長效抗菌材料對術后留置導尿管患者尿路感染及炎癥相關指標的影響

范明琴，呂輝，陳宇航，廖淑貞，傅海壽

福建省立醫院南院檢驗科 (福建福州 350028)

留置導尿管是一種被廣泛應用于臨床的操作技術，主要用于對麻醉、術后危重及排尿困難患者的尿液觀察。由于留置導尿管也是尿道病原菌移行和感染的媒介，故長時間(如≥3 d)留置導尿管不僅會刺激或損傷患者尿道，還易導致患者出現導尿管相關性尿路感染，進而影響患者治療依從性，嚴重時可延長患者住院或康復時間。手術后或發生尿路感染后，患者體內易出現炎癥反應，其會依賴一些調控蛋白的介導。因此，留置導尿管期間采取針對性的護理干預非常必要。常規護理雖可緩解留置導尿管相關不良反應，但由于院內感染難以完全杜絕，且常規護理干預方式單一，因此在減少病毒、真菌等病原菌相關的炎癥方面仍存在不足。長效抗菌材料是一種新型抗菌材料，將其噴灑在皮膚或導管表面可形成一種物理抗菌膜，該抗菌膜可通過吸附病毒、真菌等病原菌而使之失活，故具有持續性抗菌作用[1]。基于此，本研究探討長效抗菌材料對術后留置導尿管患者尿路感染及炎癥相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行手術治療后留置導尿管的120例患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男36例，女24例；平均年齡(45.46±11.13)歲；膽囊炎23例，腸梗阻14例，前列腺增生癥10例，泌尿系統結石6例，其他7例。對照組男37例，女23例；平均年齡(45.62±11.35)歲；膽囊炎22例，腸梗阻12例，前列腺增生癥11例，泌尿系統結石8例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對研究內容知情，并簽署知情同意書。

納入標準：術前行尿培養未見病原菌生長；精神狀態正常，可積極配合本研究；無嚴重外傷或內科疾病。排除標準：術前尿培養呈陽性(菌落計數≥105cfu/ml)；導管脫出或因其他原因拔除導管、終止插管；合并嚴重心、肝、腎、肺或腦功能障礙；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組置管期間接受常規護理：首先，在無菌環境下，護士采用聚維酮碘清潔患者尿道口外口，清除患者會陰周圍皮膚和外陰表面分泌物；然后行尿道置管，期間根據患者的年齡、性別選擇合適的導尿管類型及口徑，操作時盡量避免導尿管與集尿袋接頭分離；置管后，幫助患者進行排尿功能鍛煉，根據患者的尿意及膀胱充盈程度確認放尿時間，確保膀胱功能盡快恢復，縮短留置導尿管時間。需要注意的是，每次患者大便后需擦洗尿路和外陰，使導尿管處于無菌清潔狀態，降低尿管感染風險，且置管后督促和幫助患者勤換衣物，每3天更換1次尿袋，并需在嚴格無菌條件下抽取尿液樣本進行尿檢，且采用廣譜抗感染藥物靜脈滴注預防患者感染。

觀察組在對照組基礎上應用長效抗菌材料JUC(南京神奇科技開發有限公司，蘇衛消證字：2016第0009號)：置管前，在導尿管管周及兩端噴灑JUC，然后向尿道內注入2 ml JUC后再置管；置管后，在導尿管、尿道口接觸到的衣物、被褥上噴灑JUC，然后用聚維酮碘棉球擦拭導尿管、尿道口、集尿袋接口，并噴灑JUC；3噴/次，2次/d。

1.3 觀察指標

(1)尿路感染發生情況：記錄兩組置管后1、3、5、7 d尿路感染發生情況，尿路感染診斷標準為原國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》[2]。(2)尿常規檢驗結果：置管前及置管后24 h，分別采用Clinitek500型尿液化學分析儀(德國BAYER公司)及SWH10X-H26.5型光學顯微鏡(日本Olympus公司)檢測兩組尿常規8項，其中干化學檢驗項目包括蛋白質、潛血、白細胞、亞硝酸鹽；鏡檢項目包括管型、紅細胞、白細胞、細菌；Multistix10SG干化學試紙條(批號：5L04D)購自美國BAYER公司。(3)病原菌檢出情況：置管后7 d，分別對兩組尿液進行分離培養鑒定，即按照《全國臨床檢驗操作規范》(第3版)[3]進行病原菌培養，采用VITEK2 Compact全自動微生物鑒定系統(法國生物梅里埃公司)對分離獲得的病原菌進行鑒定與分型。(4)白細胞(white blood cell，WBC)及紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)檢驗結果：置管前及置管后24 h，分別抽取兩組空腹外周靜脈血4 ml，采用CL-7300型全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司)檢測WBC，采用LBY-XC20B型全自動紅細胞沉降率測定儀(北京普利生儀器有限公司)檢測ESR。(5)血清炎癥因子檢測結果：置管前和置管后24 h，分別抽取兩組空腹外周靜脈血5 ml，以12 000 rpm離心5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白細胞介素-28(interleukin-28，IL-28)水平，試劑盒均購自羅氏公司，所有操作均按照試劑盒說明書進行。(6)不良反應發生情況：記錄兩組留置導尿管期間及拔除導尿管后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 尿路感染發生情況

觀察組置管后1、3、5、7 d尿路感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 常規8項檢驗結果

置管前，兩組尿常規8項檢出率均為0；置管后24 h，觀察組白細胞檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組蛋白質、潛血、亞硝酸鹽、管型、紅細胞及細菌檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 尿液中病原菌檢出情況

置管后7 d，觀察組共分離出病原菌5株，其中革蘭陽性菌3株，包括大腸埃希菌(2株)、肺炎克雷伯菌(1株)；革蘭陰性菌2株，包括腦葡萄球菌(1株)、屎腸球菌(1株)。對照組共分離出病原菌15株，其中革蘭陽性菌10株，包括大腸埃希菌(3株)、肺炎克雷伯菌(2株)、銅綠假單胞菌(2株)、陰溝腸桿菌(1株)、奇異變形桿菌(1株)、枸櫞酸桿菌(1株)；革蘭陰性菌5株，包括葡萄球菌(2株)、糞腸球菌(1株)、屎腸球菌(1株)、無乳鏈球菌(1株)。觀察組尿液中病原菌檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組置管后尿液中檢出菌株種類占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組置管后尿液中病原菌檢出情況比較[株(%)]

2.4 WBC、ERS及血清炎癥因子檢測結果

置管前，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；置管后24 h，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平均高于置管前，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組置管前后WBC、ERS及血清炎癥因子檢測結果比較

2.5 不良反應發生情況

留置導尿管期間，兩組均未發生明顯的不良反應，尿道外口及周圍皮膚未出現發紅現象，無明顯分泌物，無瘙癢、刺激征；拔除導尿管后，兩組均未出現排尿疼痛等不適。

3 討論

留置導尿管這一護理技術不僅可有效減輕患者術后尿潴留癥狀，還可幫助醫護人員準確記錄患者尿量，有利于臨床醫師觀察患者病情。但導尿管的使用可降低尿道本身的防御能力，對尿道黏膜形成異物性刺激和損傷；同時，在留置導尿管期間，導尿管表面極易形成一層微生物膜物理屏障，抵御抗生素的殺菌效能，隨著患者導尿時間的延長，生物膜的厚度也明顯增加，加之醫院感染常由許多耐藥菌所致，導致患者尿路感染發生風險增加，尿路感染的治療難度增大[4-5]。而術后接受留置導尿管的患者一旦發生尿路感染，不僅會延長住院時間，還可增加術后并發癥(如菌血癥等)發生率，甚至影響手術效果[6]。

導尿管相關性尿路感染多為逆行性感染，故對尿道口周圍的護理尤為重要。常規護理在嚴格無菌的原則下進行操作，留置導尿管前進行尿道口清潔，并根據患者的年齡、性別選擇合適的導尿管類型及口徑，操作時盡量避免導尿管與集尿袋接頭分離，日常幫助患者大便后擦洗尿路和外陰，從人為干預角度最大限度地降低了尿路感染風險，但常規尿道口護理容易阻礙抗生素的殺菌效能，同時空氣中也存在對常規消毒劑耐受的細菌及真菌，故還需選擇合適的外用皮膚黏膜消毒液[7-8]。JUC是一種新型的抗菌材料，將其噴灑在皮膚或導管表面可形成一種物理抗菌膜，對病毒、真菌等病原菌均起到吸附作用，并可使其失去活性，從而起到持續性抗菌作用[9]。在患者與尿道口相接觸的衣物、被褥等地方噴灑JUC，可減少接觸物品的污染源，有效控制感染源，預防上行病原菌感染的發生[10]；向患者尿道內注入JUC，可使藥液在其尿道內廣泛分布，發揮隔離創面和持續抗菌的作用，有效預防感染發生[11]。本研究結果顯示，觀察組置管后1、3、5、7 d尿路感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；置管后24 h，觀察組白細胞檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；置管后7 d，觀察組尿液中病原菌檢出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明長效抗菌材料JUC有助于降低術后留置導尿管患者尿路感染發生率及感染相關指標水平，與相關研究報道結果相似[12-13]。本研究中，置管后24 h，兩組WBC、ESR及血清CRP、TNF-α、IL-28水平均高于置管前，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明留置導尿管可導致患者發生細菌性炎癥和組織損傷，但使用長效抗菌材料JUC可起到一定的抗菌作用，有助于降低患者炎癥反應水平。本研究結果還顯示，留置導尿管期間，兩組均未發生明顯的不良反應；拔除導尿管后，兩組均未出現排尿疼痛等不適，表明給予JUC這種長效抗菌材料不會增加留置導尿管患者相關不良反應發生風險。

綜上所述，將長效抗菌材料JUC應用于術后留置導尿管患者，可顯著降低尿路感染發生率及感染相關指標水平，并可減輕機體炎癥反應程度。