軟通道穿刺治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果

劉生明

泰和縣中醫(yī)院創(chuàng)傷外科 (江西泰和 343700)

高血壓性腦出血是因長期高血壓導致的動脈硬化，在劇烈運動、精神受刺激等原因下導致的腦血管破裂，可引起患者嘔吐、頭痛、意識模糊，腦出血進一步加重還會導致患者吞咽功能障礙，嚴重時甚至導致患者死亡。該病進展迅速，病情兇險，具有極高的致殘率和致死率。高血壓性腦出血是臨床常見的高血壓并發(fā)癥，必須及時進行手術治療。傳統(tǒng)手術通過開顱的方式可在直視狀態(tài)下切除病灶，手術視野較大，具有良好的清除血腫效果[1]。但開顱手術的創(chuàng)傷較大，易引起術后相關并發(fā)癥。而軟通道穿刺是一種微創(chuàng)治療方式，創(chuàng)傷小，患者恢復快，并發(fā)癥少。基于此，本研究旨在對軟通道穿刺治療老年高血壓性腦出血患者的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月我院神經外科收治的100例老年高血壓性腦出血患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組男30例，女20例；出血時間1～3 h，平均(1.79±0.62)h；年齡32～84歲，平均(54.0±5.1)歲。試驗組男25例，女25例；出血時間1～3 h，平均(1.83±0.53)h；年齡31～84歲，平均(55.6±5.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經X線、CT確診，并簽署試驗同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后實時監(jiān)測生命體征，調控血壓水平，維持內環(huán)境穩(wěn)定；術前檢測凝血4項、心電圖、肝功能、腎功能，經CT確定血腫部位和范圍。

對照組采用開顱手術治療：患者取病灶側在上的側臥體位，采用氣管插管全身麻醉，消毒手術部位皮膚后，在額顳部骨瓣位置開顱，利用CT定位顱腦血腫位置，明確靶點，在開顱直視狀態(tài)下，清除顱內血腫，術后放置引流管，常規(guī)關顱、縫合，術閉。

試驗組采用軟通道穿刺治療：患者取病灶側在上的側臥體位，采用氣管插管全身麻醉，消毒手術部位皮膚，穿刺點選擇額顳部骨瓣位置；經CT確定顱腦血腫位置及面積、大小后，采用專業(yè)標尺測量體表到血腫中心位置，確定穿刺點深度，實施局部麻醉；然后以穿刺點為中心切開頭皮，采用顱骨鉆鉆孔；之后使用穿刺針穿過硬腦膜，擴張手術通道，置入引流器抽取血腫，抽吸量占血腫總量的10%～60%，頭皮表面固定引流管和引流袋，術后1 h行顱腦CT掃描，通過軟通道注入1萬U尿激酶(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022092，規(guī)格：1萬U)，關閉引流管；術后3 h后再次開通進行顱腦CT掃描，觀察顱腦內的血腫殘留量，若殘留量較多可再次注入尿激酶，關閉引流管[2]。

1.3 評價指標

(1)救治成功率：計算并比較兩組救治成功率。(2)手術情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間等。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組感染、腦積水、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)神經功能缺損情況：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估，各項目分為5個等級，0～1分為趨于正常，1～4分為輕微中風，5～15分為中度中風，15～20分為中重度中風，20分以上為重度中風，評分越高代表病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組救治成功率比較

試驗組救治成功48例，成功率為96.0%，對照組救治成功46例，成功率為92.0%。試驗組救治成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=10.02，P>0.05)。

2.2 兩組手術情況比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組手術前后神經功能比較

術前，試驗組NIHSS評分為(22.0±3.3)分，對照組為(24.7±4.0)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，試驗組NIHSS評分為(10.0±2.3)分，低于對照組的(16.8±3.1)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=0.147，P<0.05)。

3 討論

老年高血壓患者很容易出現(xiàn)腦出血，最常見的出血部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位，出血過多時會引起腦動脈破裂而導致短暫性偏癱及語言障礙，必須及時進行治療[3-4]。當出血持續(xù)導致血腫增大時，會產生占位效應，引起患者神經功能惡化，持續(xù)出血長達6 h具有很高的致死和致殘率。常規(guī)內科治療腦出血有助于控制腦水腫，維持水電解質平衡，降低顱內壓，但不能有效控制腦出血，故必須采用手術方式治療[5]。傳統(tǒng)開顱手術能夠清除顱內血腫，具有手術視野寬廣的特點，但手術創(chuàng)傷大，操作復雜且易因顱內接觸外界環(huán)境導致顱內感染，影響術后恢復，同時易引起腦積水等并發(fā)癥，在手術操作過程中可能造成腦組織及血管損傷，影響神經功能的恢復[6]。軟通道穿刺是一種新型微創(chuàng)手術方式，通過穿刺進入顱腦將血腫抽吸出來，手術創(chuàng)傷小、操作簡便且能夠在短時間內清除大部分血腫，有效緩解占位效應，同時將剩余的血腫緩慢引流出來，避免因短時間內顱內壓明顯降低引起不適[7]。本研究結果顯示，兩組救治成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明軟通道穿刺能夠達到與傳統(tǒng)開顱手術同等的救治效果[8]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明軟通道穿刺能夠改善手術情況，縮短患者的康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，軟通道穿刺使用的引流管內徑是可調的，可根據(jù)顱內血腫出血量的大小選用適合的引流管，且使用的穿刺針的頭部較為光滑和柔軟，可減少對顱內血管的損傷，加之在CT引導下穿刺，能夠對穿刺部位精準定位，降低穿刺難度，術中創(chuàng)傷較小，故可加快血腫清除效率，縮短手術時間和患者術后恢復時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本研究結果顯示，術后試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明軟通道穿刺對神經功能損傷較輕。原因在于，腦組織的損傷會刺激機體產生應激反應，產生大量的炎癥因子，造成腦神經細胞損傷；而軟通道穿刺作為微創(chuàng)手術，對患者的腦組織損傷較小，可抑制炎癥因子的生成，降低對神經細胞的損傷。

需注意的是，在進行高血壓性腦出血手術治療時，一定要選擇恰當?shù)氖中g時機[10]。病情兇險具有腦疝的患者需行開顱手術，以快速降低腦顱內壓，預防腦疝的發(fā)生,但是使用軟通道穿刺在降低顱內壓以及直視止血方面存在一定的局限性。軟通道穿刺對腦組織的損傷少，手術時間短，在手術過程中要對患者進行適度鎮(zhèn)靜治療，嚴格控制血壓，防止血腫擴大造成再次出血。

綜上所述，與開顱手術相比，應用軟通道穿刺治療老年高血壓性腦出血患者的效果更顯著，能夠減少手術創(chuàng)傷，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。