段。我國未來仍將承受巨大的人口老齡化帶來的壓力[1]。為積極應對人口老齡化，《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出要推進老年醫療衛生服務體系建設。《國家“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要》中提出構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，完善社區居家養老服務網絡，推進公共設施適老化改造，推動專業機構服務向社區延伸，整合利用存量資源發展社區嵌入式養老。國家各項方針政策傾向于構建完善的醫養康養結合的養老服務體系。

現今，國內外關于醫養康養的定義還比較模糊?！搬t”包含疾病診療、康護護理、臨終關懷，“康”包含健康咨詢、健康保健、慢性病管理；“養”包含生活照護、心理健康、文化娛樂[2]。“醫養康養”是指以健康老齡化作為理念，以不同類型的老年人健康養老需要作為著眼點，在政府的宏觀調控下，充分發揮家庭、社區、醫院、機構等主體合力，整合養老照護、醫療衛生、健康管理等資源，為老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧聊護為一體的連續性綜合性的健康養老服務體系[3]。在建設醫養康養結合體系應充分包含醫養康養的各項服務項目包括身心健康服務，真正做到醫養康養相結合，覆蓋老年人生命全周期健康全過程。

目前，國內醫養康養結合養老服務的構建面臨許多困境：醫養康養資源有限與醫養康養的需求較多的不平衡，老年人醫養康養的意愿強烈與老年人經濟支付能力不足的不平衡，各地方各區域發展不平衡等，需要政策支持和完善管理制度體系[4]。如何構建一個行之有效的醫養康養體系顯得尤其重要，但是目前國內外對醫養康養結合體系的研究相對缺乏，很多處于探索階段。醫養康養結合的操作化運行需要遵循因地制宜、問需于老的原則，全方位調動全社會各方力量全面參與，同時也要考慮到老年人的健康狀況和生活自理狀況的差異性較大，醫養康養服務的具體內容需要呈現出很強的異質性[5]。但是國內外有一些養老模式已經體現醫養康養相結合，這是需要我們在構建醫養康養體系中可以借鑒的，如整合型照護服務模式、長期護理保險制度等[2]。這些模式為我們探索適宜于宜昌市的醫養康養相結合的體系建設提供了思路。為推動政策的落地實施，全方位多層次滿足老年人不同程度的醫養康養養老服務的需求，需要構建智慧醫養康養平臺，整合現有資源，平衡調配，以滿足老年人的需求。

現今的醫養康養體系的構建以居家醫養為主體，機構醫養為輔助的總體設計思路，其中機構醫養康養又包括了醫院和醫養康養民營企業，根據不同情況可選擇“大康養+小醫療”“大醫療+小康養”“醫療+養老共建”“居家養老+醫療網絡”等四種模式，推動醫養康養產業深度融合發展以保障老年人的各項需求[8]。不管是實施哪種模式的醫養康養，都需要整合現今的醫養康養資源，實現資源的最大利用化，避免資源的浪費。在大數據時代，建立一個智慧醫養康養平臺通過信息化手段整合有限的醫養康養資源，實現城市的一體化，顯得尤其重要。

現今國內外對智慧養老平臺的文獻發布量顯示，國內外對于智慧養老平臺的研究現在仍處于探索階段。通過對國內智慧養老平臺文獻的閱讀與總結可以發現我國目前智慧養老平臺文獻的研究總共分為兩類，一種是從自然科學視角出發以技術為特征對智慧養老系統的研究，另一種是從社會學角度出發以業務運營為特征對智慧養老平臺的研究[6]。這兩種特征的平臺都有各自的優缺點，此時我們需要根據宜昌市的實際情況建立適宜宜昌市發展的智慧醫養康養平臺。宜昌市是湖北省域副中心城市，著名的水電之都[7]，也是旅游名城，目前宜昌市特殊市場機會有一項是創建國家級三峽康養試驗區。結合區域特色和政策扶持構建適應宜昌市區域發展的醫養康養結合體系顯得尤為重要。

1 整合資源

在智慧醫養康養平臺建立供應資源端，聯合醫院、企業的信息等建立資源庫。資源庫包括線上資源和線下信息兩大板塊信息。

1.1 線上資源

線上資源可儲備大量醫養康養視頻，如太極拳、廣場舞等有益身體健康的視頻，這類視頻里的動作相對簡單，沒有基礎的老年人也可以跟著鍛煉；線上資源不僅包括益智游戲，如可以在線進行一些益智棋牌小游戲，有研究表明經常開展益智游戲可以預防老年人癡呆；線上資源還包括一部分優秀的電視連續劇，根據老年人的特點選取一些抗日戰爭題材或解放戰爭題材等適合老年人的視頻；線上資源也有一些適合老年人時代特點的經典歌曲和MV。這些線上資源都可以通過手機端操控或傻瓜式按鈕操作甚至可以通過語音呼叫播放。這在一定程度上方便了老年人的使用。

線上資源也提供可視化服務和遠程服務，較為簡單的問題或者是某些心理問題可以通過可視化服務或遠程服務解決，比如孤寡老年人在某些特定節日會感到孤獨難過，我們可以通過可視化的聊天服務讓老年人感受到溫暖和陪伴，在一定程度上讓老年人感受到信息化時代的便捷。老年人的一些簡單問題或在生活中某些不熟悉的操作，可以通過遠程服務指導，節約了時間和人力資源。

1.2 線下信息

線下信息包括醫院和企業信息、醫養康養人力資源信息。在平臺上顯示醫院各治療科室的床位信息、醫院的醫養康養單元床位信息、民營醫院的關懷病房、旅游區的康養小鎮的床位信息以及位置定位，還包括醫院企業可以提供的醫養康養養老服務項目及收費信息。

醫院各治療科室的床位信息是為了給部分有醫療需求的老年人及時提供醫療信息方便就醫。加入了旅游區的康養小鎮，因為宜昌市是著名的旅游名城，有很多有特色的景區，如百里荒旅游區、三峽人家風景區，還有很多其他醫養康養為特色的風景區，這些風景區在旅游旺季游客較多，但是在旅游淡季時客流量較少。大部分風景區都有住宿配套設施，而風景區景色宜人遠離城市喧囂空氣清新，實際上是醫養康養的圣地。這些旅游區的醫養康養資源可以有效利用起來，為具備一定經濟能力的人群打造高質量的定期醫養康養服務，這樣也在一定程度上帶動了景區的經濟發展。政府需全面審核所有具有醫養康養條件的機構，如醫院的醫養康養單元、民營醫院的關懷病房、養老院、養老護理院、旅游區醫養康養小鎮，必須符合醫養結合機構相關要求和標準，必須具有醫養康養的功能和場地。醫院以醫療為主+醫養康養，企業主要以醫養康養為主，但必須具備簡要緊急搶救設施。在生活照料服務上，醫養康養機構和企業需要提供個性化的生活照料服務；在醫療+醫養康養服務上，醫院和機構需要提供集保健、預防、治療、康復、護理、安寧療護為一體的綜合性、連續性的健康服務；在心理健康服務上，醫院和機構需要滿足老年人情感的需求、尊重需求以及社會參與的需求。

醫院和企業的醫養康養項目，項目包括在院服務項目和上門醫養康養服務項目。這些項目需全面考慮涵蓋失智、失能、半失能及慢性病、康復鍛煉、臨終關懷的老年人的各種需求，還必須包括心理咨詢服務。在院服務項目考慮醫院和企業的區別，上門醫養康養服務項目主要針對失智失能的以居家養老為主的老年人，在必要時提供醫養康養服務項目，包括給生活不能自理的老年人洗澡、穿衣，給褥瘡的老年人換藥等各項方便上門操作的服務項目，對需要康復鍛煉的老年人給予康復指導等。這些項目需要明確收費標準以及醫保報銷范圍。對于進行的正常的醫療服務，可按醫保統籌管理。對于上門醫養康養服務項目的收費可按家政服務管理，對于完全臨終關懷病人部分可按醫保統籌。這需要專業人士根據現有相關規定的政策法規制定相關的措施進行收費和管理監督。

在平臺上還需要顯示醫養康養服務人員信息，包括醫院醫生、家庭醫生、社區衛生服務中心、村醫、具備養老護理資格證的養老護理工作者，還需要心理咨詢師，需顯示他們的工作時間和可以提供線下上門服務信息以及定位信息。服務人員還包括持有養老護理員證書的養老服務者，對符合資質通過培訓合格的養老服務工作者提供多點執業的便利，允許提供上門收費醫養康養服務項目。以居家養老為主的老年人遇到需要提供上門醫養康養服務項目的可以通過雙方定位后提供最近的人員信息。以機構或醫院醫養康養為主的老年人則需要醫養康養專業人員服務，工作量較大的機構或醫院可充分利用校企合作，增加職業院校的護理專業老年護理方向的學生的見習實習，讓學生熟練各項技能操作早日進入工作崗位以減輕人力資源緊張的狀況。服務人員必須涵蓋心理咨詢師，為老年人提供心理咨詢服務。老年人長期的身體狀況不適會引起心理疾患，還有部分孤寡老人長期缺乏關注和陪伴也易出現心理問題，這需要心理咨詢師進行心理疏導。

2 整合需求

在智慧醫養康養平臺建立需求端，將老年人的相關情況信息錄入平臺，智慧醫養康養平臺與醫院網絡互通可以了解老年人的診療用藥情況，方便提供適合的醫養康養服務項目。

醫養康養需求情況需要鄉醫、社區衛生服務中心、社區網格員對情況全面走訪摸排記錄，并將年滿65歲以上老年人的基本信息，包括配偶情況、子女贍養情況、經濟來源、精確的常住地址、生活自理能力、疾病及用藥情況、是否為失智失能或傷殘情況、使用信息化產品的能力、心理健康狀況等，及對醫養康養的需求(是以居家為主？機構養老？可接受線上醫養康養服務？可接受上門服務？更高要求如康養小鎮？)等詳細信息錄入智慧平臺。將老年人現今的養老情況以及病情變化后可能出現的醫養康養需求顯示在平臺。在平臺可以通過不同顏色顯示這些老年人情況，如用綠色表示這類老年人健康狀況良好，生活可以自理；用橙色表示這類老年人生活自理能力差，但可以以居家養老為主，社區衛生服務中心人員定期查看；用紅色表示這類老年人健康狀況較差，生活不能自理，需要醫療養老為主，并且需要醫生隨時觀察病情變化。用不同顏色表示老年人的不同狀況不同需求，也給醫養康養服務的醫生和護理人員提供基本情況，方便觀察病情注意護理事項。這些需求端信息顯示在政府和醫院或醫養康養企業的終端設備。

3 構建平臺

在政府的宏觀調控下，智慧醫養康養平臺上建立供應端和需求端，醫院和企業之間互聯互通，根據老年人生命全周期不同表現提供個性化的醫養康養服務。平臺可以連接微信小程序和百度地圖、高德地圖等定位軟件，并通過計算機分析需求端和供應端的距離信息推薦選擇最便捷最高效的服務。平臺可以通過電腦、電視、平板電腦、手機等終端設備使用。政府可鼓勵專注養老產業的企業研發和創新醫養康養產品和項目，可以開發便攜式智慧醫養康養APP，APP與智慧醫養康養平臺互通，具備平臺上操作的所有功能，另包括檢測功能，可以監測老年人的血壓、心率、血氧飽和度等基本反映健康狀況的指標，并設置報警裝置，如果出現危急值可以直接反映到智慧醫養康養平臺，平臺通過數據分析聯系老年人或醫務工作者處理。政府可鼓勵養老企業和公司開發智能養老產品，如智能康復輔助設備、護理機器人，從而實現大數據云平臺上掌握老年人的健康數據，實現健康管理和預防保健的功能。目前國內已經有廣電智慧醫養云平臺可以借鑒，通過有線和無線網絡，將各種養老服務業務平臺的數據匯聚到醫養云平臺，基于云計算的優勢特點，可以提供針對老年人的醫養康養養老服務，依托平臺的數據，實現醫療機構、社區、家庭之間的服務信息共享，幫助政府、醫療機構、醫養康養企業做好老年人的健康決策和管理[9]。

智慧醫養康養平臺可以整合所有現有資源，避免了政府與平臺之間、平臺與企業之間、醫院與企業之間、老年人與醫院之間碎片化重復化的無效溝通。后期可以開發信息化技術為支撐，解決技術障礙，真正實現數據的互聯互通，滿足老年人個性化多元化的醫養康養的需求。

醫養康養是以“健康中國2030”為指導思想，行之有效地實現健康老齡化目標的重點內容和重要途徑。宜昌市可以圍繞實現健康老齡化這個目標，做好頂層設計，促進醫療和醫養康養融合發展，建立一個以政府主導為主，各醫院醫養康養單元和各企業醫養康養項目聯合聯動，醫養康養深度融合發展，全面覆蓋老年人全生命周期的醫養康養服務體系。通過大數據云平臺構建個性化的醫養康養服務體系，從而實現醫療、養老、康復包括身體康復和心理康復資源的整合和有效銜接，優化資源配置，在有限的醫養康養資源實現最大利用化，滿足老年人不同群體、不同層次全方位全過程的健康養老需求，提升老年人的獲得感、幸福感、滿足感。