氣壓泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

喻玲艷，劉崢，田少娟，方小群(通信作者)，余佳琦

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西南昌 330006)；2 南昌市第九醫(yī)院 (江西南昌 330006)

股骨骨折好發(fā)于老年人，加之老年人身體功能退化，且多合并骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折后易出現(xiàn)功能障礙[1]。臨床常采用手術(shù)治療該病患者，但術(shù)后患者需長期臥床休息，導(dǎo)致下肢靜脈血管受壓，增加下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需采取必要的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通過根據(jù)患者實(shí)際身體狀況以及心理狀態(tài)制定預(yù)防性的護(hù)理方案，可提高患者依從性，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[3]，但單獨(dú)使用效果有限且干預(yù)時(shí)間較長，故需要聯(lián)合其他輔助干預(yù)。氣壓泵主要利用周期性充氣原理按摩患者肢體，可加速血液流動(dòng)，減少血液淤滯，降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]?；诖?，本研究探討氣壓泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的112例老年股骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。對(duì)照組男33例，女23例；年齡61～82歲，平均(69.21±2.18)歲；住院時(shí)間14～26 d，平均(19.65±2.57)d；骨折原因，交通事故20例，暴力傷害18例，意外跌傷11例，其他7例；手術(shù)方式，關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)25例。觀察組男32例，女24例；年齡63～83歲，平均(69.54±2.15)歲；住院時(shí)間16～28 d，平均(19.96±3.07)d；骨折原因，交通事故21例，暴力傷害17例，意外跌傷13例，其他5例；手術(shù)方式，關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，骨折復(fù)位內(nèi)固定26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；手術(shù)治療前經(jīng)超聲檢查未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下肢深靜脈血栓形成史；合并神經(jīng)功能障礙或嚴(yán)重肝腎等器官功能損傷；患有腦血管疾病、免疫缺陷疾??；存在氣壓泵治療禁忌證；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)入院評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待患者并為其安排床位，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征后幫助其更換病員服，觀察患者肢體腫脹程度并進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，待安置好患者后向患者及家屬介紹病房環(huán)境及工作人員等。(2)心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者文化背景采用通俗易懂的語言向其講解骨折相關(guān)知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)，以提高患者認(rèn)知水平與配合度。(3)手術(shù)后給予患者高纖維素，高蛋白以及易消化的食物進(jìn)行營養(yǎng)支持，并囑托患者食用新鮮水果、蔬菜等，多飲水，保證每日飲水量超過2 000 ml。(4)預(yù)防護(hù)理：術(shù)后，密切監(jiān)測患者心率、呼吸等生命體征；患者臥床期間，做好對(duì)其皮膚的清潔工作，針對(duì)受壓部位，采取按摩、翻身等措施，避免下肢深靜脈血栓形成；患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行功能性鍛煉，并予以其肌肉按摩，且輔以彈力襪，以促進(jìn)血液循環(huán)；此外，定期評(píng)估患者下肢腫脹程度、皮膚顏色等，若有異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓泵干預(yù)：患者返回病房2 h內(nèi)選用空氣波壓力治療儀[東西儀(北京)科技有限公司，DL1200L型]，干預(yù)前，檢查儀器是否完好，并采用圖文結(jié)合的方式向患者介紹儀器使用的注意事項(xiàng)，并告知患者儀器的作用機(jī)制及對(duì)后期恢復(fù)的意義；干預(yù)時(shí)，患者取平臥位，連接壓力充氣管與壓力泵間的電源，將壓力護(hù)套放于患者下肢合適位置進(jìn)行包裹固定，扣緊卡扣，將脈沖壓力設(shè)置為130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，從上到下充氣，將脈沖時(shí)間維持在3 s，間隔20 s后再次進(jìn)行充氣，30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采集患者空腹靜脈血2 ml，置入凝血管中行抗凝處理，然后以3 000 r/min離心處理15 min后取血漿，采用美國貝克曼ACL-7000全自動(dòng)血凝儀檢測兩組血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平及凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)骨折恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)1周后，采用人工全髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris Hip Joint Function Scale，Harris)評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能，滿分100分，評(píng)分越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能，內(nèi)容包括仰臥、側(cè)臥、坐位及行走等，滿分100分，評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，滿分為10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；此外，統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合時(shí)間。(3)下肢深靜脈血栓形成情況及護(hù)理滿意度：干預(yù)1周后，統(tǒng)計(jì)兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率；采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，其中，≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

干預(yù)前，兩組血漿D-D、FIB水平及PT、APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組血漿D-D、FIB水平均低于干預(yù)前，PT及APTT均長于干預(yù)前，且觀察組血漿D-D、FIB水平均低于對(duì)照組，PT及APTT均長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血漿D-D、FIB水平及PT、APTT比較

2.2 骨折恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)1周后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后的骨折恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 下肢深靜脈血栓形成情況及護(hù)理滿意度

干預(yù)1周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后的下肢深靜脈血栓形成情況及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股骨骨折屬于老年常見骨折類型，通常由直接或間接暴力所致[5]。手術(shù)是臨床治療該病患者的主要方法，但會(huì)損傷患者機(jī)體，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部炎癥損傷及靜脈滯緩，引起血管內(nèi)組織破裂等不良現(xiàn)象[6]；加之術(shù)后患者長期處于臥床休養(yǎng)的狀態(tài)，易增加下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致患者發(fā)生功能障礙，不利于其后期恢復(fù)[7]，還可引發(fā)心肌梗死等癥狀，加重后期治療負(fù)擔(dān)，故需采取有效措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為干預(yù)中心，根據(jù)臨床資料收集情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此給予患者心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理等措施，可有效提高患者依從性，在一定程度上減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，但應(yīng)用過程中干預(yù)時(shí)間過長，而效果提升較慢會(huì)使患者出現(xiàn)抵觸心理，故需聯(lián)合其他措施展開干預(yù)。

氣壓泵是一種輔助性加壓儀器，通過模仿人體中心臟脈沖的擠壓作用，向患者足部、腳踝、小腿、大腿順次進(jìn)行周期性加壓，使血液形成高速脈沖血流，改善下肢血液循環(huán)，減少凝血因子聚集，從而防止血管發(fā)生粘連；該儀器還可增加纖溶系統(tǒng)活性，減少纖溶蛋白原抑制因子，增強(qiáng)纖維蛋白活性，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)[9]，達(dá)到促進(jìn)肢體恢復(fù)的目的。此外，氣壓泵利于減輕組織水腫，在一定程度上提高患者肢體功能，加快纖維蛋白溶解，降低臨床疼痛指數(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，觀察組血漿D-D、FIB水平均低于對(duì)照組，PT及APTT均長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)1周后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明氣壓泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善老年股骨骨折術(shù)后患者的凝血功能，改善老年股骨骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動(dòng)能力，減輕其疼痛，縮短其骨折愈合時(shí)間，同時(shí)預(yù)防老年股骨骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成，提高患者護(hù)理滿意度。在氣壓泵治療基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加纖維蛋白溶解酶的活性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃富含維生素的食物，可增加機(jī)體免疫力，減輕血液內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮活性物質(zhì)釋放，改善凝血功能。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠根據(jù)患者受壓情況采取按摩，翻身等措施避免并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行功能性鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體功能，降低臨床疼痛[11]。在實(shí)際護(hù)理過程中還可以減輕患者不良情緒，增加恢復(fù)自信心，提高配合度，根據(jù)患者實(shí)際情況采取功能性鍛煉，有效改善肢體活動(dòng)度，促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，提高活動(dòng)能力，合理飲食還能增加自身抵抗力，提高護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，氣壓泵聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善老年股骨骨折患者術(shù)后凝血指標(biāo)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，故患者滿意度較高。