漏斗型3M膠布固定胃管在預防鼻部壓力性損傷中的應用效果

付丹

吉安市中心人民醫院神經內科 (江西吉安 343000)

臨床在對患者進行治療時，常采用留置胃管的方式為后續治療中的胃腸減壓、鼻飼及手術做準備，故有效固定胃管關系到患者治療的順利進行及預后[1]。胃管固定松動易發生脫落，影響治療的順利進行；固定過于牢固，又會使胃管與患者鼻腔接觸過于緊密，導致發生鼻部壓迫性損傷[2]。因此，選擇適宜的胃管固定方式很有必要。傳統多采用3M膠布固定胃管，但該方式無法產生支撐力，會對患者鼻部產生的一定的壓迫性，并對鼻部皮膚造成較大的刺激，導致局部皮膚損傷[3]；而漏斗型3M膠布固定法具有膠布透氣性良好、黏性較強的特點，可形成“漏斗形”固定，且固定牢固、刺激性較小，可提升患者皮膚舒適度[4]。基于此，本研究旨在探討漏斗型3M膠布固定胃管在預防鼻部壓力性損傷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年6月至2020年6月我院收治的82例需留置胃管患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡45～68歲，平均(59.66±3.56)歲。觀察組男19例，女22例；年齡46～69歲，平均(58.26±3.26)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合胃管留置指征；主訴完整且精神狀態良好。排除標準：交流溝通障礙；因其他原因中途退出研究或轉院；精神障礙；依從性較差；鼻黏膜嚴重損傷；低蛋白血癥。

1.2 方法

兩組所使用的3M加壓膠帶及一次性硅膠胃管均為同型號、同材質。

對照組采用“工”形固定法固定胃管：按照“工”字形狀剪裁3M加壓膠布，將上部修剪為“一”字形，將中部修剪為“Ⅰ”字形，將下部修剪為“一”字形，修剪后膠布的長、寬分別為2 cm、1 cm；確定胃管位置后常規固定；胃管若位于面頰部，則采用透氣膠貼高舉平臺法進行固定。

觀察組采用漏斗型3M膠帶固定胃管：如圖所示，對3M膠帶進行裁剪，使其寬度約為4 cm，從雙側1.5 cm的位置向上裁剪至4 cm后，分別向左右傾斜裁剪1 cm，使其呈“Y”形、漏斗形狀(圖1a、b)；將漏斗的上部固定在患者鼻部，將左右兩邊分別纏繞在胃管上(圖1c)，以免鼻翼部皮膚受壓，引發壓力性損傷。

圖1 漏斗型3M膠帶固定胃管使用情況

1.3 觀察指標

(1)鼻部壓力性損傷發生情況：采用2016年4月美國褥瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)提出的壓力性損傷分期標準對兩組鼻部壓力性損傷發生情況進行評估，結果分為5期[5]；Ⅰ期，患者皮膚未發生損傷，但存在壓迫導致的不退性紅斑；Ⅱ期，患者真皮層呈現部分損傷，表層皮膚發生潰瘍，并出現血清性水瘡；Ⅲ期，患者全層皮膚均呈現組織性損傷，可見脂肪明顯顯露，未見肌肉、骨骼及肌腱；Ⅳ期，患者全層皮膚均呈現組織性損傷，可見脂肪、肌肉、骨骼及肌腱顯露，出現部分焦痂或腐肉；可疑深部組織損傷，持續性按壓下，患者皮膚顏色仍為深紅色、栗色、紫色；鼻部壓力性損傷發生率=(Ⅰ期例數+Ⅱ期例數+Ⅲ期例數+Ⅳ期例數+可疑深部組織損傷例數)/總例數×100%。(2)臨床指標：觀察記錄兩組膠布更換間隔時間、不良反應(包括鼻周褥瘡、鼻周紅腫、鼻中隔偏曲)發生情況及脫管情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鼻部壓力性損傷發生情況比較

觀察組鼻部壓力損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻部壓力性損傷發生情況比較

2.2 兩組膠布更換間隔時間、皮膚不良反應情況及脫管率比較

觀察組膠布更換間隔時間長于對照組，皮膚不良反應發生率及脫管率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膠布更換間隔時間、不良反應情況及脫管率比較

3 討論

胃管留置多應用于吞咽困難、昏迷、飲水嗆咳患者的干預中，主要用來保證患者的腸道功能正常、營養狀況良好，從而降低其病死率及并發癥發生率。在留置胃管的過程中，由于多種因素的影響，患者極易發生脫管、皮膚不良反應及鼻部壓力性損傷等現象，不僅會增加醫護人員的工作量，還會影響患者的預后及生命質量。軟組織對壓力的耐受性一般與灌注、微環境、營養狀況及并發癥等因素有關[6]。壓力性損傷主要是指局部深部軟組織發生損傷或皮膚組織發生損傷，一般與醫療器械壓迫骨隆突部位有關，患者主要表現為開放性潰瘍或皮膚損傷，且多伴有疼痛的癥狀。

本研究結果顯示，觀察組鼻部壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這一研究結果與齊愛嬌[1]等的研究結果相似，說明漏斗型3M膠布固定胃管在避免患者發生鼻部壓力性損傷方面的效果良好，具有可行性。以往臨床多采用3M膠布固定胃管，但其剪切面易導致胃管對患者鼻面部產生壓迫性損傷，可增加患者的疼痛，使患者產生壓力性損傷。而漏斗型剪切3M膠布具有較強的順應性，在固定胃管過程中對患者皮膚的損傷較小，可有效避免發生鼻部壓力性損傷[7]。本研究結果顯示，觀察組膠布更換間隔時間長于對照組，皮膚不良反應發生率及脫管率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。3M膠布的防水性、透氣性均較好，對皮膚的刺激性較低，不易引發過敏。采用3M膠布固定胃管的效果良好，但在應用過程中，由于鼻部無較強的支撐點，當胃管滑落，可發生脫落或移位，且患者面部水腫也可影響3M膠布的固定效果；另外，固定過緊可加重患者局部皮膚受壓程度，影響管道通暢，從而可增加患者脫管率及皮膚不良反應發生率，縮短膠布更換間隔時間[8]。而采用漏斗形3M膠布固定胃管時，操作者可通過十字交叉的方式進行固定，減輕患者鼻部的壓力，不會影響固定的牢固程度，并可保持良好的黏性，防止胃管壓迫鼻翼、鼻尖，進而可避免壓力性損傷形成。同時，該方法操作簡單，護理人員不必頻繁更換固定材料，其工作量得以減輕。

綜上所述，采用漏斗型3M膠布固定胃管可有效預防留置胃管患者發生鼻部壓力性損傷，并可縮短膠布更換間隔時間，降低脫管率及不良反應發生率。