中藥熏洗加艾灸長強穴對痔瘡術后患者疼痛及水腫的影響

林杰，王秀秀(通信作者)

于都縣中醫院 (江西贛州 341000)

混合痔是內痔和相應部位外痔相互融合形成的痔瘡類型，臨床常表現為便血、肛門腫塊脫出，且可伴有異物感、墜脹感及疼痛，會嚴重降低患者的生命質量[1-2]。手術是治療混合痔患者的首選方法，療效顯著，但術后患者不可避免會出現疼痛、水腫等癥狀，不僅給其帶來較大的痛苦，還會對術后恢復造成一定的影響，不利于預后。中醫認為，痔瘡的發生與濕熱毒邪蘊聚于下密切相關，而痔瘡術后并發癥的發生多由瘀血阻滯所致，故臨床應以消腫止痛、祛瘀生新為主展開治療。中藥熏洗、艾灸均是中醫常用的外治法，具有行氣、活血、通絡等功效，當前已在多種疾病的治療中得到廣泛應用[3]。基于此，本研究旨在探討中藥熏洗加艾灸長強穴對痔瘡術后患者疼痛及水腫的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2021年12月我院收治的50例混合痔患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡24～55歲，平均(39.31±4.52)歲；病程0.5～7.0年，平均(3.74±0.45)年。試驗組男14例，女11例；年齡23～55歲，平均(39.24±4.48)歲；病程0.5～7.0年，平均(3.71±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中混合痔的相關診斷標準，即有便血、疼痛或肛緣皮膚損傷等癥狀；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準(2012版)》[5]中的相關診斷標準，即有便血鮮紅色、肛內腫物脫出、肛門灼熱或肛緣腫物隆起、灼熱疼痛或有滋水，便干或溏；苔黃膩，舌紅，脈滑數等表現。

納入標準：符合上述中西醫關于混合痔的診斷標準；肛門形態與功能正常。排除標準：合并血管疾病；合并精神障礙；合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均行痔瘡手術治療。

術后，對照組僅采用清水進行熏洗：將清水煮沸后靜置，至水溫降至60 ℃后，對肛門進行10 min的熏蒸，隨后坐浴20 min，每日熏洗1次。

試驗組采用中藥熏洗加艾灸長強穴治療，具體方法如下。(1)中藥熏洗方法：中藥熏洗方由苦參、五倍子各60 g，黃柏、寄生、荊芥、白及、百部、白鮮皮各20 g組成；將上述中藥進行煎煮后，清潔雙手，將60 ℃的原液倒入熏洗盆中，囑患者坐于其上，利用藥液產生的蒸汽對肛門進行熏蒸，持續熏蒸10 min，待藥液溫度降至38～42 ℃時，用手撩水沖洗肛門部位，隨后指導患者進行坐浴；坐浴盆需置于坐浴架上，患者將會陰部與肛門浸入藥液中，持續浸泡20 min，每日1次。(2)艾灸長強穴：囑患者取左側臥位或胸膝位，將兩腿屈曲，暴露尾骨；取尾骨尖與肛門之間為長強穴取穴點，用紗布對穴位及周邊的皮膚進行清潔；將艾灸盒置于穴位上方2～3 cm處，固定后，點燃艾條，插入艾灸盒，進行熏蒸；以患者感受溫熱為宜，10 min/次，1次/d。

兩組均持續治療14 d。

1.3 評價指標

臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》對兩組進行療效評估；治愈，患者便血、充血等癥狀消失，肛門水腫及排便疼痛消失，痔核消退；好轉，患者相關癥狀消失，肛門水腫及排便疼痛明顯緩解，痔核明顯縮小；無效，患者上述癥狀體征均無改善，甚至加重；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

術后疼痛與水腫：分別于兩組治療前及治療后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估其疼痛程度，分值為0～10分，評分與患者疼痛程度呈正相關；采用3分法評估兩組水腫程度，分值為0～3分，評分與患者水腫程度呈正相關。

生命質量：分別于治療前及治療后，采用生活質量綜合評定問卷(generic qality of life inventory 74，GQOLI-74)[7]評估其生命質量，內容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活4個維度，計74個條目，每個維度均采用5級評分法評估，分值為0～100分，評分與患者生命質量呈正相關。

不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組肛周疼痛及肛門水腫評分比較

治療前，兩組VAS評分及水腫評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及水腫評分均低于治療前，且試驗組VAS評分及水腫評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及水腫評分比較(分，

2.3 兩組生命質量評分比較

治療前，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活評分比較，差異有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

混合痔屬于肛腸科的常見疾病，手術是臨床治療混合痔患者的主要手段，具有操作簡單、療效確切等優點[8]。但混合痔手術多為開放手術，加之肛門位置特殊，肛周分布著大量的血管及神經組織，術后患者多伴有不同程度的肛周疼痛、肛門水腫，若不能得到有效處理，可對術后創面愈合造成不良影響。因此，有效減輕痔瘡手術后患者肛周疼痛及肛門水腫程度對于促進創面恢復，改善預后具有重要意義。以往，臨床僅采用清水進行熏洗，雖然可保持肛門局部的清潔，尤其是在排便后實施熏洗，可避免糞水留存，但單一應用清水熏洗的方式難以充分滿足患者在促進創面恢復、減輕肛周疼痛等方面的需求。

中醫認為，痔瘡術后出現疼痛、水腫的原因與氣血凝滯及濕熱邪毒有關。手術創傷可對經絡造成損傷，使局部經絡之氣隔絕受阻，氣血阻滯，經絡不通，不通則痛，故導致局部疼痛、腫脹[9]。中醫外治法是中醫療法的重要組成部分，具有操作簡便、應用范圍廣、經驗豐富等特點，可通過局部刺激激發經氣，發揮整體調治的作用。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組VAS評分及水腫評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間均未見明顯的不良反應。上述結果提示，中藥熏洗聯合艾灸長強穴可促進痔瘡術后患者肛周疼痛、水腫消退，增強其臨床療效，并可改善其生命質量，保障治療安全。中藥熏洗是指將藥物加水煮沸后，借助藥氣熏蒸、藥液淋洗患處，通過熱力、藥物作用等，產生治療的效果。本研究中，我院將中藥熏洗應用于痔瘡術后患者的治療中，熏洗方中的苦參、黃柏、白鮮皮可清熱燥濕；五倍子可燥濕斂瘡；寄生可祛風除濕、消炎殺菌；荊芥可透疹消瘡、解表散風；白及可收斂消腫、止血、生肌；百部可殺蟲止癢；諸藥合用，寒熱并用，可起到熱清解毒、利濕消腫、活血化瘀等功效；中藥熏洗還可借助熱力促使藥力直接作用于肛周創面，不僅可有效改善局部血液循環，還可促進局部炎癥吸收，有效減輕肛緣疼痛、水腫，利于創面愈合。艾灸是利用艾條燃燒后產生的艾熱對人體特定的穴位進行刺激，可激發經氣，調整人體的生理功能。艾灸長強穴可有效降低痛覺神經的興奮性，減輕炎性水腫，解除患處的神經壓力，促使肛門括約肌等組織松弛，從而起到消腫、止痛的功效。將中藥熏洗與艾灸長強穴聯和應用于痔瘡術后患者中，可互相補充、協同增效，有效促進痔瘡術后患者恢復，加快其創面愈合，減輕肛周腫痛等對其日常生活的影響，提升其生命質量；同時，兩種療法均為外治法，可避免口服藥物引起的不良反應，保障治療安全性。

綜上所述，中藥熏洗加艾灸長強穴在痔瘡術后患者中的應用效果確切，有利于減輕患者術后肛周疼痛與肛門水腫，改善其生命質量，并可保障治療安全性。