賈六金常用對藥與藥組經驗擷菁※

駱雯雯 劉 娜 袁 葉 指導：賈六金

賈六金教授乃首屆全國名中醫，第三、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫兒科學臨床、教學、科研工作60 年，積累了豐富的教學和臨床經驗，擅長治療小兒各類疑難雜癥。筆者有幸侍診于側，現采擇其治療小兒疾病常用的部分藥對及藥組經驗集錄如下，以饗同道。

1 常用對藥與藥組

1.1 金銀花與連翹金銀花、連翹乃賈六金教授辨治風熱之證、溫病初起各個階段和瘡癰腫痛時運用最廣泛的藥對。金銀花經冬不凋，故又名忍冬，其味甘性寒，歸肺、心、胃經，具有疏散風熱、清熱解毒之效。《滇南本草》載其“清熱，解諸瘡”，《本經逢原》又言其“為內外癰腫之要藥。解毒去膿，瀉中有補，癰疽潰后之圣藥”。連翹味苦性微寒，歸心、肺、膽經，長于清風逐熱，又可去心火，解瘡毒，消癰散結，為“瘡家之圣藥”。《本草綱目》中提到：“連翹狀似人心……諸痛癢瘡瘍皆心火，故為十二經瘡家圣藥，而兼治手足少陽，手陽的三經氣方之熱也。”現代藥理學研究表明兩者均具有抗炎、解熱、抗菌和抗病毒等作用[1，2]。二藥合用，輕清升浮宣散，清熱解毒之力倍增。賈教授臨證常用該藥對治療小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、急乳蛾、鼻淵、紫癜等證屬風熱者，抑或川崎病、丹痧、頸癰、痰毒、奶麻等屬熱毒蘊結證者。所以然者，其因有三：一為二藥以其“輕以去實”之性可疏透在表之邪，有助于解肌，從而令病邪趁勢外解，有吳鞠通所言“取其辛涼達肺經之表，純從外走”之意；二因溫邪易有蘊結成毒的特點，而金銀花能清解火熱毒邪，連翹“性能托毒外出”，故而凡見有熱毒之證，皆可酌情配伍使用；三是溫病發病有兼夾穢濁之勢，可取兩者芳香逐穢之功。

1.2 地龍與射干地龍、射干是賈六金教授在治療哮喘、咳嗽等病時常用的藥對。地龍性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經，《中華人民共和國藥典》[3]載其能清熱定驚、通絡、平喘，用于肺熱喘咳、水腫尿少等病證。《得配本草》言其：“能引諸藥直達病所，解時行熱毒，除風濕痰結……破血結。”現代藥理研究[4]表明地龍含有的琥珀酸和次黃嘌呤等有效成分可松弛氣管平滑肌，改善氣道重塑，從而達到平喘止咳的功效。射干味苦性寒，專入肺經，用于咳嗽、氣喘等。《景岳全書》記載射干：“陰也，降也。治咳逆上氣……散結氣不得息，除胸腹邪熱脹滿。”現代藥理研究[5]認為射干含有的化學物質主要為黃酮類化合物，具有抗炎、鎮痛、抗病毒、平喘等作用。二藥聯用治療咳喘，不失靈動之性，臨床上賈六金教授常將此運用于小兒咳嗽、咳嗽變異性哮喘、肺炎、支氣管哮喘等。無論寒熱，但凡有咳嗽兼氣喘者，或有發展為上述征象趨勢者，均可用之。

1.3 砂仁與白豆蔻砂仁、白豆蔻是賈六金教授行氣化濕、健脾和胃時尤為推崇的藥對。二藥共屬姜科植物，又均為藥食同源之品，性味一致，皆味辛性溫；兩者功效亦復多同，而又各有專攻。其中砂仁歸脾、胃、腎經，功能化濕開胃、理氣安胎，尤善溫脾止瀉。《玉楸藥解》提及：“縮砂仁，和中調氣，行郁消滯，降胃陰而下食，達脾陽而化谷，嘔吐與泄瀉皆良。”現代藥理研究[6]表明砂仁的主要成分包括乙酸龍腦酯、樟腦、檸檬烯、龍腦等揮發性物質，在臨床上具有保護胃黏膜、改善胃腸機能、鎮痛、止瀉、抑菌、調節菌群等作用。白豆蔻歸肺、脾、胃經，功可化濕行氣、消食開胃，尤善溫中止嘔。《開寶本草》載其：“主積冷氣，止吐逆反胃，消谷下氣。”現代藥理研究[7，8]證實白豆蔻具有促進胃液分泌、加強胃腸蠕動、制止腸內異常發酵、祛除胃腸脹氣及止嘔等作用。兩藥相合，一升一降，可納胃逆下行，啟脾清上達，令中軸運轉，四維有序。臨證中賈教授將該藥對多用于病機為脾胃不和、濕滯中焦的小兒滯頤、嘔吐、積滯、腹痛、厭食、脾疳、胎黃等病。

1.4 石菖蒲與遠志石菖蒲、遠志是賈六金教授用以安神益智、化痰開竅之經驗藥對，臨床上多用于小兒癲癇、熱性驚厥、腦脊髓炎后遺癥、遺尿、肺炎恢復期等。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經，具有開竅豁痰、醒神益智之效。遠志辛、苦、溫，歸心、腎、肺經，功可祛痰、安神益智、交通心腎。《神農本草經》認為石菖蒲可“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲”；遠志可“補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力”。二者伍用，淵源于《圣濟總錄》的遠志散，二藥皆味辛，辛以散之，大開心氣以達開竅之用；二藥皆性溫，能溫化痰邪，寧神開竅。現代藥理研究發現遠志、石菖蒲水合劑或有效部位配伍具有防止腦萎縮的作用，通過抗自由基，恢復膽堿功能系統，減輕其對腦組織的損傷[9]，且兩藥配伍后，可使遠志中的遠志皂苷元的含量顯著降低，從而減輕其有毒成分的析出，起到緩和毒性之效，這也遵循了藥對配伍的相殺原則[10]。

1.5 牛蒡子、桔梗、山豆根、射干賈六金教授凡治咽喉不利，并用牛蒡子、桔梗、山豆根、射干者，十方而九，此配伍不可不稱為清咽利喉之黃金藥組也。其中牛蒡子味辛、苦，性寒，入肺、胃經，《藥品化義》載其“能升能降，力解熱毒。味苦能清火，帶辛能疏風，主治上部風痰……咽喉不利，諸毒熱壅，馬刀瘰疬，頸項痰核”。桔梗味辛、苦，性平，入肺經，辛能疏通，苦能泄降，辛苦并行，故可祛痰利咽，《珍珠囊補遺藥性賦》言其“止咽痛，兼除鼻塞……一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經”。山豆根入肺、胃經，有毒，味苦能降，性寒泄熱，功專清熱毒而利咽喉。《本草求真》言其為“解咽喉腫痛第一要藥”，《圖經本章》又云其：“含之咽汁，解咽喉腫毒，極妙。”射干苦寒入肺，李時珍稱之為“古方治喉痹咽痛要藥”。溫雯等[11]利用《普濟方》數據庫管理系統，以射干為檢索詞，一共查得古代含藥物射干復方435個，用于207種病癥，以咽喉病為首。現代藥理學研究[12-15]表明四藥均具有抗炎、抑菌、抗病毒作用。此四者合用，相須相使，加大了作用于咽喉局部的功效，用于治療小兒咳嗽伴有咽部不適、急慢性咽炎、抽動障礙伴有清嗓子表現等，藥簡效捷。

1.6 香附、木香、烏藥、炒白芍賈六金教授治療脾虛氣滯之腹痛時慣用該藥組。其中，木香氣味芳香濃烈，辛行苦泄，善調腸胃之氣而止痛，又可健脾消食。《本草備要》載其：“三焦氣分之藥，能升降諸氣……治一切氣痛。”現代藥理研究[16]表明木香的主要有效成分倍半萜內酯和三萜類，具有抗炎、抗潰瘍、促胃動力、解痙鎮痛、抗幽門螺桿菌等作用。香附乃氣中之血藥也，其性平，味辛、微苦、微甘，主入肝經氣分，兼入脾與三焦經，功可疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛，具有抗炎、抗菌、鎮痛、抗胃潰瘍等藥理活性[17]。《本草新編》言其：“專解氣郁、氣痛。”烏藥藥性剛烈，能升能降，歸脾、肺、腎、膀胱經，主治寒凝氣滯之胸脅脘腹諸痛，《藥性解》中提到：“主一切氣癥及中惡腹痛。”研究表明烏藥有抗菌、抗病毒、抗炎鎮痛等藥理活性[18]。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，功專于平肝止痛、養血調經、斂陰止汗，具有抗炎鎮痛、通便、減毒增效等藥理活性[19]。《醫學啟源》曰其：“安脾經，治腹痛。”腹痛病常以炒制為佳，乃因其生用時性味酸、寒，收斂作用較甚，影響氣機的調達通暢，正所謂不通則痛，故選用炒制以緩和其酸收之性。《本草綱目》又謂“白芍益脾，能于土中瀉木”，與甘草相配，取張仲景芍藥甘草湯之意，既可酸甘化陰，緩急止痛，于小兒寒熱虛實腹痛皆有良效，又可制上三味理氣藥辛香剛燥之性，以防耗氣傷陰。

2 驗案舉隅

王某，女，9 歲，2020 年11 月6 日初診。主訴：腹痛6個月，加重3天。刻下癥見：腹痛，以臍周為著，呈陣發性，可自行緩解，時伴嘔惡，盜汗，納可，大便偏干，日一行。1 周前有上呼吸道感染史。查體：體重25 kg，面色萎黃，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，腹部平坦。觸診：腹軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛（±），心肺（-），心音有力，律齊。舌質紅，苔薄白，脈沉弦緩。輔助檢查：腹部B 超示臍周可見數個淋巴結回聲，較大的約1.2 cm×0.5 cm。西醫診斷：腸系膜淋巴結炎。中醫診斷：腹痛，證屬脾虛氣滯、余邪不盡。治法：調脾和胃，行氣止痛，清解余邪。予自擬止痛散結湯加減，藥用：太子參10 g，炒白術10 g，陳皮10 g，木香10 g，炒白芍12 g，烏藥10 g，金銀花10 g，玄參10 g，郁李仁10 g，連翹10 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，生牡蠣15 g，甘草6 g。全成分顆粒劑，6 劑，水沖服，日1劑。

2020 年11 月15 日二診：腹痛明顯減輕，二便可。查體：咽部無充血，扁桃體Ⅱ°腫大，腹軟，臍周壓痛（-），舌淡紅，苔薄白，脈緩。原方去桔梗、金銀花，加香附10 g。6劑，水沖服，日1劑。

2020年11月23日三診：腹痛痊愈，二便調。復查腹部B 超未見明顯異常。上方繼服6 劑，鞏固療效。囑其注意預防上呼吸道感染，養成良好的飲食、排便習慣。1個月后隨訪，未再復發。

按本例患兒腹痛反復發作6個月，加重3天，且患兒一周前有上呼吸道感染史，腹部B超提示腸系膜淋巴結炎，結合其舌脈，診為脾虛氣滯、余邪不盡型腹痛。賈六金教授根據“六腑以通為用，不通則痛”的理論，認為“氣滯不通”是本病重要的一個病因病機，肝屬木，木曰曲直，肝氣郁滯，氣機不暢，郁滯于腹，則腹痛，氣結甚者則可形成瘕聚，其與西醫的淋巴結炎性改變存在共通之處。本病案以調脾和胃、行氣止痛為法，同時不忘軟堅散結，既注重病因治療，又可清除病灶。其中木香、烏藥、白芍皆入肝經，共奏疏肝行氣、緩急止痛之功；金銀花、連翹清解入腹之邪熱；浙貝母、玄參、牡蠣咸寒軟堅，散結止痛；患者面色萎黃，咽部充血，大便偏干，故加太子參、炒白術健脾助運，桔梗清咽利喉，郁李仁潤腸通便；甘草既可緩急止痛，又調和諸藥。二診時咽部已無充血，遂減桔梗、金銀花，加香附以增行氣止痛之效。是以為對證，故三診時患兒已無腹痛，再繼服，鞏固前效。

3 小結

賈六金教授在臨床診治時藥證相應，宏微相參，靈活運用藥對與藥組，配伍絕妙，臨床常獲良效。因小兒有發病容易、傳變迅速的病理特點，故賈六金教授強調，在臨床應用之時不可拘泥于組合套用，而應當將藥物的四氣五味、歸經主治等特性同發展的、變化的疾病動態地結合起來，辨證化裁，并運用現代科學研究的成果，衷中參西，方能在臨床診治中做到藥中肯綮，如鼓應桴。