氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

陳錦秀，汪莉(通信作者)

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科特需病區(qū) (福建廈門 361003)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，病因主要為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)等，可誘發(fā)患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀，若不及時治療，可進(jìn)一步引起肺栓塞、血栓形成后綜合征等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦康復(fù)[1]。當(dāng)前，臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢DVT的方法較多，包括抗凝藥物、肢體按摩等，均可在一定程度上降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險，但均存在一定的不足。如，低分子肝素、阿司匹林等抗凝藥物易增加產(chǎn)婦術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險；肢體按摩對操作者的要求較高，按摩方式不規(guī)范也難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。氣壓治療儀是一種物理治療儀器，通過對多腔氣囊反復(fù)充放氣，可有序擠壓肢體，改善肢體微循環(huán)，加速肢體組織淋巴液回流[3]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2019年10月至2021年10月在我院接受剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組年齡22～36歲，平均(28.24±3.77)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均(23.62±2.35)kg/m2；生產(chǎn)時孕周36～40周，平均(38.46±1.30)周；其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡24～35歲，平均(28.75±3.82)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均(23.85±2.32)kg/m2；生產(chǎn)時孕周36～40周，平均(38.42±1.34)周；其中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦知曉本研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)指征，并于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)；認(rèn)知功能良好；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病；既往有下肢手術(shù)史；合并急性炎癥性皮膚??；存在氣壓治療儀使用禁忌證；近1個月有抗凝藥物使用史；精神異常。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理措施。(1)體位干預(yù)：產(chǎn)后6 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，每2小時協(xié)助產(chǎn)婦翻身1次。(2)運(yùn)動干預(yù)：鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈伸及四肢收縮訓(xùn)練，每日酌情調(diào)整運(yùn)動量。(3)肢體干預(yù)：將產(chǎn)婦下肢JP適當(dāng)抬高20°～30°，高于心臟水平20～30 cm，并避免在膝下墊枕，保持骼內(nèi)靜脈處于不受壓的狀態(tài)；加強(qiáng)對產(chǎn)婦雙下肢的監(jiān)測，密切觀察其下肢皮膚顏色、周徑的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理；按時幫助產(chǎn)婦按摩下肢，并用毛巾熱敷小腿。(4)飲食干預(yù)：囑產(chǎn)婦進(jìn)食高纖維食物，多飲水，保持大小便通暢。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓治療儀干預(yù)：產(chǎn)后12 h，采用廈門中恒康科技有限公司生產(chǎn)的柯惠SCD EXPRESS型氣壓治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)前，評估產(chǎn)婦病情、精神、下肢情況等，確認(rèn)其生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，脫掉鞋襪，將大小適宜的氣壓套套在產(chǎn)婦雙下肢，將產(chǎn)婦足、腿與氣壓套的接觸面保持在可容下一指為宜；拉好氣壓套拉鏈，將導(dǎo)氣管與氣壓套相連接，確保管道無折疊、扭曲后，設(shè)定末端壓力為100～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照足部、小腿、膝部的順序進(jìn)行加壓，并按照從左向右的順序依次對雙下肢加壓，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢靜脈血流速度：于兩組干預(yù)前及干預(yù)后5 d，分別應(yīng)用荷蘭Philips IU22型號彩色多普勒超聲診斷儀檢測左、右股靜脈血流速度。(2)凝血功能：于兩組干預(yù)前及干預(yù)后5 d，分別采集空腹外周肘靜脈血8 ml，加入肝素抗凝；應(yīng)用凝血分析儀(美國IL公司，型號ACL TOP 700)檢測其D-二聚體、纖維蛋白原水平。(3)下肢DVT：術(shù)后對兩組均進(jìn)行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察并記錄隨訪期間下肢DVT(下肢腫脹、疼痛、小腿后方和大腿內(nèi)側(cè)有壓痛，D-二聚體檢測結(jié)果呈陽性，超聲檢查結(jié)果呈陽性，即可診斷為下肢DVT[4])發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組左、右股靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5 d后，兩組左、右股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)5 d后雙下肢股靜脈血流速度比較

2.2 凝血功能

干預(yù)前，兩組D-二聚體、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5 d后，兩組D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)5 d后D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

2.3 下肢DVT

兩組均接受1個月隨訪，對照組8例發(fā)生下肢DVT，占比13.33%(8/60)；觀察組2例發(fā)生下肢DVT，占比3.33%(2/60)；觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)，可及時挽救產(chǎn)婦及胎兒生命，改善妊娠結(jié)局。但由于產(chǎn)婦在妊娠期時血液處于高凝狀態(tài)，血液中D-二聚體、纖維蛋白原等凝血因子的水平明顯升高，加之手術(shù)引起的血管壁損傷，術(shù)后產(chǎn)婦極易發(fā)生下肢DVT，從而影響其產(chǎn)后恢復(fù)[5]。因此，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦積極有效的措施，預(yù)防其發(fā)生下肢DVT尤為必要。既往臨床多通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體育鍛煉、調(diào)整產(chǎn)婦體位等方式預(yù)防下肢DVT，但上述方法均缺乏特異性，且易受產(chǎn)婦主觀因素的影響，干預(yù)效果不甚理想。

氣壓治療儀具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、減輕肢體水腫等作用，已被應(yīng)用于婦科惡性腫瘤、骨折等危重疾病的術(shù)后干預(yù)中，并均取得了一定的效果[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)5 d后，兩組左、右股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)5 d后，兩組D-二聚體、纖維蛋白原水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明氣壓治療儀可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦左右股靜脈血流速度，改善其凝血功能。分析其原因?yàn)?，氣壓治療儀產(chǎn)生的脈動氣流可均勻擠壓產(chǎn)婦肢體，作用于肢體的肌肉組織、血管、淋巴管等，加壓時可促進(jìn)靜脈血管排空和血流到達(dá)深部毛細(xì)血管，驟然減壓時可使靜脈血液回流、充盈血管，增加局部血流量，從而可改善下肢血液循環(huán)，加快左右股靜脈血流速度；而且，氣壓治療儀通過對多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充放氣，可向肢體遠(yuǎn)端至近端施加壓力，形成類似手掌的按壓感，有利于加速血液流動，抑制D-二聚體、纖維蛋白原等凝血因子聚集，改善凝血功能[7-8]；同時，氣壓治療儀還可提高纖溶系統(tǒng)活性，縮短凝血酶原活化時間，解除血液高凝狀態(tài)，提高左右股靜脈血流速度，改善凝血功能[9]。有研究指出，血流速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)是下肢DVT發(fā)生的主要原因[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示氣壓治療儀可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率。其原因可能與氣壓治療儀可改善產(chǎn)婦凝血功能，提高其左右股靜脈血流速度有關(guān)。

綜上所述，氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢DVT的預(yù)防效果確切，可提高產(chǎn)婦下肢靜脈血流速度，改善其凝血功能，從而降低其下肢DVT發(fā)生率。