單孔胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者血清炎癥因子水平和免疫功能指標的影響

黃志毅，呂昊

豐城市人民醫院 (江西宜春 331100)

肺癌是威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，發生于支氣管黏膜上皮，在臨床較為常見。該疾病具有較高的發病率及病死率，60～79歲人群的發病率較高，且男性患者多于女性。該疾病的發病機制較為復雜，與種族、遺傳、吸煙等因素有關[1-2]。肺癌患者一經確診，需盡早實施治療。手術是臨床最有效的治療方式，也是首選治療方案。既往臨床針對肺癌患者多實施開胸手術治療，但手術會給機體造成較大的創傷，導致患者術后康復速度較慢。隨著醫學技術的快速發展，胸腔鏡技術被廣泛應用于肺癌患者的治療過程中，這一技術具有創傷小、患者術后恢復快等優點，其臨床應用效果得到了廣泛認可[3]。本研究旨在分析單孔胸腔鏡肺癌根治術對肺癌患者血清炎癥因子水平和免疫功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月豐城市人員醫院收治的50例肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡34～78歲，平均(56.14±3.25)歲；其中鱗癌20例，腺癌4例，腺鱗癌1例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期2例。試驗組男13例，女12例；年齡33～79歲，平均(56.47±3.17)歲；其中鱗癌21例，腺癌2例，腺鱗癌2例；疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者經明確檢查確診為肺癌；所有患者均明確研究目的，并自愿參與。排除標準：有肺部手術史者；患有精神類疾病者；合并嚴重心肺功能不全者。

1.2 方法

兩組術前均禁水禁食，進入手術室后，患者取健側臥位，全身麻醉后行雙腔氣管插管，確保單肺通氣狀態。

對照組實施傳統三孔法胸腔鏡手術：常規消毒、鋪巾，在腋中線第7肋間，做一長為1.5 cm的切口，將胸腔鏡送入探查，然后在腋前線第4肋間做一長為3～4 cm的切口，為主操作孔；再在腋后線第7肋間做一長為1.5～2 cm的切口，為副操作孔；之后在胸腔鏡監視下，將電鉤、超聲刀送入，切除肺葉，同時實施淋巴結清掃，最后將胸腔充分清洗干凈。待完成手術后，留置胸腔引流管，逐層縫合切口。

試驗組實施單孔胸腔鏡肺癌根治術：常規消毒、鋪巾，患者取健側臥位，對于肺上葉或中葉的患者，于患側第4肋間腋前線與腋中線間做一長為3 cm的切口；對于肺下葉的患者，在腋前線到腋中線第5肋間做一長為3 cm的切口；逐層切開皮膚，將肋間肌中部切斷，之后進至胸腔中，以切口保護套保護切口。在胸腔鏡下，切除肺葉，實施淋巴結清掃；在切除手術中，若肺裂發育情況良好，實施傳統的肺葉切除術，否則實施單向式肺葉切除術，最后將胸腔充分清洗干凈，留置胸腔引流管，逐層縫合切口。

1.3 評價指標

(1)手術相關指標：統計手術時間、術中出血量、術后胸腔引流管留置時間；術后3 d統計視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，由評價人員持一直尺，刻度為0～10，對應0～10分，讓患者根據自身疼痛情況指出自己疼痛所在位置，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。(2)血清炎癥因子：術前、術后6 h，采集患者的外周靜脈血3 ml于乙二胺四乙酸抗凝管內，放置在4 ℃的環境中離心(3 000 r/min)處理20 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腫瘤壞死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)、血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)。(3)免疫功能指標：術前、術后6 h，采集患者的空腹靜脈血2 ml，采用流式細胞儀[賽默飛世爾科技(中國)有限公司，型號Attune CytPix 成像型流式細胞儀]檢測外周血T淋巴細胞抗體CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后胸腔引流管留置時間短于對照組，術后3 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較

術前，兩組的CRP、NE、TNF-a、PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6 h，試驗組CRP、NE、TNF-a、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較

2.3 兩組免疫功能指標比較

術前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

3 討論

近年來，在生活環境不斷惡化、生活方式不斷改變的背景下，全球范圍內的肺癌發病率呈逐年升高的趨勢，對人們的身心健康造成了嚴重威脅。肺癌可分為中心型和外圍型，中心型約占60%，其中鱗癌、未分化癌較多，外圍型約占40%，其中腺癌較為多見。該疾病可通過直接浸潤、淋巴道、血道、種植4種方式轉移和擴散，患者的臨床癥狀除咳嗽、血痰外，還表現為胸悶胸痛、氣促、發熱、食欲不振、體質量下降等，嚴重影響患者的生命質量[4]。臨床治療肺癌的方法包括化療、放療、手術治療，其中手術治療為最有效的治療方式。

胸腔鏡手術近年來逐漸在肺癌治療中得以推廣。相對于開胸手術，胸腔鏡手術的優勢體現在對患者造成的創傷較小，可降低并發癥的發生率，減輕患者的痛苦[5-6]。胸腔鏡手術包含單孔胸腔鏡手術、多孔胸腔鏡手術[7]。其中三孔法胸腔鏡手術操作過程簡單，給患者造成的并發癥少，患者術后恢復快，因此在臨床中逐漸得到推廣。不過這一術式需在患者腋后線做手術切口，會對患者肋間神經造成較大的損傷，導致患者術后劇烈疼痛，對治療效果及患者生活質量易造成嚴重影響[8-9]。在這一背景下，單孔胸腔鏡手術逐漸得到應用。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后胸腔引流管留置時間短于對照組，術后3 d 視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明和三孔法胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡手術造成的疼痛更小，患者術后恢復速度更快。分析原因為，雖然本研究試驗組手術時間較長，但與對照組比較并沒有明顯延長，這正是胸腔鏡的直觀作用所帶來的結果；此外，單孔胸腔鏡手術切口位置可有效避免對患者肋間神經、血管的損傷，且只需做1個切口，故有利于減少出血量，減輕患者術后疼痛程度[10]。而試驗組正因切口較少，機體受創較輕，因此胸腔引流管留置的時間也相對較短。

當機體遭受較大創傷時，可出現嚴重的炎性反應，免疫指標可能會有所下降。本研究結果還顯示，兩組的血清炎癥因子、免疫功能指標均優于對照組，可見單孔胸腔鏡肺癌根治術對機體免疫功能的影響較小。其原因為，單孔胸腔鏡肺癌根治術給機體造成的創傷更小，患者機體受損更輕，因此炎癥反應更輕，免疫指標更為優良。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術的實施可有效縮短術后胸腔引流管留置時間，減輕疼痛程度，降低血清炎癥因子水平，改善機體免疫功能。