射頻消融術(shù)后肝癌患者的肝膿腫發(fā)生情況及相關(guān)影響因素分析

寧艷秋

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 (天津 301900)

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，患病率與致死率均較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展，還會導(dǎo)致癌轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全[1-2]。臨床治療肝癌患者的措施有手術(shù)切除、肝移植、局部消融等。近年來，射頻消融術(shù)(radio-frequency ablation，RFA)因微創(chuàng)、安全、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，在臨床治療肝癌中被廣泛運用[3-4]。RFA在肝癌治療中獲得的療效確切，但仍屬于有創(chuàng)治療，所引起的并發(fā)癥不容忽視，其中以肝膿腫較為常見[5]。肝癌患者RFA后一旦發(fā)生肝膿腫，可引起敗血癥、感染性休克等，影響手術(shù)效果，甚至威脅患者生命安全。因此，臨床需及時明確肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生情況，總結(jié)影響因素，并指導(dǎo)臨床實施針對性防范措施?；诖?，本研究以我院行RFA治療的358例肝癌患者為研究對象，分析RFA后肝膿腫的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于我院行RFA治療的358例肝癌患者為研究對象。其中，男198例，女160例；年齡42～75歲，平均(60.75±6.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.7 kg/m2，平均(23.52±1.63)kg/m2。患者納入遵照自愿原則，且均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(倫理批號K202001)。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為肝癌；病歷資料齊全；依從性高；認知功能、精神、語言溝通能力正常。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在全身性感染；存在嚴重的臟器損傷者；合并傳染性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病；存在嚴重腦器質(zhì)性疾??；合并凝血功能或免疫系統(tǒng)異常。

1.2 方法

所有患者均行RFA治療，于治療后第2天行血常規(guī)、生化等檢查，監(jiān)測體溫，并常規(guī)使用抗菌藥物；針對長期發(fā)熱或外周血白細胞持續(xù)上升的患者，給予超聲或增強CT檢查。

術(shù)后肝膿腫形成診斷標準：體溫>38.5 ℃，且持續(xù)3 d以上；外周血白細胞計數(shù)>10×109/L；出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)冷或發(fā)熱現(xiàn)象；細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；發(fā)生感染性休克?；颊呷缛魸M足以上任意一項，且增強CT顯示病灶消融區(qū)邊緣增強與病灶內(nèi)積氣，即可被判定為術(shù)后肝膿腫。

收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、體質(zhì)量指數(shù)(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、化療史(有、無)、腫瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、腫瘤最大徑(≥5 cm、<5 cm)、糖尿病史(有、無)、膽道手術(shù)史(有、無)、腫瘤位置(特殊、非特殊)等一般資料，先行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型，統(tǒng)計分析患者行RFA后肝膿腫發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生情況

行RFA治療的358例肝癌患者中，術(shù)后共有16例發(fā)生肝膿腫，發(fā)生率為4.47%(16/358)。

2.2 肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、性別、BMI、化療史、腫瘤數(shù)目、腫瘤最大徑與RFA后肝膿腫的發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病史、膽道手術(shù)史、腫瘤位置與RFA后肝膿腫的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的單因素分析[例(%)]

2.3 肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，有糖尿病史(β：3.279，OR：26.542，95%CI：7.292～96.606)、有膽道手術(shù)史(β：2.492，OR：12.088，95%CI：3.781～38.650)、腫瘤位置特殊(β：2.237，OR：9.361，95%CI：2.940～29.811)是肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的多因素分析

3 討論

肝癌的臨床患病率較高，位居所有惡性腫瘤的第四位，多發(fā)于中年男性人群[6-7]。肝癌的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床通常認為與飲酒、病毒性肝炎、遺傳等因素相關(guān)，多因素持續(xù)作用可使肝細胞生長發(fā)生異常變化，導(dǎo)致增殖失控，最終形成惡性腫瘤[3,8]。手術(shù)是臨床治療肝癌患者的有效方法。近年來，影像引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)得到快速發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床治療肝癌患者的重要措施之一。

RFA具有微創(chuàng)、安全、簡便與可重復(fù)性好等優(yōu)勢，可有效殺滅腫瘤細胞，從而延長患者生存時間；但RFA治療所致并發(fā)癥難以避免，其中以肝膿腫較為常見，一旦發(fā)生，將會對患者術(shù)后恢復(fù)造成明顯影響。因肝癌患者RFA術(shù)后肝膿腫發(fā)生的因素具有多樣性，且不同原因引起的肝膿腫其治療方式亦存在一定差異，故盡早明晰RFA術(shù)后患者肝膿腫發(fā)生的影響因素，以指導(dǎo)臨床施以針對性的治療措施，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，358例患者中，術(shù)后肝膿腫發(fā)生率為4.47%。該結(jié)果提示，臨床需對此種情況予以高度重視，積極的采取有效的防控措施，最大程度地減少術(shù)后肝膿腫的發(fā)生。本研究結(jié)果亦顯示，單因素分析顯示，年齡、性別、BMI、化療史、腫瘤數(shù)目、腫瘤最大徑與RFA后肝膿腫的發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病史、膽道手術(shù)史、腫瘤位置與RFA后肝膿腫的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示，有糖尿病史、有膽道手術(shù)史、腫瘤位置特殊為肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的獨立危險因素。分析其原因，包括以下3方面：(1)有糖尿病史，糖尿病持續(xù)發(fā)展會造成代謝紊亂、免疫功能降低及修復(fù)能力減弱，RFA也會對機體免疫系統(tǒng)造成一定的負面影響，故更易發(fā)生肝膿腫[9-10]；(2)有膽道手術(shù)史的患者右腹部相關(guān)組織遭受過損傷，經(jīng)RFA治療會進一步損傷相關(guān)組織，尤其是治療鄰近腸管的腫瘤時，極易導(dǎo)致腸壁灼燒穿孔，進而增加肝膿腫的發(fā)生風(fēng)險[11]；(3)腫瘤位置特殊，如果腫瘤與機體的重要器官距離較近，在行RFA治療時，可能造成膽管損傷，且高功率熱消融會使肝內(nèi)快速產(chǎn)生氣體，進而誘發(fā)肝膿腫。

綜上所述，糖尿病史、有膽道手術(shù)史、腫瘤位置特殊是肝癌患者RFA后肝膿腫發(fā)生的獨立危險因素；臨床需給予高度重視，并采取積極的預(yù)防措施、制定個體化的防治方案，盡可能減少肝膿腫發(fā)生，以改善患者預(yù)后。