鼻內鏡下Messerklinger手術治療真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果

王志長

廈門市同安區中醫醫院耳鼻咽喉科 (福建廈門 361000)

真菌性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的感染性疾病，是由于真菌在鼻及鼻竇內積聚，進而導致患者機體中血清炎性因子水平增高所引起。該病患者的主要癥狀表現為鼻塞、鼻癢、頭痛、流膿涕等，會對其鼻通氣功能產生嚴重的影響[1]。目前，臨床多采用外科手術治療真菌性鼻-鼻竇炎患者。柯陸氏手術為傳統術式，可清除患者鼻內的病灶，但創傷較嚴重，術后患者并發癥發生率較高[2]。目前，鼻內鏡下Messerklinger手術在真菌性鼻-鼻竇炎治療中得到廣泛應用。該手術具有創傷小、術野清晰等優點，可在一定程度上避免傳統手術的缺陷，但業界關于其手術效果仍存在爭議。基于此，本研究旨在探討鼻內鏡下Messerklinger手術治療真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2022年5月我院收治的60例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡40～55歲，平均(48.17±3.27)歲；病程5個月至2年，平均(1.13±0.51)年。對照組男16例，女14例；年齡41～55歲，平均(48.53±3.58)歲；病程6個月至2.5年，平均(1.17±0.46)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本研究，并簽署同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(第8版)》[3]中真菌性鼻-鼻竇炎的診斷標準；經CT及MRI檢查確診；具有鼻塞、鼻癢、頭痛、流膿涕等臨床癥狀；單側發病。排除標準：精神或認知障礙；合并腫瘤；合并自身免疫性疾病；近期使用過免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物；合并鼻息肉等其他鼻部病變。

1.2 方法

兩組均采用局部浸潤麻醉，取5 ml鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，規格 5 ml︰0.1 g)與5 ml 0.9%氯化鈉注射液，配制成濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液，用注射器抽取適量，沿手術切口注入手術區組織的神經末梢。

對照組采用柯陸氏手術治療：常規消毒、鋪巾后，在尖牙嵴與第2雙尖牙間用圓刀頭片橫切一條約2.5 cm的切口，然后剝離軟組織及黏膜全層，直至可見尖牙窩；充分開放竇腔，探查病灶范圍及性質；在上頜竇內側壁前下方做圓孔(直徑為2 cm)，堵塞竇腔后，縫合切口。

試驗組采用鏡下Messerklinger手術治療：對患者常規消毒后，用鼻內鏡(桐廬優視醫療器械有限公司，型號YS301 BD)檢查病灶位置，在0°鼻內鏡協助下，下降病側鉤突，清除病灶組織；對于上頜竇真菌難以取出的患者，采取鼻道開窗術清除；即先用0.9%氯化鈉注射液對鼻腔進行反復沖洗，然后用30°與70°鼻內鏡檢查鼻腔，確保鼻腔內無殘留物后；用膨脹海綿填充鼻腔，術后2 d取出。

兩組術后均進行3 d常規抗感染治療；從術后3 d開始每日用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔3次，持續1個月。

1.3 評價指標

(1)血清炎性因子：分別于術前及術后1個月，采集兩組3 ml空腹靜脈血，用3 000 r/min的轉速進行離心處理，持續5 min后取血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白細胞介素-12(interleukin 12，IL-12)及C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)臨床療效[4]：兩組術后1個月，評估其臨床療效；經治療，患者臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，復查可見竇口開放正常，病灶消失，為治愈；經治療，患者臨床癥狀減輕，竇腔黏膜上皮化，復查可見竇口開放良好，雖存在少量膿性分泌物，但真菌性團塊消失，為好轉；經治療，患者臨床癥狀未見好轉，復查可見病灶依然存在，為無效；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(3)術后并發癥：兩組術后1個月，統計并發癥發生情況，包括面部疼痛麻木、局部感染、黏膜紅腫、涕中帶血、牙痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血清炎性因子

術前，兩組血清IL-6、IL-12、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組血清IL-6、IL-12、CRP水平均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前及術后1個月血清炎性因子比較

2.2 臨床療效

術后1個月，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎的發病原因主要為患者自身抵抗力下降，導致機體受真菌感染，引起鼻竇口堵塞。手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的原則在于充分清除鼻竇中的病灶部位與團狀菌子，使竇腔保持充分開放，以改善鼻腔鼻竇的通氣引流功能[4]。目前，臨床常用的術式主要有傳統柯陸氏手術和鼻內鏡下Messerklinger手術。柯陸氏手術雖具有一定的療效，但在手術過程中剝離的軟組織較多，易引起術后并發癥，且無法徹底清除病灶；鼻內鏡下Messerklinger手術創傷小，可在一定程度上避免傳統術式的缺陷，但業界對其治療效果尚存在爭議。

炎癥反應伴隨真菌性鼻-鼻竇炎的整個病程，其中，血清IL-6、IL-12、CRP等炎性因子的變化是衡量患者炎性反應程度的重要指標。當血清炎性因子水平下降時，表明患者機體中炎癥反應正在減輕[5]。本研究結果顯示，術后隨訪1個月，兩組血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于術前，且試驗組血清IL-6、IL-12及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果證明，鼻內鏡下Messerklinger手術可有效降低真菌性鼻-鼻竇炎患者血清炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應。分析其原因為，鼻內鏡下Messerklinger手術采用的鼻內鏡技術可提供良好的照明和視野，進而可降低手術操作難度；而且，在鼻內鏡引導下，有助于發現微小及隱藏的病灶，從而更加徹底地清除患者鼻內的病灶，改善其鼻腔鼻竇的通氣引流功能，使竇腔內的供氧得到保障，緩解機體內的炎癥反應[6]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，鼻內鏡下Messerklinger手術治療真菌性鼻-鼻竇炎患者可降低術后并發癥發生率。分析其原因在于，鼻內鏡下Messerklinger手術中，鼻內鏡具有放大功能，可為手術醫師提供更加清晰的視野，提高手術操作的精準度，減少機械創傷，故有利于減輕對鼻竇、鼻腔黏膜及功能的損傷，減少術后并發癥的發生[7-8]。

綜上所述，鼻內鏡下Messerklinger手術治療真菌性鼻-鼻竇炎患者的療效確切，可顯著減輕機體炎癥反應，減少術后并發癥的發生。