振動排痰儀聯合精細化護理在重癥肺部感染患者中的應用效果

李珊珊

天津市第二人民醫院急診 (天津 300000)

重癥肺部感染是臨床常見的急危重癥，在患者發病后可伴隨嚴重的呼吸衰竭，甚至導致死亡[1]。在臨床護理中，精細化護理以科學管理為基礎，以精、嚴、準、細為特征，可充分調動護理人員積極性，為重癥肺部感染患者提供較好的環境、心理、飲食等方面護理，但在幫助患者順利排痰方面存在欠缺[2]。人工叩背排痰是臨床幫助肺炎患者排出痰液的常用手段，但重癥肺部感染患者病情發展迅猛，部分患者難以高度配合護理干預，排痰效果不佳，故需尋求更高效的干預方案。振動排痰儀是一種通過振動起到痰液松動而促使患者咳出痰液儀器，適用于痰稠厚、不易咳出的患者。基于此，本研究旨在探究振動排痰儀聯合精細化護理在重癥肺部感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年3月至2021年3月進入醫院治療的60例重癥肺部感染患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡48～70歲，平均(59.02±3.72)歲；病程1～6 d，平均(4.23±1.78)d；其中氣管切開17例，血管內插管10例；高血壓病20例，糖尿病14例，冠心病10例。觀察組男18例，女12例；年齡47～71歲，平均(59.52±3.81)歲；病程1～6 d，平均(4.00±1.85)d；其中氣管切開18例，血管內插管8例；高血壓病19例，糖尿病12例，冠心病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學(第9版)》[3]中重癥肺炎感染的相關診斷標準；存在肺部感染癥狀，如呼吸窘迫，呼吸頻率(breathing rate，RR)≥30次/min；靜息狀態、無吸氧時指脈氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)/吸氧濃度(fraction of inspiration oxygen，FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，胸部X線片顯示雙肺葉受累或住院48 h內病變范圍擴大超過50%[4]；病原學鑒定結果顯示病原菌感染類型為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌；所有患者家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他呼吸疾病者；合并認知功能障礙者；合并心、腦、腎嚴重功能不全者。

1.2 方法

兩組均行β酰胺類聯合阿奇霉素、輔助通氣等常規治療，并開展精細化護理，內容包括：(1)在患者辦理入院后，護理人員及時對患者癥狀進行全面監測，評估患者過往病史，與患者家屬溝通了解患者的生活習慣和病情，對其病情嚴重程度進行風險評估，據此制定護理方案；(2)嚴密監測患者的生命體征，重點觀察臨床指標變化情況，根據病情確定指標采樣的間隔時間，觀察在治療期間患者是否有不良反應，如呼吸困難、咯血等；(3)定時開窗通風，保證室內空氣流通，維持室內溫度18～22 ℃，濕度在50%～60%，定期進行空氣培養，病房及走廊每日消毒2次，并管控探視者數量，合理安排陪護人員；(4)安撫患者不安情緒，定期咨詢了解患者情緒波動的原因，積極開導患者配合治療；(5)在霧化過程中注意控制流量，密切觀察患者的反應、顏面部、呼吸、心率等，當患者出現呼吸急促、顏面部紫紺、心率加快等情況則停止霧化吸入，并及時進行急救，若患者在霧化吸入過程中發生氣道阻塞，使患者身體前傾，胸背叩擊幫助患者排痰。

對照組進行人工叩背排痰：在霧化后，護理人員協助患者坐起并輕拍后背，指導患者掌握正確的咳嗽技巧,舒緩患者咳嗽不適感，確保呼吸通暢，在咳嗽后及時清除患者口腔及鼻腔內的分泌物，并進行手動輔助排痰，同時使用吸痰器進行吸痰操作。

觀察組使用振動排痰儀(威海市博華醫療設備有限公司BHT系列多頻振動排痰機)進行排痰進行干預：協助患者背向護士側臥，打開振動排痰儀開關，循序漸進緩慢調整速度到設定處(速度設定建議為25，通常設定范圍為15～30；調節時間設定值，設定治療時間為10～20 min)；暴露患者背部震動部位，儀器叩擊頭沿患者肋緣自下而上緩慢振動，確保振動源頭與肋緣充分貼合；患者每個部位持續振動1～2 min并持續上移；在叩擊結束后5～10 min使用吸痰器進行吸痰。

1.3 觀察指標

(1)臨床指標：記錄兩組的腋溫恢復正常時間、痰液消失時間、啰音消失時間、白細胞水平恢復正常時間、痰菌轉陰時間。(2)轉歸：采用胸部CT對患者的肺部進行掃描，若CT檢查結果表明肺部炎性逐漸吸收或消散，體溫從高溫轉為低溫或正常溫度，則判定為重癥肺部感染轉歸。(3)護理滿意度：以醫院自擬的滿意度調查表調查，采用百分制評分，>85分為非常滿意，50～85分為一般滿意，<50分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組腋溫恢復正常時間、痰液消失時間、啰音消失時間、白細胞水平恢復正常時間、痰菌轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床指標比較

2.2 兩組轉歸情況比較

觀察組轉歸率為96.67%(29/30)高于對照組73.33%(22/30)，差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.030)。

2.3 兩組的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較

3 討論

重癥肺部感染患者存在呼吸困難、呼吸衰竭、咯血、休克、多臟器功能衰竭等癥狀，多伴有煩躁、意識障礙和昏迷等。除常規治療外，給予患者全面的護理干預尤為重要。精細化護理是一種關注量化、關注執行、關注結果的先進護理模式，其可通過對患者進行病情評估、連續監測、病房護理、心理疏導、霧化護理有效幫助患者改善臨床癥狀，現已普遍用于重癥患者的護理管理，但對于重癥肺部感染患者，還需對其痰液排出進行干預以免出現呼吸困難甚至窒息。臨床上常采用人工叩背的方式來促進患者痰液排出，但此種叩擊方式力度不夠，穿透力弱，難以滿足全部重癥肺部感染患者排痰需求。振動排痰儀通過叩擊、震顫和擠推3種方式有極強的穿透性，對于深度排痰的排除有著人工手法無法比擬的優勢[5]。

本研究結果顯示，觀察組腋溫恢復正常時間、痰液消失時間、啰音消失時間、白細胞水平恢復正常時間、痰菌轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組轉歸率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明振動排痰儀聯合精細化護理能促使重癥肺部感染患者有效排出痰液，加快啰音消失，改善患者體征。分析主要原因為，振動排痰儀可促進黏附在氣管壁上痰液的排出，促進氣道分泌物引流，避免分泌物堆積導致氣管阻塞，使患者肺部的通氣功能得到明顯改善，潮氣量增加，可有效防止痰液阻塞氣管影響患者治療獲益，從而可使患者經治療后的身體狀態明顯好轉，轉歸效率亦有所提升[6]。因此，振動排痰儀聯合精細化護理干預方案可有效改善重癥肺部感染情況，提高患者對儀器聯合護理的干預方案的認可，患者滿意度高。

綜上所述，振動排痰儀聯合精細化護理能幫助重癥肺部感染患者有效排出痰液，縮短啰音消失時間，患者的護理滿意度亦較高。