體外振動排痰儀聯合優質護理在卒中相關性肺炎患者中的應用效果

陽青吟

宜賓市第一人民醫院神經內科 (四川宜賓 644000)

卒中相關性肺炎是一種臨床較為嚴重的疾病，是由卒中、腦出血等疾病并發的肺部感染[1]。該疾病患者會出現不同程度的吞咽困難、咳嗽及嗆咳等癥狀，導致患者鼻腔內大量分泌物進入氣管發生感染，同時還會導致肺通氣功能障礙，加之患者的排痰能力下降，若不及時將呼吸道內的分泌物排出，可加重感染癥狀[2]。目前，臨床針對該疾病患者，主要采取人工叩背排痰措施進行干預，通過對患者的肺部進行快速、有節律的叩擊，促進排痰，但在叩擊過程中由于操作者易感疲勞，力度不均，可持續時間短，導致排痰效果不理想。有研究表明，體外振動排痰儀能夠有效彌補人工叩背排痰的不足[3]。基于此，本研究旨在探討體外振動排痰儀聯合優質護理在卒中相關性肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月我院收治的104例卒中相關性肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男32例，女20例；年齡44～77歲，平均(56.21±1.04)歲；病程2～18 d，平均(9.28±1.43)d。觀察組男30例，女22例；年齡46～75歲，平均(56.21±2.00)歲；病程2～19 d，平均(9.32±1.41)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合卒中相關性肺炎的診斷要求；認知功能及語言功能正常；均符合振動排痰適應證，且患者均可耐受；簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病及存在認知障礙；有蛛網膜下隙出血癥狀；存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；患有氣胸、肺結核等臨床疾病；伴隨自身免疫功能疾病以及凝血功能異常。

1.2 方法

兩組均給予優質護理。(1)心理健康護理：在患者入院后，護理人員主動與患者溝通交流，討論病情發展情況，鼓勵安慰患者，減輕患者因治療而產生的心理壓力，并向其介紹卒中治療方法及后期情況，幫助其消除恐懼感，樹立自信心。(2)飲食護理：護理人員需根據患者的吞咽困難狀況制定科學合理的飲食計劃，積極評估卒中相關性肺炎患者的吞咽功能，對于能正常飲食者，盡可能讓患者食用易消化、營養豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果；對于伴有吞咽障礙的患者給予鼻飼飲食，180 ml/次，7次/d，控制鼻飼的速度，以免出現誤吸，引發肺部感染；對于氣管切開或插管患者，將痰液吸出后給予鼻飼飲食。(3)體位護理：患者長時間臥床治療會增加墜積性肺炎發生率，針對于此，醫護人員應抬高床頭，使患者保持頭高腳低，頭部稍微后仰姿勢；當患者取仰臥位時，需將患者頭部偏向一側，避免誤吸，且每2小時為患者翻身1次。(4)功能鍛煉：護理人員根據患者的實際情況予以針對性鍛煉方法，指導患者掌握唇呼吸法，盡可能地保持呼吸道通暢；囑患者經鼻吸氣后縮唇，以吹口哨緩慢呼氣40 s，縮唇程度根據患者舒適進行調整，15 min/次，3次/d；腹式呼吸法，患者取臥位，以腹部吸鼓呼縮方法，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時用力按壓腹部，腹部回縮，吸氣時使腹部鼓起，吸氣時用鼻深呼吸，呼氣時用縮唇緩慢呼氣，呼氣時間長于吸氣時間，持續訓練5 min，3次/d。

對照組采用人工叩背排痰法：患者取側臥位，醫護人員一手穩住患者肩部，另一手手指指腹并攏，掌側面呈現杯狀，利用手腕力量從患者背部第10肋骨間隙，胸部從第6肋骨間隙開始，由下到上，由外到內，避開骨突傷口及心臟前區部位對患者進行有節奏的叩擊，叩擊力度以患者不感到疼痛為宜，對于感染部位每次叩擊3～8 min；對于非感染部位，每次叩擊1～3 min，24 h內間歇性叩背。

觀察組采用機械振動排痰法干預：儀器采用濟南千司生物技術有限公司的體外振動排痰儀(型號為PTJ-300A)；在護理前，護理人員需對患者的具體病情資料進行分析，根據隨訪結果進行具體操作；在干預前，操作者向患者及其家屬介紹體外振動排痰儀的作用及注意事項，以有效消除在治療過程中患者存在的抵抗心理；在餐前2 h或餐后2 h對患者進行霧化治療，時間不少于20 min，有利于后期痰液的順利排出；在霧化完成后協助患者取側臥位，根據患者的病情嚴重程度以及耐受性選擇合適的叩擊頭，將儀器叩擊頭放至患者背部，叩擊強度設置為15～35 CPS，按照由外向內、由下到上的順序依次叩擊患者背部，每個部位需停留10～20 s，每次排痰時間為10 min，3次/d；操作完成后關閉儀器，觀察患者的呼吸音情況及病情改善狀況。

1.3 觀察指標

(1)干預前和干預7 d后比較兩組的臨床指征，包括心率、呼吸頻率、肺靜態順應性、血氧飽和度以及吞咽功能；采用X線透視吞咽功能研究(video fluoroscopic swallowing study，VFSS)評分評價患者的吞咽功能，評估依據為食物是否順利送入患者咽喉部位、有無物咽癥狀等，總分9分，評分越高表明癥狀越輕[4]。(2)干預前和干預7 d后使用肺功能測量儀(上海寰熙醫療器械有限公司，HI-101)檢測兩組的肺功能指標，包括肺活量(forced vital capacity，FVC)、肺活量預估值占比(vital capacity，VC)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(3)干預前和干預7 d后采用生存質量量表評估兩組的生存質量，該量表包括精神狀態、生理機能、情感關系及自理能力4個方面，總分100分，評分越高表明患者的生存質量越好[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指征

干預前，兩組的心率、呼吸頻率、肺靜態順應性、血氧飽和度、VFSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組心率、呼吸頻率均低于干預前，肺靜態順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于干預前，且觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，肺靜態順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指征變化情況比較

2.2 肺功能指標

干預前，兩組FVC、VC、FEV1及MVV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，兩組FVC、VC、FEV1以及MVV均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 生存質量

干預前，兩組精神狀態、生理機能、情感關系及自理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，觀察組精神狀態、生理機能、情感關系及自理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預7 d后的生存質量比較(分，

3 討論

急性卒中相關性肺炎多發生于老年人群。急性卒中會導致體內中樞神經系統及應激反應受到影響，使患者的神經、內分泌及免疫系統調節功能出現異常[6]，造成機體免疫力下降，同時導致呼吸功能減弱，促使反射遲鈍以及分泌物清除能力下降，增加呼吸道感染的風險。因此，對卒中相關性肺炎患者給予有效的排痰是提高護理效果的關鍵[7]。優質護理措施在實施過程中全面且具有針對性，要求護理人員定期培訓，有利于提高護理質量；通過心理健康護理，可改善患者的不良情緒，樹立自信心；通過飲食護理，可有效判斷患者吞咽困難狀況，以便予以鼻飼護理，確保營養支持的順利進行；體位護理可降低后期并發癥發生概率，避免誤吸；早期康復鍛煉能夠促進患者吞咽功能的快速恢復；呼吸道護理能減輕患者呼吸困難程度，一定程度上改善患者心率及呼吸頻率，提高吞咽功能等。但該護理措施在排痰方面效果欠佳，存在局限性。人工叩背排痰是臨床常用的排痰護理措施，但由于護理人員經驗不同，加之排痰的頻率、力度難以有效掌握，并且患者需要更換體位等，導致排痰效果不甚理想，患者的舒適度較低。近年來，體外振動排痰儀被廣泛應用于臨床中，且取得了不錯的排痰效果[8]。

本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)，肺靜態順應性、血氧飽和度及VFSS評分均高于對照組(P<0.05)，表明針對卒中相關性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯合優質護理能夠有效改善臨床指標，降低呼吸頻率，提高血氧飽和度。其原因為，體外振動排痰儀在使用時可根據患者不同病情發展以及體質調整合適的振動模式，可提高肺靜態順應性，選擇合適頻率進行干預可有效彌補人工叩擊排痰的劣勢，并且，體外振動排痰儀的叩擊移動的速度更均勻，可于特定感染位置調節叩擊時間和力度，提高排痰效果，在一定程度上改善呼吸道通暢，提高吞咽功能。

本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組FVC、VC、FEV1以及MVV均高于對照組(P<0.05)，說明臨床對卒中相關性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯合優質護理能夠改善肺功能指標。分析原因為，體外振動排痰儀是一種通過物理低頻振蕩，促進痰液排出的儀器，通過叩擊、振動患者肺部可產生周期變化、特定方向的治療力，可促使黏膜表面的黏液松動，且該儀器產生的振動力能夠傳導至患者肺部組織深處起到引流作用，可提高排痰效果，進而改善患者的肺功能，保證患者呼吸道通暢。本研究結果還顯示，干預7 d后，觀察組精神狀態、生理機能、情感關系及自理能力評分均高于對照組(P<0.05)，說明臨床對卒中相關性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯合優質護理可提高生存質量。分析原因為，體外振動排痰儀能夠根據患者不同體質情況調整最合適的振動模式，彌補人工扣背排痰的不足，將儀器使用頻率調整為接近人體自然頻率，操作簡單且穿透性較強，可促使分泌物排出，提高排痰效果，促進患者的康復，進而提高生存質量。

綜上所述，臨床對卒中相關性肺炎患者采取體外振動排痰儀聯合優質護理能夠有效改善臨床指標，降低呼吸頻率，同時提高氧飽和度，改善肺功能指標及生存質量。