腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者的近期療效及對免疫功能與遠期預(yù)后的影響

顧飛騰，黃秀鳳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌的年患病人數(shù)高達40多萬，病死率占惡性腫瘤的20%以上，且其患病率與病死率均呈逐年上升的趨勢[1-2]。有研究表明，不良飲食習(xí)慣、環(huán)境、家族遺傳及胃部相關(guān)疾病與胃癌的發(fā)生息息相關(guān)[3-4]。胃癌患者早期一般無明顯臨床表現(xiàn)，易與胃炎等慢性疾病混淆，故大多數(shù)患者在進展期才被確診。進展期胃癌是指隨著胃癌患者病情的加重，其胃壁漿膜層及肌肉層逐漸受到癌細胞的持續(xù)浸潤[5]。目前，臨床多采用外科手術(shù)對進展期胃癌患者進行治療。研究證實，采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)對患者機體的傷害較大，患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而對手術(shù)療效及預(yù)后均產(chǎn)生不利影響[6]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小、對患者機體的影響較小、可促進患者胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜骨荤R下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者的近期療效及對其免疫功能與遠期預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月我院收治的80例進展期胃癌患者為研究對象，根據(jù)患者自愿選擇的術(shù)式不同分為對照組和試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～77歲，平均(65.48±6.16)歲；病灶直徑2.14～5.09 cm，平均(3.49±1.08)cm；腫瘤位置，胃底3例，胃竇22例，胃體15例；臨床分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期25例。試驗組男20例，女20例；年齡40～78歲，平均(65.89±6.73)歲；病灶直徑2.27～5.03 cm，平均(3.22±1.14)cm；腫瘤位置，胃底4例，胃竇22例，胃體14例；臨床分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊叱浞质煜け狙芯?，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合胃癌相關(guān)診斷標準[8]；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；年齡40～78歲。排除標準：伴有嚴重心、肝腎等功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：對患者進行全身麻醉；患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，在上腹部做一長約15～20 cm的切口；順橫結(jié)腸方向切開大網(wǎng)膜，清掃大彎側(cè)脾周淋巴結(jié)；然后根據(jù)胃切除范圍的不同，選擇胃部短血管進行切除；之后清掃大彎側(cè)幽門方向的淋巴結(jié)，游離十二指腸，對小彎側(cè)淋巴結(jié)進行清掃；完成切除后，給予胃全切患者食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，給予胃次全切患者胃腸BillrothⅠ吻合術(shù)；術(shù)畢，逐層縫合切口。

試驗組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療：對患者進行全身麻醉；患者取平臥位，頭部抬高約25°，上肢外展90°，雙腿分開25°；常規(guī)消毒、鋪巾后，于臍下2 cm處及腹部左右側(cè)、上腹部左右側(cè)確定5個穿刺孔位置，建立CO2氣腹，將氣腹壓力維持在13 kPa左右；然后順橫結(jié)腸方向切開大網(wǎng)膜，清掃大彎側(cè)脾周淋巴結(jié)；根據(jù)胃切除范圍的不同，選擇保留胃部短血管的支數(shù)，清掃大彎側(cè)幽門方向的淋巴結(jié)；之后對胰腺上緣處的被膜進行切除，清掃小彎側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)后，對左右胃血管進行結(jié)扎處理；切除及清掃完畢后，對胃全切及次全切患者選擇相應(yīng)的胃腸吻合術(shù)，方法與對照組一致。

1.3 評價指標

比較兩組手術(shù)指標、細胞免疫功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠期預(yù)后。(1)手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間。(2)細胞免疫功能：分別于兩組手術(shù)前、后，抽取5 ml空腹靜脈血；以3 500 r/min轉(zhuǎn)速對血液標本進行15 min離心處理，分離血清，取上清液備用；使用流式細胞儀(型號為FACSCalibur/Calibur，美國BD公司)檢測血清中T淋巴細胞含量，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。(3)術(shù)后并發(fā)癥：主要包括切口感染、腸梗阻、腹腔積液及吻合口漏等。(4)遠期預(yù)后：對兩組出院后3年內(nèi)均進行隨訪，統(tǒng)計生存情況與疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組手術(shù)時間長于對照組，住院時間及切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 兩組細胞免疫功能比較

術(shù)前，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于術(shù)前，但試驗組術(shù)后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組遠期預(yù)后比較

兩組術(shù)后3年生存率與復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后3年生存率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

近年來，我國胃炎患病率呈上升的趨勢。長期或反復(fù)感染可加重患者胃黏膜萎縮和腸化生程度，若不及時治療，還可引起癌變，這也導(dǎo)致胃癌的患病率持續(xù)升高[9]。胃癌在中老年人群中的患病率較高，且男性患病率高于女性[10]。目前，臨床仍未明確胃癌的發(fā)病機制，多認為其與飲食、遺傳及感染等因素具有高度相關(guān)性[11]。由于早期胃癌患者的臨床癥狀較為隱匿，大多數(shù)患者均在進展期被確診，若不及時進行治療，可威脅患者生命[12]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高，會對患者身體的正常機能造成損害，因而具有一定的局限性。隨著腹腔鏡技術(shù)的提升與發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)逐漸被用于胃癌患者的治療中，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，患者術(shù)中出血量少，故而可降低術(shù)后感染、積液等并發(fā)癥發(fā)生率，促進其身體機能恢復(fù)[13-14]；而且，在進行該手術(shù)過程中，醫(yī)師可借助腹腔鏡有效切除原發(fā)灶及周圍組織，清除胃周淋巴結(jié)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間長于對照組，但住院時間及切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其提示，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者的療效確切，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于術(shù)前，但試驗組術(shù)后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌可顯著減輕手術(shù)對患者免疫功能的抑制。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后3年生存率與復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌患者可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且其遠期預(yù)后較好。不過，由于本研究納入的樣本量較少，今后仍需擴大樣本量，以進一步驗證該手術(shù)的有效性及安全性。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的療效確切，患者術(shù)中出血量少、切口小、住院時間短，遠期預(yù)后良好，且該手術(shù)對患者免疫功能的抑制較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。