空氣壓力波治療儀聯合人性化護理對結直腸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

黃少珠，凌碧娟

福建醫科大學附屬漳州市醫院 (福建漳州 363000)

結直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，典型癥狀包括腹瀉、黏液血便、排便不盡、陣發性腹部絞痛、體質變差等。腹腔鏡結直腸癌根治術是臨床治療結直腸癌患者的主要方式，手術時，醫師在微創手術器械與電視腹腔鏡輔助下，借助吻合器或采用直接縫合的方式進行腸段切除與吻合操作；與傳統手術相比，該手術具有切口小、痛感低、術后恢復快等特點，但受手術持續時間長、手術室低溫環境、麻醉藥物等因素的影響，患者易出現低體溫現象，可抑制凝血功能，減緩血流速度，導致身體處于高凝狀態，從而導致術后下肢深靜脈血栓形成[1]。因此，采取科學有效的護理措施，以減少患者術后下肢深靜脈血栓形成，對于促進患者術后恢復具有重要的意義。人性化護理以最大限度地緩解患者病情為第一原則，將“以人為本”的理念充分體現在護理各個環節中，旨在為患者提供舒適的治療環境，給予患者科學有效的護理服務[2]；但該護理措施對于促進下肢血液循環、預防下肢深靜脈血栓形成無明顯效果，臨床需探尋更有效的干預措施?？諝鈮毫Σㄖ委焹x可通過反復充放氣，向患者下肢施加循環壓力，加快下肢血液流速，有效預防下肢深靜脈血栓形成?；诖耍狙芯刻接懣諝鈮毫Σㄖ委焹x聯合人性化護理對結直腸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月于我院行腹腔鏡結直腸癌根治術的110例結直腸癌患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡50～60歲，平均(55.38 ±3.30)歲；病程1～4年，平均(2.51±0.50)年；癌癥TNM分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例；病理分型，潰瘍型27例，腫塊型28例。觀察組男32例，女23例；年齡49～60歲，平均(54.49±3.61)歲；病程1～4年，平均(2.62±0.59)年；癌癥TNM分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；病理分型，潰瘍型28例，腫塊型27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《腫瘤診治指南》[3]中結直腸癌相關診斷標準；精神正常；無語言障礙。排除標準：患有其他類型腫瘤；心、肝、肺、腎功能異常；免疫功能、凝血功能異常；肢體功能障礙；長期服用抗凝、抗血小板藥物。

1.2 方法

對照組采用人性化護理。(1)術前和術中護理：患者入室前30 min，護理人員打開手術室層流和空調，將室內溫度調整為22～24 ℃，濕度控制在50%～60%；核對患者信息無誤后，接患者入手術室，同時保證床單整潔、干燥；準備麻醉時，患者多十分緊張，需及時關心患者，可通過播放舒緩的音樂來轉移患者注意力，減輕其焦慮和恐懼心理；術中患者取截石位，為患者穿上干凈的棉腳套，將其膝部放在腿架上，下墊棉墊，屈髖8O°～9O°，外展不超過9O°，并在患者臀下墊薄枕，以減輕臀部壓力；由于術中需暴露會陰部，應關注患者心情變化，及時遮蓋私密部位，減少暴露時間；手術過程中，應密切觀察患者狀態，可用棉簽沾水濕潤患者雙唇，在不影響手術操作的情況下適當變換患者體位；此外，將術中患者需輸入的液體提前加溫至37 ℃，防止患者發生低體溫。(3)術后護理：手術結束后，護理人員細心為患者包扎傷口，先放平一側下肢，待患者血壓平穩后，再放平另一側下肢，然后整理患者衣褲，蓋好被子；待患者麻醉蘇醒后，告知其手術成功；在將患者轉移到病房，搬動患者時動作應輕、穩，避免牽扯患者傷口；與病房護理人員做好交接工作，并做好引流管護理；注意正確擺放患者肢體，保證肢體處于經?？膳矂拥臓顟B，避免長時間處于同一位置出現褥瘡；定時為患者按摩下肢，促進下肢血液循環，防止患者出現肌肉萎縮；指導患者進行站立活動，協助患者保持肢體平衡，提高患者活動能力；告知患者及家屬術后需遵循飲食清淡的原則，術后早期患者胃腸道功能尚未完全恢復，應以腸外營養為主，待排氣、排便后，由全流食、半流食到普通飲食過渡，待患者胃腸道功能恢復后，飲食以易消化、富含維生素的食物為主，避免食用辛辣刺激、煙熏、油炸食物及動物內臟等不易消化食物，同時注意術后多飲水，以防便秘。

觀察組在對照組基礎上加用空氣壓力波治療儀(普汀公司，Airpro 600)：使用前，評估患者病情，避免患者發生下肢出血，并告知患者儀器使用相關注意事項，避免患者過于緊張；術后24 h后開始使用儀器干預，即指導患者取平臥位，為其雙下肢戴上護套，接通電源，按照間隔20 s的頻率充氣，調整初始壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若患者未感覺不適，可每日增加10 mmHg，最大至120 mmHg，30 min/次，2次/d。

兩組均持續干預1周。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能：干預前及干預1周后，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速率處理10 min，分離血漿，采用四通道全自動凝血分析儀(江蘇鴻恩醫療器械有限公司，H1201型)檢測兩組凝血功能指標，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)與纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)。(2)下肢深靜脈血流速度：干預前及干預1周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫療(江蘇)有限公司，DW-PF580型]檢測兩組雙下肢股靜脈、腘靜脈血流速度。(3)下肢深靜脈血栓形成：干預1周后，觀察記錄兩組下肢深靜脈血栓形成發生情況，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，當未觀察到下肢靜脈彩色血流信號，且擠壓遠端肢體后血流信號仍未顯示，則表示下肢深靜脈血栓已形成[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后的凝血功能指標比較

干預前，兩組APTT、PT、TT及FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組APTT、PT、TT均長于干預前，FIB水平均低于干預前，且觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的凝血功能指標比較

2.2 兩組干預前后的下肢深靜脈血流速度比較

干預前，兩組右側、左側股靜脈、腘靜脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組右側、左側股靜脈、腘靜脈血流速度均快于干預前，且觀察組均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的下肢深靜脈血流速度比較

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成發生情況比較

干預1周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率為1.82%(1/55)，低于對照組的21.82%(12/55)，差異有統計學意義(χ2=10.555，P=0.001)。

3 討論

結直腸癌術后患者極易發生下肢深靜脈血栓形成，出現下肢腫脹、疼痛癥狀，且可伴有體溫升高，嚴重時還可發生深靜脈血栓脫落，引起肺栓塞，危及患者生命安全[5]。人性化護理是結直腸癌手術患者常用的護理模式，可在一定程度上恢復患者的身體功能，但單獨采用該護理模式在解除患者血液高凝狀態，加快患者下肢血流速度方面的效果不佳?？諝鈮毫Σㄖ委焹x可通過反復充放氣，向患者下肢施加循環壓力，促進下肢血液流動，改善血液高凝狀態[6]。

本研究結果顯示，干預1周后，觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組右側、左側股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，在人性化護理的基礎上加用空氣壓力波治療儀可有效減少結直腸癌患者術后凝血因子生成，延長凝血時間，加快靜脈血流速度，改善血液循環，有效預防下肢深靜脈血栓形成。分析其原因為，空氣壓力波治療儀可根據患者的需求調整壓力值，一個循環過程只需20 s，且短時間內可反復循環，使血管處于充盈狀態，又可在循環過后排出壓力，推動血液循環，改善血流狀態；此外，該治療儀產生的脈動氣流還可擠壓淺靜脈，促使血液流入深靜脈，當下肢產生壓力感時，靜脈中所含的血容量減少，淤積的組織液、淋巴液開始返回血液循環中，從而有效緩解血液淤積問題，加快血液流速，促進下肢血液循環，達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯合人性化護理可有效改善結直腸癌患者術后凝血功能，加快下肢深靜脈血液流動速度，從而達到預防下肢深靜脈血栓形成的效果。