重復經顱磁刺激聯合感覺統合訓練對精神發育遲滯患兒發育和日常行為能力及智力水平的影響

胡麗琴

莆田學院附屬醫院 (福建莆田 351100)

精神發育遲滯是由生物、心理等因素引起的發育障礙性疾病，患兒多伴有記憶、語言缺陷及智力低下等表現，會嚴重影響患兒的正常生長發育[1-2]。目前臨床尚無特效的治療方法，主要采取感覺統合訓練對精神發育遲緩患兒進行干預，但訓練效果受個體化差異的影響效果不佳。因此，尋找一種安全性高、療效好的治療方法尤為重要。重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一種電生理技術，通過恒定電流在線圈中產生磁場進行電刺激，作用于大腦皮質刺激神經元，能夠改變腦部皮層神經元興奮性，從而促進神經網絡的發育[3-4]。本研究旨在探討rTMS聯合感覺統合訓練在精神發育遲滯患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月我院收治的94例精神發育遲滯患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡4～12歲，平均(8.53±1.02)歲；家屬文化水平，初中及以下13例，高中18例，?？萍耙陨?6例；病情嚴重程度，輕度12例，中度20例，重度15例。對照組男26例，女21例；年齡4～12歲，平均(8.56±1.04)歲；家屬文化水平，初中及以下14例，高中19例，專科及以上14例；病情嚴重程度，輕度13例，中度21例，重度13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會審核同意。

納入標準：符合《兒科學》(第9版)[5]中精神發育遲滯的相關診斷標準；患兒存在不同程度的語言、發育滯后及反應遲鈍等表現；患兒家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標準：合并嚴重軀體性疾??；伴心、肺功能不全；遺傳性因素導致的發育遲緩。

1.2 方法

對照組采取感覺統合訓練：向患兒家屬解釋感覺統合訓練的目的，鼓勵其積極參與，將親子關系融入到訓練中，營造整潔、明亮的訓練環境；采用搭建積木、拼七巧板等方式，訓練其邏輯思維；采用小啞鈴、韻律操等方式，訓練肌肉協調能力；采用滑板、滑梯、平衡踩踏車等器材，訓練前庭功能，15～20 min/次，1～2次/d。嚴格遵循動靜結合、平面與立體結合的原則，依據患兒實際情況，循序漸進地增加訓練難度。

觀察組在對照組基礎上采用重復經顱磁刺激治療儀(河南美迪泰實業有限公司，蘇械注準20182091278，規格 BW-6911)進行干預：將線圈貼于第三額回后部和第一顳橫回后部區域皮膚，患兒取坐位，調節頻率為10 Hz，在刺激過程中加強巡視，避免患兒頭部活動；若患兒出現頭暈、嘔吐等不適立即停止刺激，20 min/次，5次/周。

兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組發育水平、日常行為能力和智力水平。(1)采用丹佛發育量表(Denver development screening test，DDST)[6]和Peabody精細運動發育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)[7]對患兒干預前后的發育水平進行評價，DDST包含精細動作、語言、粗大動作4個維度，共105個條目，DDST完成度以百分制表示；PDMS-FM共計98個項目，總分0～196分；兩個量表得分越高表示患兒發育水平越好。(2)采用Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist，CBCL)[8]對患兒干預前后的日常行為能力進行評價，包括社會能力(7個項目，總分0～43分)、行為問題(112個項目，總分0～238分)2個維度，得分與患兒日常行為能力成正相關。(3)采用韋氏幼兒智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WPPSI)[9]評價患兒干預前、后的智力發育情況，70分為臨界值，≥70分屬于正常智力范圍，得分越高表示智力水平越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組DDST、PDMS-FM評分比較

干預前，兩組DDST、PDMS-FM評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組DDST、PDMS-FM評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DDST、PDMS-FM評分比較(分，

2.2 兩組CBCL評分比較

干預前，兩組社會能力、行為問題評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組社會能力、行為問題評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CBCL評分比較(分，

2.3 兩組WPPSI評分比較

干預前，兩組WPPSI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組WPPSI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WPPSI評分比較(分，

3 討論

精神發育遲滯可導致患兒運動功能、智力水平等方面受限，給患兒家庭和社會帶來沉重負擔。早期進行干預可減輕患兒腦功能受損，利于提高患兒智力水平。感覺統合訓練能夠在一定程度上改善患兒的精神情況，但訓練措施較為單一，易受患兒年齡、性格等個體化差異的影響，難以保證康復訓練的準確性和正確性，導致訓練效果不理想[10-11]。

rTMS是一種腦刺激技術，通過對大腦多個功能區進行磁刺激，可改善大腦皮質的興奮性和可塑性。本研究結果顯示，干預后，兩組DDST、PDMS-FM評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組社會能力、行為問題評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組WPPSI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明，精神發育遲滯患兒接受rTMS聯合感覺統合訓練能夠促進發育水平改善，提高患兒日常行為能力，改善智力水平。本研究結果與莫麗華等[12]研究結果相似。分析原因在于，rTMS利用強大的脈沖磁場對大腦皮層神經元進行規律的電刺激，通過高頻率磁信號刺激大腦神經，能夠改善腦內血液循環，促使腦部皮質逐漸達到平衡狀態，有效改善患兒精神發育，促進大腦功能恢復，進而改善患兒智商水平[13-14]。rTMS透過顱骨作用于腦細胞和腦血管，可加快腦細胞新陳代謝，有效緩解病情，提高智力水平，具有方法簡單、便于操作、安全性高等優點，易于被患兒家屬所接受，可有效保障患兒的安全。此外，通過搭建積木、學習平衡踩踏車等感覺統合訓練方式，可使患兒思維活躍，口部、眼部、手部能力相互協調，增加身體靈活性，增強動手能力，有助于提高患兒的日常行為能力[15]。rTMS、感覺統合訓練兩者聯合應用可充分發揮協同作用，效果優于單一應用感覺統合訓練，能夠有效提高患兒發育水平，促使患兒早日恢復正常。本研究雖取得一定效果，但仍存在觀察時間較短、納入病例數偏少等局限性，下一步研究應擴大樣本量例數、延長觀察時間、增加多中心研究，以進一步探討rTMS聯合感覺統合訓練的遠期應用效果。

綜上所述，rTMS聯合感覺統合訓練應用效果優于單獨應用感覺統合訓練，能夠提高精神發育遲滯患兒發育水平，改善患兒日常行為能力，促進智力水平提升，有助于促進患兒康復。