纖維樁核與鑄造金屬樁核對后牙牙體大面積缺損患者進行冠修復治療的臨床效果

徐晗

九江學院附屬口腔醫院 (江西九江 332000)

牙體缺損是一種常見的口腔疾病。牙體缺損后咀嚼功能會衰退，影響食物的消化與吸收，食物殘渣易存留在患牙的鄰面，造成牙齦炎癥，導致牙體遭到破壞，牙髓活力喪失，發展為殘冠、殘根[1]。樁核冠是經根管填充治療后牙體大面積缺損患者常用的修復方法。金屬樁核冠具有良好的抗折性，是既往臨床進行牙體缺損修復的重要手段，且能適應后牙咬合力的需要[2]；但金屬樁核冠也存在諸多缺點，如制作復雜，彈性模量大于牙本質，易出現根折。近年來，纖維樁在臨床逐漸得到應用，該材料具有機械性能良好、耐疲勞、無腐蝕，且生物相容性良好等優點，臨床使用較為方便[3]。鑒于此，本研究旨在探討纖維樁核與鑄造金屬樁核對后牙牙體大面積缺損患者進行冠修復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月于我院治療的68例后牙牙體大面積缺損患者(82顆牙)為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組與試驗組，各34例(41顆牙)。對照組男14例，女20例；年齡20～68歲，平均(43.15±5.05)歲；牙位分布，前磨牙7顆，磨牙34顆。試驗組男16例，女18例；年齡22～68歲，平均(42.96±5.12)歲；牙位分布，前磨牙10顆，磨牙31顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者自述存在大面積牙體缺損，且經臨床檢查確診患牙以后牙殘冠、殘根為主；牙齒松動程度<Ⅱ度，損傷程度在齦緣下0.5 cm以內；接受了完善的根管治療。排除標準：合并其他牙周疾病；精神行為異常，治療依從性較低，無法按時復診；口腔衛生狀況較差。

1.2 方法

試驗組采用纖維樁核進行冠修復治療：采用固位增強型石英纖維樁(RTD公司)；術前拍攝X線片，將其與臨床根管方向、牙根長度相結合，把根管預備至所需深度及直徑，根尖保留4 mm根充材料；預備根管深度為牙根的2/3，直徑<牙根的1/3；去除殘冠殘根的腐質及原填充材料，保存健康牙體組織，暴露根管口；沖洗根管內的殘余牙體組織碎屑，選取并試戴適宜的纖維樁，并對長度進行修整；針對多根管患者，可依據根管角度分別獨立置入纖維樁核，黏固后，恢復核形態。

對照組采用鑄造金屬樁核進行冠修復治療：根管處理方法同試驗組；隨后將根管擴張至所需直徑及深度，樁長度為根長的2/3～3/4；雙根管要求平行預備根管，并對預備好的根管內殘余牙體組織碎屑進行沖洗；將石蠟油涂在根管壁，插入烤軟的嵌體蠟，待嵌體蠟硬固后，取出蠟樁模型，觀察其完整性；再次復位，完成蠟核制作，送義齒加工廠。

1.3 評價指標

(1)修復成功率：兩組修復完成后6個月，評估其修復成功率；X線片檢查結果顯示，患者根尖周圍無炎癥、樁核冠無松動、牙齦色澤無異常、冠邊緣密合、咀嚼功能良好，表示修復成功；反之，出現以下任意一項，即判定為修復失敗，a.患者無法正常咀嚼，b.樁核冠松動、脫落，c.X線片檢查結果顯示，根尖周陰影擴大，d.牙根折斷。(2)咀嚼功能：分別于修復前及修復完成后6個月，采用篩分稱重法檢測兩組咀嚼功能；讓患者咀嚼5 g花生米，咀嚼20 s后，全部吐出，并用清水漱口，直到口內無殘渣；將未過篩的殘渣烤干稱重，計算咀嚼效能；咀嚼效能越高，代表患者咀嚼功能越好。(3)口腔健康相關生命質量：分別于修復前及修復完成后6個月，采用口腔健康影響程度量表14項中文版(oral health impact profile,OHIP-14)[4]評估兩組口腔健康相關生命質量，共包括7個方面內容，14個條目，總分為56分，評分越低，表示患者口腔健康相關生命質量越好。(4)并發癥：統計兩組治療期間并發癥發生情況，包括樁核折斷、樁核冠松動/脫落、牙根折斷。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 修復成功率

試驗組修復成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組修復成功率比較[例(%)]

2.2 咀嚼效能及OHIP-14評分

修復前，兩組咀嚼效能及OHIP-14評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；修復后6個月，兩組咀嚼效能均高于修復前，OHIP-14評分均低于修復前，且試驗組咀嚼效能高于對照組，OHIP-14評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組修復前后咀嚼效能及OHIP-14評分比較

2.3 并發癥

試驗組并發癥率發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體缺損會對牙齦、牙周組織及牙髓等造成嚴重危害，甚至可影響患者的發音、咀嚼及口頜系統功能，對患者心理健康及生命質量造成較大的影響[5]，故而針對牙體缺損患者，需及早修復缺損，以減少并發癥發生。殘冠、殘根的保留修復在恢復患者咀嚼功能及維持牙列形態完整中發揮了重要作用。目前，臨床常用制作牙體缺損修復體的方法來修復患牙缺損及恢復患牙功能；依據牙體缺損程度，可選擇的修復體包括嵌體、部分冠及樁核冠等，其中，樁核冠技術在牙體大面積缺損修復中使用較為廣泛[6-7]。

采用樁核冠修復技術修復牙體大面積缺損時，樁核是最為重要的部分，是決定修復成功與否的關鍵所在[8]。依據樁核材料，可將其分為金屬樁及纖維樁；理想的樁核材料需具備操作簡便、美觀、耐用、安全及抗力能力、固位能力良好的特點。由于后牙的咬合力較大，而金屬樁核具有機械性能良好、強度高的優點，且鑄造金屬樁與核之間無界面，耐用性良好[9]，故金屬樁核修復較為常用。但鑄造金屬樁的彈性模量高于牙本質模量，極易導致牙根折斷，且操作復雜，易發生腐蝕，導致色澤異常，影響患者美觀[10]。纖維材料往往無色透明，受到年輕患者的青睞，能夠滿足患者對美觀的要求，其強度、韌性等更符合牙體修復要求，且其彈性性能良好，方便臨床醫師操作[11-12]。本研究結果顯示，試驗組修復成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；修復后6個月，試驗組咀嚼效能高于對照組，OHIP-14評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥率發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，采用纖維樁核修復后牙牙體大面積缺損的成功率高于采用鑄造金屬樁核，有利于提高患者咀嚼效能，降低其并發癥發生率，改善其口腔健康相關生命質量。其原因為，纖維樁核屬于新型牙體缺損填充材料，具有良好的耐腐蝕性、彈性性能及相容性，且纖維材料具有半透明性，其色澤與牙本質接近，美觀性好；同時，纖維樁核的硬度適中，彈性模量接近牙本質，可促使牙周應力向牙根處傳遞，加強牙根強度，降低牙根根折發生風險，可滿足患者日常生活及美觀需求[13-14]。需要注意的是，本研究僅納入68例后牙牙體大面積缺損患者(82顆牙)，且觀察時間短，故存在一定的不足，有待后續延長觀察時間，進行大樣本量隨機對照研究，從而進一步驗證纖維樁核冠修復后牙牙體大面積缺損的效果及安全性。

綜上所述，采用纖維樁核對后牙牙體大面積缺損患者進行冠修復治療的成功率較高，可顯著改善患者咀嚼功能及口腔健康相關生命質量，減少并發癥。