可調式下肢減壓墊在下肢骨牽引患者中的應用效果

駱淑玲，魏海燕，陳熱花，翁金金，劉芳君，廖學勤

南昌市第一醫院 (江西南昌 330006)

近年來，車禍發生率呈逐年增長的趨勢，不僅嚴重損害受害者的身體健康，也給其家庭與社會帶來沉重的負擔，其中下肢創傷是一種較為典型的車禍創傷。下肢骨牽引的主要目的是對骨折端進行固定，并縮小骨折端的移動范圍，從而避免神經血管及周圍組織出現損傷，鞏固治療效果。一般情況下，下肢骨牽引主要針對的是發生股骨踝、脛骨及跟骨等處損傷的患者，可用于對股骨干部位骨折患者的治療，也用于對髖部與骨盆部位骨折患者的治療。對此類患者行下肢骨牽引，可以在其長時間臥床過程中，避免出現壓瘡或感染等并發癥，有利于病情恢復，提高治療效果，因此支撐患肢尤為重要。采用常規護理方法時，主要是通過墊軟枕、棉墊或毛巾等方式，使患者的患肢不接觸床，避免出現壓瘡，但毛巾和棉墊易變形，應用效果并不理想[1-3]。可調式下肢減壓墊是一種高度可調節的折疊減壓墊，可降低回流阻力，避免局部受壓。本研究旨在探討可調式下肢減壓墊在下肢骨牽引患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—7月在我院骨科進行下肢骨牽引的86例患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡37～71歲，平均(54.0±5.7)歲。觀察組男29例，女14例；年齡36～72歲，平均(54.0±6.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情，并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整真實；年齡>20歲、<75歲；無手術禁忌證。排除標準：認知及溝通障礙；患有精神疾病；患有嚴重心腦血管疾病；不符合骨牽引術治療標準；配合度較低、依從性較差；臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均進行下肢骨牽引。

對照組采用常規方法對患肢進行支撐：將毛巾卷起來，墊在患者下肢骨牽引部位，或將棉墊墊于患者下肢骨牽引部位；在毛巾或棉墊發生變形時，重新卷起毛巾并墊好棉墊，同時告知患者保持身體穩定，避免影響牽引效果；為了防止患者發生壓力性損傷，可抬高其下肢；根據患者下肢長度調整海綿墊，以減少大腿根部壓力性損傷程度；在海綿墊外面套一層帶拉鏈的布套，對布套和海綿墊進行消毒處理后，用魔術貼固定；魔術貼的長度應與海綿墊和布套長度相等。

觀察組采用可調式下肢減壓墊對患肢進行支撐：選用由蘇州真情堂醫療科技有限公司提供的下肢減壓墊(型號CN 215021106 U)；護理人員通過折疊減壓墊中能隨意變形且具有厚度的軟性部分調節其高度，從而調整患者下肢的放置高度；若想抬高患肢高度，可伸拉減壓墊的折疊層數；調節完畢后，將患肢放置在減壓墊上方，以減輕其下肢局部壓力；可使用固定帶固定患肢，防止出現患肢不在功能位的情況；根據患者進行骨牽引治療的情況調節減壓墊高度，及時伸拉減壓墊的折疊層數；幫助患者逐漸適應矯正過程，避免其產生疼痛感。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：于兩組干預前后分別采用視覺疼痛模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估其疼痛程度；分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈；評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。(2)舒適度：于兩組干預前后分別采用我院自行設計的舒適度量表評估其舒適度，總分為10分，評分越高表明患者舒適度越高。(3)壓瘡發生情況：觀察并比較兩組干預期間壓瘡發生情況；輕度，患者局部皮膚出現紅斑，伴有輕度疼痛，且皮膚溫度升高；中度，患者部分皮膚出現缺損，周圍無壞死組織，但可見粉色創面，并出現血清性水泡；重度，患者出現傷口腐爛的情況，同時伴有膿瘡及骨骼外露。(4)睡眠質量：于兩組干預后采用匹茨堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估其睡眠質量，內容包括入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能、睡眠障礙及睡眠質量6個維度，總分為21分，評分越高表示患者睡眠質量越差。(5)心理狀態：于兩組干預前后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對其焦慮、抑郁程度進行評估；分值均為0～100分，SAS及SDS評分越高表示患者焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后舒適度評分比較

干預前，兩組舒適度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組舒適度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組壓瘡發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預后睡眠質量比較

干預后，觀察組PSQI各項目評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預后PSQI評分比較(分，

2.5 兩組干預前后心理狀態比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組SAS及SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預前后SAS及SDS評分比較(分，

3 討論

骨牽引技術是指將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針至骨骼處，可達到使脫位的關節、錯位的骨骼復位的目的[4]。下肢骨折患者通常需長時間臥床休息，在應用下肢骨牽引術時需抬高患者骨折部位，以促進靜脈回流，促使骨折部位瘀血消退，達到盡快恢復的目的。但在臨床應用過程中，患者易出現壓瘡等并發癥，不僅可導致其出現焦慮、抑郁等不良情緒，同時可對治療效果造成負面影響[5-7]。因此，對下肢骨牽引患者進行有效的臨床護理干預十分必要。

臨床實踐證明，在對下肢骨牽引患者進行常規護理干預時，采用傳統的將毛巾卷或乳膠手套裝水墊放置于患者踝部的方法支撐患肢，雖可達到減輕壓力性損傷的目的，但毛巾卷易變形，減壓效果并不理想。牽引減壓墊是利用能夠隨意變形的軟性部分調節，使患者患肢的肌肉處于松弛狀態，同時通過抬高患肢使其身體進行與牽引力相反方向的活動，從而產生一定的反牽引力作用于患肢，達到治療的目的[8-9]。本研究結果顯示，干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組舒適度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組PSQI各項目評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組SAS及SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果說明在可調式下肢減壓墊的作用下，患者的疼痛癥狀可得到顯著改善，患肢保持穩定狀態，也可避免因疼痛而影響牽引效果，同時患者舒適度也明顯提升。分析原因為，可調式下肢減壓墊設計科學合理，可降低回流阻力，充分避免長期墊高下肢導致的局部皮膚長時間受壓，從而可有效減少壓瘡的發生；應用可調式下肢減壓墊可使患者下肢處于較舒適的狀態，從而提升睡眠質量，幫助患者樹立治療的信心，改善其負性情緒。

綜上所述，可調式下肢減壓墊在下肢骨牽引患者中的應用效果確切，可減輕患者疼痛感，提高舒適度，降低壓瘡發生率，改善睡眠質量，從而可減輕焦慮、抑郁程度。