新生兒肺部感染病原菌分布及相關危險因素分析

黃獎昌

江西省撫州市臨川區第一人民醫院 (江西撫州 344100)

肺部感染是新生兒常見的感染類型之一，不僅會危害患兒呼吸系統，甚至可增加患兒病死率[1-2]。抗菌藥物是目前臨床治療肺部感染患兒的重要手段，但隨著抗菌藥物的廣泛使用和免疫抑制劑、激素等藥物的不合理應用，患兒易出現多藥耐藥菌株，降低感染控制效果，影響其生命健康[3-4]。因此，了解新生兒肺部感染的病原菌分布情況，指導臨床規范使用抗菌藥物，對提高感染控制效果具有積極意義。基于此，本研究旨在探討新生兒肺部感染的病原菌分布及相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2022年4月我院收治的855例新生兒為研究對象。患兒家長簽署知情同意書；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：住院時間>48 h；出生日齡<28 d；生命體征平穩。排除標準：入院前存在肺部感染；先天性發育障礙、先天畸形；合并感染性疾病。

1.2 方法

留取所有新生兒的血液標本及氣管內分泌物。

入院后，采用無菌吸痰管吸取其氣道內分泌物；嚴格消毒后，對新生兒進行靜脈穿刺，經股靜脈采集3 ml血液標本；采用上海璟瑞科學儀器有限公司提供的BACTAC 9240型全自動細菌鑒定儀鑒定病原菌，所有部位均取材2次，連續2次培養出同一病原菌，即為細菌感染陽性；質控菌株由中國微生物菌種保藏中心提供，包括大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌 ATCC 25923及銅綠假單胞菌ATCC 27853。

利用我院病歷系統收集、整理所有新生兒的胎齡、出生體質量、性別、營養狀況、分娩方式、住院時間、侵入性操作情況、母乳喂養情況、羊水污染情況、機械通氣、合并肺部感染等信息，參考《內科學》[5]中相關診斷標準判斷其是否發生肺部感染。

1.3 評價指標

分析新生兒肺部感染病原菌分布情況，總結相關危險因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒肺部感染病原菌分布情況

855例新生兒中，發生肺部感染68例(占7.95%)，共分離出76株病原菌，其中，革蘭陽性菌20株(占26.32%)，革蘭陰性菌56株(占73.68%)，見表1。

表1 新生兒肺部感染病原菌分布情況

2.2 新生兒肺部感染危險因素

2.2.1單因素分析

對新生兒肺部感染危險因素進行單因素分析的結果顯示，胎齡、出生體質量、營養不良、分娩方式、住院時間、侵入性操作、母乳喂養、機械通氣均與新生兒肺部感染發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、羊水污染與新生兒肺部感染發生無關，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 新生兒肺部感染單因素分析

2.2.2多因素分析

對新生兒肺部感染危險因素進行多因素分析的結果顯示，胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、營養不良、剖宮產、住院時間≥7 d、有侵入性操作、機械通氣是新生兒肺部感染發生的高危因素(P<0.05)；母乳喂養是新生兒肺部感染的保護因素(P<0.05)，見表3～4。

表3 新生兒肺部感染影響因素變量賦值情況

表4 新生兒肺部感染多因素分析

3 討論

新生兒肺部感染會涉及多器官功能受損，誘發不可逆性損傷，對新生兒成長發育造成嚴重影響，甚至可危及其生命安全[6-7]。抗菌藥物是臨床治療感染性疾病的重要手段，但抗菌藥物的不恰當使用會使病原菌耐藥性明顯增長，臨床治療難度增加[8-9]。

本研究結果顯示，發生肺部感染患兒68例，共分離出76株病原菌，其中革蘭陽性菌占26.32%，革蘭陰性菌占73.68%。以上提示，革蘭陰性菌是導致新生兒肺部感染發生的主要病原菌，臨床工作中需重點監測此類病原菌，合理用藥，以預防耐藥菌株產生。

本研究結果顯示，胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、營養不良、剖宮產、住院時間≥7 d、侵入性操作、機械通氣是導致新生兒肺部感染發生的高危因素。分析其原因如下。(1)早產兒和低出生體質量兒身體各器官尚未發育完全，特別是免疫系統中的免疫球蛋白、中性粒細胞、補體等，導致其抵抗力低下，難以有效抵抗病原菌侵襲，易發生肺部感染[10]。(2)新生兒出生后，可因喂養方式等因素的影響而發生營養不良，降低其機體抵抗病原菌侵襲的能力，故易發生肺部感染[11]。(3)經陰道分娩的新生兒，出生過程中陰道的規律性收縮會促使其胸部擴張、受擠壓，出生后肺泡有良好的彈性，易于肺部發育；而經剖宮產出生的新生兒未經陰道擠壓，肺部發育程度較差，且出生后與醫護人員接觸時間更長，加之新生兒抵抗力較弱，對病毒、細菌等易感，均可增加肺部感染發生風險[12]。(4)醫院內患者多，環境中存在多種病原菌，長期處于該環境可增加感染發生可能；同時，隨著住院時間的延長，患兒機體抵抗力和營養狀況明顯減弱，也會增加肺部感染的發生風險[13]。(5)氣管切開、氣管插管等侵入性操作會削弱機體正常的防御功能，為致病菌侵入提供有利條件，從而增加肺部感染發生的可能[14]。(6)機械通氣中的氣管插管易損傷氣道黏膜，降低呼吸道黏膜的防御保護機制，易被病原菌定植和侵入，且長期通氣會對纖毛運動造成不良影響，減弱呼吸道防御功能；加之氣管導管會刺激氣管黏膜壁，誘發水腫、滲出，為病原菌的生長繁殖提供條件，增加肺部感染發生可能[15-16]。本研究結果顯示，母乳喂養是新生兒肺部感染的保護因素。分析其原因，母乳中含有大量的乳酸、氨基酸等物質，是促進新生兒發育、增強免疫力的重要營養來源，有助于抵御病原菌侵襲；而且，部分新生兒無法耐受成分奶粉，易出現消化不良、腹瀉等癥狀，導致機體的免疫系統功能紊亂，抵抗病原菌侵襲的能力下降，引發肺部感染[17]。

綜上所述，革蘭陰性菌是導致新生兒肺部感染的發生的主要病原菌；胎齡<37周、出生體質量<1 500 g、營養不良、剖宮產、住院時間≥7 d、侵入性操作、機械通氣是導致新生兒肺部感染發生的高危因素，母乳喂養是其保護因素。