一次性根管治療對牙體牙髓病患者咀嚼功能及疼痛癥狀的改善效果

鄭曉斌

泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院口腔科 (福建泉州 362000)

牙體牙髓病是指牙髓急慢性炎癥、齲齒等，患病率較高[1]。該病的主要癥狀表現包括牙洞、斷牙、牙痛、牙齦出血及潰爛等[2]，不僅會影響患者的食欲及口齒美觀，還會影響其正常咀嚼[3]。目前，臨床針對牙體牙髓病患者通常采用根管治療[4]，包括多次根管治療及一次性根管治療。多次根管治療是指將治療過程分成多次完成，具有時間較長、多次操作的弊端，可進一步增加牙體損害[5]；而一次性根管治療通過對根管進行清理，使用拔髓針/根管銼將粗大的冠髓進行刮除，并確定根管口，將倒鉤髓針伸入根管內部，并做好根管預備，將感染的牙本質及殘髓一并清除，然后做好根管消毒和填充等工作，可縮短治療流程，減少復診治療次數[6]。基于此，本研究旨在進一步探討一次性根管治療對牙體牙髓病患者咀嚼功能及疼痛癥狀的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月在我院就診的120例牙體牙髓病患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組男25例，女35例；年齡21～65歲，平均(36.48±5.23)歲。試驗組男32例，女28例；年齡23～64歲，平均(36.67±4.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究內容知情，并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X線牙片確診；急性慢牙髓炎或意外穿髓；牙齒無畸形情況；近3個月內未接受過拔牙手術。排除標準：精神障礙者；意識模糊者；存在口腔損傷或感染性疾病者；合并凝血功能異常者；妊娠期或哺乳期女性；不積極配合治療者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用多次法根管治療：對患者行X線牙片檢查，觀察牙齒病變情況、根管走向、粗細，對患牙進行消炎處理，至達到根管手術標準；然后去除壞死的牙髓組織，調整好上下牙的咬合度，并對患牙進行除髓、開髓，以0.9%氯化鈉注射液及3%雙氧水反復交替沖洗根管，確保根管通暢，后選擇10號或15號根管銼對根管進行定位，測量其長度后，用倒敞法技術進行根管預備，使根管呈現比較自然標準的形態；對根管內部進行消毒，去除根管內的壞死物質后，用氫氧化鈣糊劑暫時封住根管口；囑患者每周返院復檢，待根管填充條件成熟后，對其實施根管填充治療，方法為使用阿替卡因或2%的利多卡因進行局部麻醉或阻滯麻醉，通過開髓或者拔髓，做好根管預備，對其進行沖洗，并進行髓腔的消毒術，然后使用熱牙膠填充根管，做好冠部的封閉，之后進行冠部的封閉，并進行填充治療。

試驗組采用一次性根管治療：根管治療前的檢查方法和消炎處理等與對照組相同，確保根管通暢之后，選擇10號或15號根管銼對根管進行定位，測量其長度，用倒敞法技術進行根管預備，使根管呈現比較自然標準的形態；對根管內部進行消毒，去除根管內的壞死物質后，選擇熱牙膠或氫氧化鈣糊劑等材料對根管進行填充，采用測壓法對填充材料進行固定；對患者進行X線牙片檢查，查看根管填充情況，待填充效果滿意后，調整咬合度。

1.3 評價指標

(1)咀嚼功能：比較兩組治療前后的咀嚼效率[采用稱重法評估，準備4 g去皮花生，讓患者持續咀嚼20 s后，記錄咀嚼次數，并將咀嚼物放入大容量口杯中，加水1 000 ml，用玻璃棒攪拌后靜置2 min，從杯體1/3處取懸濁液5 ml，靜置1 min后，用紫外-可見分光光度計(美國LabTech公司,型號UV9100)于529 nm處比色，其余部分進行過濾、取殘渣、干燥稱重]、咬合力[采用牙齒咬合力測試儀(東莞市智取精密儀器有限公司，型號ZQ-009)檢測]、牙齦指數及出血指數，咀嚼效率=(總量-余量)/總量×100%；牙齦指數采用0～3分制，分數越低則說明炎癥程度越輕；出血指數采用0～5分制，分數與出血程度成正相關。(2)疼痛程度：治療前及治療后3、6、9周，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，總分為10分，評分與患者疼痛程度成正相關。(3)并發癥：統計兩組并發癥發生情況，包括牙齦腫脹、咬合不適、疼痛及感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數、出血指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數均高于治療前，出血指數均低于治療前，且試驗組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數高于對照組，出血指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效率、咬合力、牙齦指數、出血指數比較

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3、6、9周，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療后不同時點VAS評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病可引起一系列連鎖反應[7]，影響其他機體功能，還可導致患者出現口腔疾病、生命質量下降[8]。多次根管法是臨床治療牙體牙髓病患者最為常見的方法；但采用該方法時，在根管預備、拔髓等過程中需進行多次清潔、消毒，可延長患者就診時間，加重其精神負擔[9]。

近年來，臨床采用一次性根管手術治療牙體牙髓病患者，取得了良好的療效。本研究結果顯示，治療后，試驗組咀嚼效率、咬合力、牙齦指數高于對照組，出血指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，一次性根管治療可顯著改善牙體牙髓病患者的咀嚼功能。分析其原因在于，一次性根管治療可一次性完成根管預備、消毒清洗、根管封閉及填充等操作，可大大減輕患者痛苦，縮短操作時間，患者不需要反復就診；而且，該療法可快速對患者根管系統進行封閉，避免由于外界因素引起的牙髓感染等，從而可有效減輕對患牙周圍組織的刺激[10]，消除疼痛、出血等牙髓的感染癥狀；還可防止根尖周組織進一步發生病變，促進口腔功能恢復，幫助患者快速恢復咀嚼功能，提高牙齒咬合力與牙齦健康程度。本研究結果顯示，治療后3、6、9周，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，一次性根管治療可顯著減輕牙體牙髓病患者術后疼痛。分析其原因為，一次性根管治療屬于新型牙髓病治療方式，可有效去根管內感染物及壞死組織，完成根管預備，并可根據患者根管粗細選擇粗細適宜的填充物，阻止病變進一步向牙根尖周圍進展，從而可有效改善患者的咀嚼功能，減輕疼痛程度，促進牙齒功能恢復[11-12]。這一研究結果與范秀艷[13]的研究結果相似。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，一次性根管治療可顯著降低牙體牙髓病患者并發癥發生率。分析其原因為，與多次根管治療相比，一次性根管治療可減少消毒、根管預備、根管封閉等操作次數[14]，縮短患者診療時間，且易出現封閉根管，有助于將根管與外界環境隔絕，從而避免藥物及外界因素對牙周組織的刺激，減少感染及牙體腫脹等并發癥的發生[15]。

綜上所述，一次性根管治療可顯著改善牙體牙髓病患者的咀嚼功能，緩解疼痛，降低并發癥發生率。