以信息-動機-行為技巧理論為指導的護理在心力衰竭患者中的應用

黃喬，黃雅芳，黃燕萍

福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管內科 (福建福州 350004)

心力衰竭是由心肌病變、心臟負荷過重或心室前負荷不足所引起的臨床綜合征，目前尚無法治愈。為緩解心力衰竭患者的臨床癥狀、延緩其病情發展，一般要求患者居家用藥。由于患者對疾病存在認知偏差，部分患者在治療期間會出現擅自停藥或自行調整劑量等情況，嚴重影響治療效果，導致疾病加重或反復發作，繼而影響預后[1]。因此，在治療期間予以有效的護理以提高心力衰竭患者的疾病管理能力對于疾病的良好預后至關重要。常規護理常通過發放健康手冊以及口頭健康教育等形式提高心力衰竭患者對疾病控制的重視度，但中老年患者的記憶力存在不同程度的減退，會在一定程度上影響干預效果。以信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavior skills，IMB)理論為指導的護理則是通過信息干預引導患者的護理動機，進而促使其發生行為改變[2]。基于此，本研究探討以IMB理論為指導的護理在心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年9月于我院就診的98例心力衰竭患者的臨床資料，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男24例，女25例；平均年齡(64.51±4.50)歲；紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級 Ⅰ 級13例，Ⅱ 級23例，Ⅲ 級10例，Ⅳ 級3例。對照組男26例，女23例；平均年齡(64.63±4.42)歲；NYHA心功能分級 Ⅰ 級14例，Ⅱ 級24例，Ⅲ 級9例，Ⅳ 級2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014版)》[3]中心力衰竭相關診斷標準；平臥無法正常呼吸，活動時伴氣促、乏力癥狀；血漿腦鈉肽≥400 pg/ml；臨床資料完整。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；合并梗阻性心肌病、肺栓塞等；合并精神疾病或存在意識障礙，無法配合量表評估；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規護理：在患者入院治療當天，予以健康教育，發放心力衰竭知識宣傳手冊；在患者住院期間，指導患者增強運動量，每日至少步行30 min，并在可承受范圍內逐漸延長活動時間，并通過調整患者的飲食結構，幫助其建立科學的生活方式給予其飲食和生活干預；在患者出院前，予以用藥指導，將藥物使用劑量及方法、可能出現的不良反應、注意事項詳細告知患者及其家屬，并囑患者定期返院復診，監測電解質平衡、體質量變化等；在患者出院后，定期進行電話隨訪，為患者答疑解惑，并依據其病情變化遵醫囑調整用藥，如出現癥狀加重或新發癥狀，囑患者務必及時就診。

觀察組采用以IMB理論為指導的護理，具體如下。(1)信息干預：護理小組自行設計《心力衰竭患者護理需求問卷》，于患者入院當天下發，指導患者填寫后回收，結合患者護理需求及病情采取一對一疾病管理教育，耐心解答患者的疑問；此外，將編制好的心力衰竭健康管理資料發放給患者，開展健康講座，組織患者及其照護者參與學習，講座內容涉及心力衰竭病因、治療方式、健康行為等。(2)動機干預：心力衰竭患者多為中老年人，記憶力減退，為保證IMB護理效果，需實施動機性訪談的階段性(包含無意圖期、意圖期、改變期、維持期階段)干預策略，無意圖期側重于建立護患信任關系，護理人員應于患者初入院時主動了解其經濟狀況、家庭對患者病情的支持情況等，明確患者心理狀態、生命質量現狀以及產生負性情緒的原因；意圖期側重于強化患者的健康意識，與患者共同探討生命質量現狀，引導其認識自我管理疾病與心力衰竭良性預后之間的關系，幫助患者建立提高生命質量、控制疾病進展的信心；改變期側重于促進患者的行為改變，為患者提供科學的建議，與其共同制定個體化自我管理目標與實施計劃，并指導、督促患者實施自我管理計劃，定期進行效果評估，以實現患者的自我管理目標；維持期側重于鞏固患者的行為改變，依據患者的自我管理計劃完成度以及效果予以反饋，若患者行為轉變良好，護理人員則應予以正向反饋，如口頭表揚等，若患者行為轉變失敗，護理人員則應分析原因，鼓勵、指導患者改進。(3)行為技巧干預：囑患者自行記錄尿量、呼吸、脈搏等，指導患者掌握疾病癥狀識別方法及其應對措施，如出現咳嗽、咳痰、活動后氣促、乏力等心力衰竭相關癥狀，應保持鎮定，立即停止活動并就地休息，若休息后癥狀仍不可緩解，則應尋求幫助，立即入院就診，同時，向患者列舉隨意停藥或增減服藥劑量對疾病病情變化的消極影響，強調遵醫囑用藥的重要性，此外，將藥物服用劑量與方法標記于藥物包裝上，將藥物名稱、服藥期間注意事項、可能出現的不良反應及應對措施整理成紙質文件，予以口頭教育后統一發放給患者，便于患者出院后反復查閱；告知患者飲食中注意減少鈉鹽的攝入量，盡可能選擇低鹽、低脂、富含維生素B且易消化的飲食，避免暴飲暴食，忌濃茶、酒類等刺激性食物，并限制患者液體攝入，每日飲水量應遵循量出為入的原則；科學運動對于病情的控制具有積極的意義，護理人員應鼓勵、引導患者適量活動，在耐受范圍內進行輕體力活動，如打太極拳、散步等，并循序漸進地延長活動時間或增加活動強度。

1.3 觀察指標

(1)疾病管理能力：護理前及護理后3個月，采用心力衰竭自我護理指數量表(the self-care of heart failure index，SCHFI)評估，該量表包括自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心3個分量表，分值依次為10～40分、1～24分、6～24分，評分越高提示疾病管理能力越強[4]。(2)焦慮癥狀：護理前及護理后3個月，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估，該量表包括暈厥感、不幸預感等20個條目，評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[5]。(3)生命質量：護理前及護理后3個月，采用明尼蘇達心力衰竭生命質量調查量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLH-FQ)評估，該量表包括情緒、身體等21個條目，分值為0～105分，評分越低提示生命質量越高[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疾病管理能力

護理前，兩組SCHFI中自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后3個月，兩組SCHFI中自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的SCHFI評分比較(分，

2.2 焦慮癥狀及生命質量

護理前，兩組SAS、MLH-FQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后3個月，兩組SAS、MLH-FQ評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后的SAS、MLH-FQ評分比較(分，

3 討論

心力衰竭早期無明顯癥狀，待心功能損傷程度加重時，患者可出現呼吸困難、心悸、咳痰等癥狀，嚴重影響生命質量。心力衰竭為所有心血管疾病發展的終末階段，多無法治愈，長期持續治療會加重患者的心理及經濟負擔，加之藥物存在不良反應，導致患者可能出現間斷用藥、調整劑量等不遵醫囑服藥的行為。為改善心力衰竭患者的預后，臨床常予以常規護理以調動患者自我護理的主動性，增強其健康管理意識，但由于該病患者多為中老年人，導致干預效果有限。

本研究結果顯示，護理后3個月，觀察組SCHFI中自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明與常規護理相比，以IMB理論為指導的護理在增強心力衰竭患者疾病管理能力方面更具優勢。究其原因為，常規護理主要采取口頭教育與發放健康手冊等方式增強患者對心力衰竭知識的了解，往往忽視了患病群體接受能力存在的差異，導致患者難以在短時間內記憶、消化疾病知識，故干預效果欠佳。以IMB理論為指導的護理在信息干預中采用問卷形式預調查患者的護理需求，有針對性地展開疾病管理教育，有助于糾正患者對心力衰竭的認知偏差，為后續動機干預奠定良好的理論基礎[7]；動機性訪談可協助患者認識到自身不健康的生活方式以及日常中不利于疾病控制的潛在因素，引發、加強患者進行改變的動機，繼而調動患者的主觀能動性，指導其實現自我管理目標，有意識、有目的地控制護理行為，由此可增強患者的疾病管理能力[8]。本研究結果顯示，護理后3個月，觀察組SAS、MLH-FQ評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明以IMB理論為指導的護理可緩解心力衰竭患者的焦慮情緒，提高患者生命質量。心力衰竭病程長，易反復發作，多數患者對此病的認知程度較低，易產生焦慮情緒。以IMB理論為指導的護理中指導患者進行日常自我監測，可幫助患者識別病情惡化的癥狀，掌握科學的應對措施，對發生的癥狀有足夠的心理準備，從而緩解患者在病情變化期間的焦慮情緒[9]；強調遵醫囑用藥，為患者提供用藥指導，有助于藥物充分發揮作用，控制病情發展，減輕患者的生理不適；限制鈉鹽的攝入可避免腸道淤血引起消化不良，限制液體的攝入則可避免體內水鈉潴留加重；科學的運動可提高患者的運動耐力，改善其心功能狀態，避免病情惡化，從而提高患者生命質量[10]。

綜上所述，以IMB理論為指導的護理不僅能夠增強心力衰竭患者的疾病管理能力，還能夠有效緩解患者焦慮情緒，提高患者生命質量。