醫用充氣式暖風機聯合綜合保溫護理在腹腔鏡下全子宮切除術患者中的應用效果

吳鳳迎

福建醫科大學附屬第二醫院 (福建泉州 362000)

子宮切除手術是婦科常見的手術類型，可分為子宮全切除手術、子宮次全切除手術、子宮部分切除手術及子宮廣泛切除手術等，可借助腹腔鏡，或經陰道、腹部進行手術。術中患者需接受有效的麻醉，但由于麻醉后患者中樞神經系統會暫時喪失正常功能，導致術中出現體溫降低等現象。術中低體溫可導致患者出現組織及器官供氧不足，嚴重影響機體的凝血功能，并可對其術后恢復產生不良影響，故在患者手術過程中采取有效的保溫護理措施十分必要[1]。綜合保溫護理是由護理人員對患者在術中的身體狀況及潛在的健康問題進行判斷，據此選擇合理的護理措施，以避免其發生術中低體溫的一種護理措施[2]。醫用充氣式暖風機是一種新型智能化升溫保暖設備，可用于圍手術期患者的體外加溫。基于此，本研究旨在探討醫用充氣式暖風機聯合綜合保溫護理在腹腔鏡下全子宮切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年7月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術的168例患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各84例。對照組年齡24～49歲，平均(38.21±2.47)歲；其中，子宮肌瘤11例，子宮脫垂20例，子宮腺肌癥32例，功能性子宮出血21例。觀察組年齡22～47歲，平均(38.99±3.84)歲；其中，子宮肌瘤12例，子宮脫垂22例，子宮腺肌癥30例，功能性子宮出血20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為子宮良性病變[3]；接受腹腔鏡下全子宮切除手術；理解能力正常；凝血功能正常。排除標準：合并其他感染；合并嚴重器官功能不全；合并心腦血管疾??；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采用綜合保溫護理：患者進入手術室前半小時，將手術室溫度調整至22～25 ℃[4]，濕度維持在60%左右；將患者術中所需的沖洗液、輸注液體等放置在恒溫箱中，保溫37 ℃；在手術臺上鋪充氣溫控毯，將氣管導管與溫熱交換器連接，使患者術中維持適宜的呼吸道內溫度與濕度；在患者下肢綁定血液循環泵加壓帶與套腳套，以促進其靜脈回流，起到保暖的作用；同時，護理人員加強與患者的溝通交流，并對存在心理壓力的患者進行心理疏導，適時鼓勵患者，以提高其配合度；醫護人員在主治醫師消毒患者腹部手術視野以及接受麻醉暴露下腹部時將室內溫度升高至25～28 ℃；手術過程中，醫護人員需要將手術室溫度調整至22～25 ℃，患者躺下后在手術視野外鋪無菌單，為患者鋪蓋保溫毯，覆蓋患者上肢、肩部、頸部及下肢等非手術區域，調整溫度至38 ℃，頭部佩戴保溫帽，減少皮膚暴露范圍，保持正常體溫；護理人員每隔15 min測量1次患者體溫[5]，及時發現體溫是否存在下降趨勢，并觀察是否存在寒戰、低體溫等情況，若出現異常及時匯報給主治醫師；手術結束前30 min，通知病房做好病房環境及病床的保暖工作[6]。

觀察組在對照組基礎上應用醫用充氣式暖風機(北京禾和春科技有限公司，YCB-7000型)干預：手術開始前，護理人員向患者及其家屬講解暖風機相關知識，強調在手術過程中采用保溫措施的重要意義；手術過程中，用暖風機對患者進行保溫干預；將無菌紗布旋轉包裹在暖風機出風口處，形成管狀后用膠布固定[7]；暖風機開機并預熱后，將管狀無菌包布纏繞在患者頸部及胸部，使其頸動脈處體溫保持在正常范圍內[8]。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組不同時間點體溫變化情況，包括進入手術室時、麻醉誘導開始時、手術開始時、術中30 min時、術中90 min及手術結束時。(2)統計兩組臨床指標，包括住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間及術后疼痛程度；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術后疼痛程度，總分為10分，0分表示無痛；1～3分表示有輕微疼痛，但可以忍受，不影響休息；4～6分表示疼痛影響休息，需及時給予處理；7～9分表示疼痛難忍，影響食欲和睡眠；10分表示疼痛劇烈，嚴重影響食欲和睡眠。(3)觀察記錄兩組并發癥情況，包括低體溫、寒戰、創口出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同時間點體溫

兩組進入手術室時、麻醉誘導開始時體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術開始時、術中30 min、術中90 min及手術結束時體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點體溫比較

2.2 臨床指標

觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后并發癥情況比較

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除手術是臨床婦科常用的手術方式，具有切口小、術后恢復快等優點。全身麻醉是臨床進行腹腔鏡下全子宮切除手術常用的麻醉方式，可使患者在較為安全和舒適的情況下接受手術，術中麻醉藥物的使用可阻斷中樞神經傳導，減輕患者術后疼痛[9]；但麻醉期間患者機體的代謝水平處于較低的狀態，加之手術過程中患者皮膚暴露面積較大，還需注射低于體溫的藥物，這導致患者極易出現低體溫的情況[10]；術中低體溫可導致患者凝血功能異常，還可誘發切口感染，延長其麻醉蘇醒時間，故需要采取有效的措施進行干預。

綜合保溫護理是一種綜合性、系統化的手術室保溫護理模式，主要是通過聯合使用多種保溫措施(包括加溫輸注液體、沖洗液、使用保溫毯等)，同時充分考慮室內環境溫度對患者體表溫度的影響，以便盡可能避免患者術中發生低體溫現象的發生，進而保證手術的順利進行，縮短患者麻醉蘇醒時間，加速術后恢復，該護理措施還可預防患者術中發生寒戰、低體溫及術后感染等并發癥；但由于手術時間較長，體液流失會導致體溫下降，而綜合保溫護理的保溫效果有限，患者在手術過程中體溫變化仍很明顯。醫用充氣式暖風機能夠在手術期間對患者進行體外物理升溫，具有方便靈活、密封性較好的優點，且安全性高，通過電磁兼容性檢測，抗干擾性較強，同時適用于不同部位需求，可穩定手術室環境溫度，將患者頸動脈血流溫度維持在正常范圍內，有助于維持患者術中體溫正常，減少手術過程中由熱平衡失衡引發的應激反應。本研究結果顯示，觀察組手術開始時、術中30 min、術中90 min及手術結束時體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，醫用充氣式暖風機聯合綜合保溫護理可改善腹腔鏡下全子宮切除手術患者手術時的體溫。本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，醫用充氣式暖風機聯合綜合保溫護理可縮短腹腔鏡下全子宮切除手術患者手術時間，加快患者術后恢復速度。其原因為，醫用充氣式暖風機在使用時能夠維持手術過程中患者體溫穩定，減少治療抵觸，使患者具有良好恢復環境，加之及時對患者進行心理疏導，能夠促進機體恢復。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明，醫用充氣式暖風機聯合綜合保溫護理可減少腹腔鏡下全子宮切除手術患者并發癥。其原因為醫用充氣式暖風機使用時可根據患者需求調節溫度和風速，并且具有多重防護功能，安全性較高，還能連續使用，具有雙重超溫報警系統，穩定手術環境溫度，保溫效果較好，可有效減少并發癥發生。

綜上所述，暖風機聯合綜合保溫護理在腹腔鏡下全子宮切除手術患者中的應用效果顯著，可提高患者手術時的體溫，縮短手術時間，并可減少并發癥的發生，促進術后恢復。