熱牙膠不同加壓方式在慢性牙髓炎患者根管治療中的應用效果

王穎姝，祁璐璐(通信作者)

1 天津市濱海新區塘沽口腔醫院 (天津 300450)；2 武警特色醫學中心口腔科 (天津 300162)

慢性牙髓炎是一種牙髓組織的慢性炎癥性病變，由牙體病菌感染引起，患牙疼痛是該病的主要臨床癥狀[1]。根管療法是目前臨床治療慢性牙髓炎患者的常用方法。在實施該療法的過程中，通過進行根管充填封閉根管系統，可切斷根尖組織、根管的關聯，避免發生二次感染，也是根管治療成功的關鍵[2]。由于根管系統常存在分歧、分叉、C形根等問題，較難實現完美的根管充填，而采用熱牙膠充填術則可避免上述問題，實現三維根管充填[3]。熱牙膠充填術是指將主牙膠尖加熱軟化后，向牙膠垂直加壓，使其適應根管的形態，從而達到充填緊密的目的，但在實際操作中，垂直加壓的力度難以保證，且由于根管系統自身的特殊性，難以真正避免攜熱器帶出牙膠尖、充填后根管內氣泡過多等問題的發生，最終可影響充填的效果。因此，選擇準確適宜的熱牙膠根管充填方法對于提升根管治療的效果十分重要。基于此，本研究旨在探討熱牙膠不同加壓方式在慢性牙髓炎患者根管治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月我院收治的110例慢性牙髓炎伴根尖周炎患者為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各55例。對照組男25例，女30例；年齡39～50歲，平均(44.07±3.86)歲；病程1.5～2.5年，平均(2.00±0.33)年。試驗組男27例，女28例；年齡38～49歲，平均(44.21±3.97)歲；病程1.5～2.8年，平均(2.05±0.40)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《實用牙體牙髓病治療學》[4]中慢性牙髓炎的相關診斷標準；根尖孔發育正常；牙周組織無嚴重病變或根管鈣化。排除標準：存在免疫系統疾病、外周血液系統疾病；心、肝、腎等器官出現功能障礙；對根管填充物過敏；患有急性牙髓炎；存在精神、溝通障礙。

1.2 方法

兩組均采用根管治療：患者行常規開髓、拔髓，疏通根管；先將牙齒從釉牙骨質界處通過金剛砂片橫斷，拔髓完成后，以15#K銼緩慢插入根管至其末端，恰好暴露于根尖孔，以此長度減去1 mm，可作為根管預備及充填工作長度；以M3鎳鈦器械預備根管；操作過程中，采用0.9%氯化鈉注射液及雙氧水交替沖洗；對根管進行干燥處理，并封入氫氧化鈣；患者1周后復診，若未出現根管異味、患牙不適、明顯滲出等問題，可正常進行根管充填。

對照組采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填：常規消毒、預備根尖、干燥根管后，在根管壁均勻涂抹AH-Plus封閉劑(登仕柏，德國DENTSPLY DeTrey GmbH)，在主牙膠尖涂抹適量的封閉劑后，插入根管至工作長度；然后將加熱后的攜熱器工作頭插入牙膠中，并保持2～3 s；之后去除根管口多余的牙膠，以垂直加壓器向根尖方向多次均勻加壓，并將距離控制在預備根尖3～5 mm處；攜熱器插入根管后，再去除約3 mm的牙膠，以中號垂直加壓器(上海康橋齒科醫械廠，型號KPCP-5/7)加壓軟化的牙膠；重復上述操作，直至牙膠緊密地充填至根管尖；將熱牙膠回填至根管中上段，同時垂直加壓至根管口部位；去除根管口多余的充填物，以牙科X線機[企晟(上海)醫療器械有限公司，型號RAY68(W)]檢驗充填效果。

試驗組采用超聲振動側向加壓法進行根管充填：準備牙膠充填工作尖，需滿足能夠自由進入根管且到達工作長度兩個條件；在主牙膠尖涂抹適量封閉劑后，將其插入根管；將潔牙機(南寧寶萊醫療器械有限公司，型號P5)功率設置為10 W，產生超聲振動10 s，利用超聲能轉化的熱能軟化牙膠尖，同時將充填尖輕輕壓向根管壁；停止超聲振動，取出充填工作尖，采用側方加壓器(上海康橋齒科醫械廠，型號KPCP-S25)緊貼主牙膠，并緩慢插入至工作長度1～2 mm處，保持10 s側方加壓；之后取出加壓器，選取插入的副膠尖應與側壓器粗細一致；重復上述操作，直至牙膠緊密充填根管；去除根管口多余的填充物，以牙科X線機拍片檢驗充填效果。

1.3 評價指標

(3)臨床治療效果：治療后1個月，采用牙科X線機拍片檢查兩組恢復情況，參照《現代根管治療學》[5]中的相關標準進行療效評定，顯效，經治療，患者臨床癥狀及體征完全消失，牙科X線片正常；有效，經治療，患者臨床癥狀及體征基本消失，牙科X線片顯示，透射區明顯縮小，但仍存在；無效，經治療，患者臨床癥狀無改善，牙科X線片顯示，透射區與治療前相比無明顯變化；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)根管充填效果及失誤情況：治療后2周，采用牙科X線機拍片檢測兩組根管充填效果[6]；洽填，指根尖與充填物距離<2 mm，且根管封閉嚴密；欠填，指根尖與充填物距離>2 mm，且根管封閉不嚴實，存在松動；超填，指充填物超出根尖；根管充填過程中，記錄攜熱器帶出牙膠尖情況，采用牙科X線機拍片檢查充填后的根管是否出現牙膠端氣泡，出現上述情況，則評定為失誤。(3)疼痛程度：分別于兩組治療前及治療后2周，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[7]評估其疼痛程度；準備一張白紙，在紙上劃一條長10 cm橫線，橫線兩端分別標記0與10，分別計0分(表示無痛)、10分(表示劇痛)，患者根據自身痛感在橫線上標記相應的分值；評分越低，說明患者疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 根管充填效果及失誤率

試驗組恰填率高于對照組，充填失誤率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填效果及失誤率比較[例(%)]

2.3 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2周，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較(分，

3 討論

根管充填是對慢性牙髓炎患者進行根管治療的關鍵環節，充填效果的好壞決定了根管治療是否能夠成功。熱牙膠充填術是根管治療的有效措施。在充填過程中，經過加熱軟化的牙膠具有較高的流動性，可進入根管內的不規則位置，最終達到緊密充填的效果；輔以牙科X線拍片，可清晰顯示牙膠是否充填均勻、致密，便于醫師及時做出調整，最終達到良好的根管治療效果[8-9]。但熱牙膠充填術對醫師操作的要求較高，臨床實踐中常會出現封閉劑未涂抹均勻或過多使用封閉劑、攜熱器帶出牙膠尖及根管充填不嚴密、氣泡過多等問題，最終影響充填效果[10]。熱牙膠垂直加壓法可使牙膠發生更大程度的形變，使與根管壁充分貼合，從而產生更好的充填效果；超聲振動側向加壓法可將超聲能轉化熱能，較好地復制根管的三維形態，輔以側向加壓技術，可使牙膠契合根管形態。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組恰填率高于對照組，充填失誤率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其說明，在根管充填治療中應用超聲振動側向加壓法可提升慢性牙髓炎的臨床治療效果，并改善充填效果，且失誤率低。分析其原因為，超聲振動側向加壓法通過將超聲能轉化為熱能，加熱牙膠，可使牙膠呈半流動狀態，發生更大的形變，更好地進入根管組織，并契合根管的形態，最大強度封閉間隙；待牙膠冷卻后，形成一個嚴密的整體；該方法具有高密封性，幾乎不產生牙膠端氣泡，同時也杜絕了因微滲漏引起的繼發感染；而且，熱牙膠垂直加壓法是通過攜熱器加熱牙膠，超聲振動側向加壓法則無需攜熱器，不會發生攜熱器帶出牙膠的情況，可使操作失誤率更低，進一步提升臨床治療效果。

慢性牙髓炎患者常伴有牙齒陣發性疼痛或鈍痛。本研究結果顯示，治療后2周，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果說明，相較于熱牙膠垂直加壓法，在對慢性牙髓炎患者進行根管治療中應用超聲振動側向加壓法可更有效地減輕其疼痛程度。分析其原因為，采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填時，攜熱器的有效加熱距離僅為2～3 mm，導致根尖的密合性難以保證；而且，該方法對垂直加壓力度的要求嚴格，若用力不恰當，可影響根管充填的遠期效果；在熱牙膠充填過程中，根尖未嚴密充填可導致欠填、超填現象，超填會引起牙齦疼痛，影響根尖周組織的愈合[11]。上述情況均會導致根管充填不嚴密，增加牙齒松動度，加劇患者牙齒疼痛；同時，充填不充分的根管易滲入唾液和根尖周組織液，利于殘留細菌生存，導致引發二次感染，進一步損害牙齦健康。而采用超聲振動側向加壓法進行根管充填時，超聲能將牙膠加熱，增加其柔韌性，有利于充填至熱牙膠垂直加壓法無法觸及的副根管與側支根管，在快速精確保證封閉性的同時，可有效封閉根管壁的微小根管，控制病原微生物及組織液的滲出；此外，該方法無需將攜熱器置于口中，對牙髓組織細胞的壓迫更小，不僅可減少患者長時間張口的痛苦，還可進一步減少感染，緩解患牙疼痛[11]。

綜上所述，相較于采用熱牙膠垂直加壓法，采用超聲振動側向加壓法對慢性牙髓炎患者進行根管充填治療的效果更顯著，且充填效果良好、失誤率低，可顯著減輕患者牙齦疼痛程度。