經顱磁刺激儀聯合耳穴壓豆對肺癌伴失眠患者血清神經遞質及腦血流的影響

金旦飛，湯婷婷，徐佩佩

浙江省臺州醫院 1 心胸外科，2 骨科 (浙江臺州 317000)

肺癌是一種病死率較高的肺部惡性腫瘤[1]。失眠是惡性腫瘤患者常見的合并癥，可導致患者生理及心理機能失調、體力下降、免疫功能低下，從而加重其病情[2]。失眠的發病機制至今尚未被明確。近年來，血清神經遞質水平異常在失眠發病中的作用備受關注[3]。耳穴壓豆是一種中醫外治手段，在治療惡性腫瘤伴失眠中具有一定的效果，但在部分患者中的效果仍不明確[4]。經顱磁刺激儀是一種無創的大腦皮層調節儀器，在惡性腫瘤伴失眠治療中亦有一定的效果[5-6]?；诖?，本研究旨在探討經顱磁刺激儀聯合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的效果及對血清神經遞質及腦血流的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院門診收治的74例肺癌伴失眠患者為研究對象，將患者隨機分為試驗組與對照組，各37例。試驗組男23例，女14例；年齡50～84歲；平均(72.04±6.16)歲；病程6～15個月，平均(10.23±2.01)個月；匹茨堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分8～18分，平均(14.10±2.10)分。對照組男25例，女12例；年齡48～86歲；平均(71.94±6.34)歲；病程4～17個月，平均(10.47±2.12)個月；PSQI評分8～17分，平均(14.02±2.05)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查及病理檢查證實為肺癌；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的相關診斷標準[7]；PSQI總評分>7分[8]。排除標準：伴有其他部位惡性腫瘤；合并影響睡眠的其他疾病；耳部皮膚有濕疹、潰瘍或凍瘡。

1.2 方法

兩組均常規口服艾司唑侖片(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021522，規格：1 mg/片)，每次1 mg，每日服1次，睡前服用。

在此基礎上，對照組采用耳穴壓豆治療：取穴內分泌、交感、皮質下、心、神門；選定穴位后，對治療區域皮膚進行消毒，然后用鑷子取王不留行籽粘貼在上述穴位，每穴按壓約2 min，以耳廓局部熱脹，酸麻感為宜，每日按壓5次，3 d更換1次，兩耳交替治療。

試驗組在對照組基礎上加用經顱磁刺激儀(石家莊渡康醫療器械有限公司，型號 NK-IA02C)治療：患者取坐位，將8字形線圈貼在其顱骨表面，以兩圓相交點為刺激點，主要為右側前額葉背外側區；刺激強度為運動閾值的80%～120%，頻率為0.5～1.0 Hz，25 min/次，1次/d。

兩組均連續治療4周。

1.3 評價指標

(1)神經遞質水平：于兩組治療前后分別采集晨起空腹靜脈血5～10 ml，按3 500 r/min的轉速低溫離心處理15 min后，分離血清標本，采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)及去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平；試劑盒由上海信裕生物公司提供。(2)腦血流：于兩組治療前后，分別采用飛利浦多普勒超聲診斷儀Clear Vue 350經顱多普勒(trans cranial doppler，TCD)檢測其椎動脈與基底動脈收縮期血流速度(velocity of systolic，Vp)。(3)臨床療效：痊愈，患者入睡所需時間恢復正常，醒后精力充沛，睡眠時間持續≥6 h；顯效，患者入睡所需時間減少，睡眠時間持續3～6 h；有效，患者可適當入睡，睡眠持續時間<3 h；無效，未達上述標準[7]；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清5-HT及NE水平比較

治療前，兩組血清5-HT及NE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清5-HT水平高于治療前，血清NE水平低于治療前，且試驗組血清5-HT高于對照組，血清NE水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清5-HT和NE水平比較

2.2 兩組腦血流情況比較

治療前，兩組椎動脈及基底動脈Vp比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組椎動脈及基底動脈Vp均大于治療前，且試驗組椎動脈及基底動脈Vp均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈及基底動脈Vp比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

失眠是晚期腫瘤常見的伴隨癥狀，不僅可引起心理與生理功能紊亂，使患者處于睡眠剝奪狀態，出現煩躁、疲乏和情緒紊亂等不適，還可引起免疫力及抵抗力下降，影響患者預后；部分病情嚴重者還會出現一系列神經或精神癥狀[9]。艾司唑侖是目前臨床治療失眠患者的常用藥，但長期使用易引發藥物依賴、口干、嗜睡、頭暈等副作用[10]。耳穴壓豆是一種中醫治療手段，通過刺激耳廓周圍的血管和神經，可調節迷走神經提高大腦皮層的興奮性，使抑郁和興奮達到平衡狀態[11]。有研究認為，采用王不留行籽刺激神門穴和交感穴具有鎮靜安神、寧心助眠的作用，刺激心穴具有調暢心志、疏通氣機的作用；刺激內分泌穴具有調節植物神經、助眠的作用；刺激皮質下穴具有抑制大腦皮層興奮性、促進睡眠的作用[12]，但單純的耳穴壓豆對中樞神經系統的興奮性的調節相對作用有限，部分患者治療后效果不甚理想。經顱磁刺激儀是一種無創、無痛的物理治療儀器，主要通過高強度的電流在短時間內流經刺激線圈，在線圈表面產生高磁通量磁場后無衰減穿透顱骨進入大腦皮質，產生感應電，可調節大腦膜電位，起到改善中樞神經功能的作用[13-15]；經顱磁刺激儀治療還可激發大腦皮層中連接的神經元，增加大腦皮層局部代謝水平，糾正大腦神經功能紊亂，從而減輕患者睡眠障礙，達到治療失眠的目的[16-17]；此外，該治療儀通過向刺激大腦皮層的左前額葉大腦皮質，可提高大腦皮層的興奮性，糾正紊亂的神經元電活動，調整患者的睡眠結構，改善其失眠癥狀[18-20]。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清5-HT高于對照組，血清NE水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組椎動脈及基底動脈Vp均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果提示，經顱磁刺激儀聯合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的療效確切，可有效調節患者血清神經遞質水平與腦血流量。

綜上所述，經顱磁刺激儀聯合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的療效確切，可有效調節患者血清神經遞質水平，增加腦血流量。