推拿手法結合低頻電刺激治療產后腹直肌分離患者的臨床效果

余嬌鳳，李銀燕，阮華婷，余文馳

1 福州市臺江區上海街道社區衛生服務中心中醫科 (福建福州 350000)；2 福建省中醫藥科學院綜合門診部 (福建福州 350000)；3 廈門市頤和匯醫健康管理有限公司康復科 (福建廈門 361000)

腹直肌在腹前壁正中線上兩側，在腹直肌鞘中呈條形排列，從恥骨聯合、恥骨嵴開始，到胸骨劍突、第5～7肋軟骨，是腹側的主要肌肉，起到穩定盆腔和脊柱的作用，并具有保護腹腔臟器，降肋助呼氣，維持腹內壓力，參與咳嗽、排便、嘔吐、分娩等生理機能[1]。女性在妊娠后期，隨著子宮增大，腹部肌肉變細，極易出現腹直肌分離的現象。根據最新的流行病學調查結果，在分娩產婦中，腹直肌分離發生率高達30%～70%[2-3]。腹直肌分離是產后常見疾病，主要是由妊娠期間產婦激素分泌較多、胎兒較大或羊水較多等因素導致，若腹直肌分離嚴重，可導致內臟移位甚至腹壁疝等問題，故需臨床進行積極治療[4-5]。低頻電刺激治療可刺激神經肌群，刺激腹橫肌收縮，從而加快肌肉恢復，將受損肌體的感覺區喚醒，改善腹直肌分離。近年來的研究發現，采用中醫推拿手法治療產后腹直肌分離可有效改善產婦恢復效果，緩解產后腰腹疼痛，增加腹直肌對腰部的支撐能力[6]。基于此，本研究旨在探討推拿手法結合低頻電刺激治療產后腹直肌分離患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月至2022年3月在福州市臺江區上海街道社區衛生服務中心中醫科就診的68例產后腹直肌分離患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組與試驗組，各34例。對照組年齡25～41歲，平均(32.56±3.25)歲；其中，初產婦19例，經產婦15例；順產21例，剖宮產13例。試驗組年齡23～42歲，平均(32.44±3.14)歲；其中，初產婦20例，經產婦14例；順產19例，剖宮產15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腹直肌分離診斷標準；腹直肌分離距離>2 cm；臨床資料完整；認知功能正常。排除標準：先天性腹壁發育不良；肝腎功能障礙；認知功能障礙；合并產褥期感染；合并胃粘連；產后抑郁癥；治療依從性較差；產后出血或繼發感染；合并泌尿生殖系統急性炎癥。

1.2 方法

對照組采用推拿手法治療：操作者以太極手法將按摩油涂抹在產婦小腹部，揉腹5～8圈；沿肚臍方向按揉肋周肌肉及髂棘前肌群3～5次，沿肚臍向兩側腹直肌按3～5次；提拿腹直肌15次；提拉帶脈8～10次，再點按8～10次；以神闕穴為中心環摩腹部，往返推按期門穴、天樞穴、中極諸穴5次；采取點揉手法，按腎俞穴、中脘穴、下脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴、中極穴、曲骨穴、會陰諸穴，各2 min；采用按、揉、彈撥、滾的推拿手法，根據產婦經絡走向對穴位及深部肌群進行刺激；將產婦腰部兩側的肌肉向中間推拿；連續治療10次，以10次為1個療程，連續治療3個療程。

試驗組在對照組基礎上應用低頻電刺激治療：儀器選用Thought Technology生產的SA9800生物刺激反饋治療儀，；產婦取仰臥位，將電極片貼在其腹外斜肌與腹直肌，采用低頻電，按時段交替對其進行電刺激；電刺激強度以產婦最大耐受度為依據，以產婦感覺到顯著的肌肉收縮又不引起疼痛為宜；從30 Hz頻率開始，設定脈寬為200 μs，頻率為75 Hz，治療時間為30～50 min；每周治療3次，以治療10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 評價指標

(1)腹圍恢復情況：包括臍上圍、臍圍及臍下圍。(2)臨床療效：顯效，經治療，患者腹直肌間距較治療前減少≥2 cm，或治療后腹直肌分離距離<1 cm；有效，經治療，患者腹直肌間距<2 cm，腰腿疼痛癥狀明顯改善；無效，經治療，患者未達到上述標準，腹直肌分離距離仍超過2 cm；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)疼痛程度及腹直肌分離距離：分別于兩組治療前后進行評估及測量；疼痛程度使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，總分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腹圍恢復情況

治療前，兩組臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組臍上圍、臍圍、臍下圍均小于治療前，且試驗組臍上圍、臍圍、臍下圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臍上圍、臍圍、臍下圍比較

2.2 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 疼痛程度及腹直肌分離距離

治療前，兩組VAS評分及腹直肌分離距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，腹直肌分離距離均小于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，腹直肌分離距離小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及腹直肌分離距離比較

3 討論

產后腹直肌分離是指腹部中心點兩側的兩塊腹直肌分開，且間隔大于2 cm，是由于產婦妊娠后期腹壓增加、子宮持續增大，導致腹直肌彈性肌纖維破裂，腹直肌從腹中線(腹白線)向兩側分開。我國約有1/3產后女性出現不同程度的腹直肌分離，不僅影響其生命質量，還可降低其脊柱穩定性，導致出現漏尿、腰背疼痛等癥狀[7-8]。

腹肌與盆底肌之間存在相互促進的關系，按照盆腹動力學原理，若腹肌力量變弱，則會對整個胸腹盆骨力學產生一定的影響；腹直肌分離后，腹肌的收縮力就會降低，同時盆底肌收縮力會減弱；腹橫肌與腹直肌、腹白線密切相關，其活動和收縮能使腹直肌兩側的肌肉向里靠攏，從而可避免或減輕腹直肌分離。低頻電刺激治療是目前臨床治療產后腹直肌分離的常用物理方法，可通過持續刺激腹部肌肉，提高腹部肌肉興奮性與彈性，達到鍛練腹部肌肉的目的。中醫認為，腹直肌分離屬于“筋經”的范疇，病位在腹部與腰部，腹部為陰，腰背部為陽，治療應以陰平陽秘為原則。推拿手法可促進血液流動，恢復脊椎生理曲度，并可增強腹肌收縮力和彈力，保持腹肌的機械均衡，使分開的腹直肌慢慢閉合，矯正盆腔前移，使患者外形更加美觀[9-10]；推拿手法還具有疏通經絡、促進血液循環，改善腹部皮膚與肌肉緊致度的作用，可促進患者局部血流及肌肉收縮，減少體內油脂沉積，增加腹部肌肉的彈性與張力，調節腹部肌肉的力量均衡，從而促進患者康復[10]。對腹直肌分離患者采用低頻電刺激聯合推拿手法治療，通過揉捏患者腹橫肌，可增強其肌肉彈力，促進腹直肌恢復，并增加患者腹直肌的彈力與盆底肌、腰背肌的靈活性，減少腹直肌剝離，縮小患者腰圍；該療法還可加速患者局部血液循環，持續牽拉局部肌肉，放松腰部肌肉；另外，該療法可調節患者自主神經，增強深層肌肉的穩定性，放松肌肉，從而改善腹直肌分離的問題。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組臍上圍、臍圍、臍下圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組VAS評分低于對照組，腹直肌分離距離小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，推拿手法結合低頻電刺激治療產后腹直肌分離患者的效果確切，可顯著改善患者腹圍，縮小腹直肌分離距離，減輕疼痛程度。