高頻超聲聯合彈性成像技術對乳腺占位性病變的鑒別診斷價值

胡建波

玉山縣人民醫院 (江西上饒 334700)

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要疾病之一，且發病率呈逐年增高的趨勢。當乳腺癌發展至中晚期時，治療難度增大，患者預后多不良，故早期診斷對指導臨床治療、促進患者良好預后尤為重要[1]。彈性成像技術是一種新興的超聲診斷技術，是通過探析生物組織與分值構成、結構及其與周邊組織的關系來判定病灶性質[2]。高頻超聲通過增加探頭頻率，可觀察到病灶的形態、大小、內部回聲等，利于醫師準確判定病灶內部及與周邊組織血液供應狀態，并幫助評估病灶性質[3]。不同影像學檢查方法的診斷效能也不盡相同。本研究主要探討高頻超聲聯合彈性成像技術在乳腺占位性病變患者中的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的66例乳腺占位性病變患者為研究對象，年齡25～52歲，平均(40.52±3.23)歲；腫塊直徑0.48～3.15 cm，平均(2.63±0.27)cm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：乳腺觸診捫及腫塊或硬結；患者均行相關手術切除；手術切除后均行手術快速病理組織切片檢查；納入對象及其家屬均簽訂知情同意書。排除標準：既往合并乳腺癌等惡性疾病；合并其他部位惡性腫瘤；合并凝血功能異常；易過敏體質；妊娠及哺乳期女性；精神異常或正在服用抗精神病類藥物。

1.2 方法

高頻超聲檢查：儀器選用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統，設置探頭頻率為4～15 MHz；檢查時，囑患者取仰臥位，將雙上肢外展，充分暴露乳房組織及雙側腋窩淋巴結，操作者先對雙側乳房組織與腋窩淋巴結行二維超聲檢查，后采用高頻探頭觀察乳腺硬結、淋巴結腫脹、大小、血流信號、形狀等。

彈性成像技術檢查：儀器選用美國GE公司生產的E9彩色多普勒超聲診斷儀，設置線陣探頭為1.74 M，探頭頻率為5～13 MHz；操作者綜合患者病灶信息(如形狀、大小等)適當調整探頭位置，并施壓，注意避免形成壓力偽影，確保壓力在顯示屏上的綠色范圍內，重復多次成像，并檢測病灶形狀、硬度，檢查腫塊內部回聲情況；若腫塊病灶較大，應將感興趣區域擴大至包含正常的乳房組織。

1.3 評價標準

以病理組織切片檢查結果作為金標準，分析高頻超聲與彈性成像技術單獨及聯合檢查的診斷效能。(1)高頻超聲判定標準[4]：依據乳腺影像報告數據系統結果評估腫塊良惡性情況，6級為惡性；5級為惡性概率≥95%；4級惡性程度分為4A(3%<惡性概率≤8%)，4B(8%<惡性概率≤49%)，4C(49%<惡性概率<95%)；3級為良性概率大；2級為良性；1級為未見異常情況；0級為尚未完全評估，仍需進一步進行檢查方可得知；本研究將≥4級均視為惡性病變，<4級視為良性病變。(2)彈性成像技術判定標準[5]：依據病灶區域內圖像顏色判定乳房腫塊的性質，病灶區域內顯示為均勻綠色記1分；藍綠相間但綠色占比較藍色區域大，且病灶中心區域未見均勻分布的藍色記2分；藍綠相間，但藍色占比較綠色占比大，且腫塊中心區域均勻分布藍色記3分；均為藍色記4分；硬結內及其周邊組織均為藍色記5分；本研究將超聲彈性評分≥4分視為惡性病變，≤3分視為良性病變。(3)聯合檢查判定標準：高頻超聲聯合彈性成像技術時，其中一項為陽性，則判定為陽性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術病理結果

手術切除病理結果顯示，66例乳腺腫塊患者中，良性病變38例，良性率57.58%(38/66)，其中包括乳腺纖維腺瘤14個，占比36.84%(14/38)，乳腺囊腫6個，占比15.79%(6/38)，乳腺纖維囊性增生6個，占比15.79%(6/38)，導管內乳頭狀瘤7個，占比18.42%(7/38)，乳腺淋巴結5個，占比13.16%(5/38)；惡性病變28例，惡性率42.42%(28/66)，其中包括中浸潤性導管癌15個，占比53.57%(15/28)，原位癌4個，占比14.29%(4/28)，乳頭狀癌5個，占比17.86%(5/28)，黏液癌4個，占比14.28%(4/28)。

2.2 高頻超聲診斷效能

高頻超聲檢查的診斷靈敏度為78.57%(22/28)，特異度為86.84%(33/38)，準確度為83.33%(55/66)，陽性預測值為81.48%(22/27)，陰性預測值84.62%(33/39)，與金標準的一致性一般(Kappa=0.657)，見表1。

表1 高頻超聲檢查結果(例)

2.3 彈性成像技術診斷效能分析

經彈性成像技術檢查彈性成像技術檢查的診斷靈敏度為92.86%(26/28)，特異度為60.53%(23/38)，準確度為74.24%(49/66)，陽性預測值為63.41%(26/41)，陰性預測值92.00%(23/25)，與金標準的一致性一般(Kappa=0.503)，見表2。

表2 彈性成像技術檢查結果(例)

2.4 高頻超聲檢查聯合彈性成像技術診斷效能分析

高頻超聲聯合彈性成像技術檢查的診斷靈敏度為96.43%(27/28)，特異度為82.11%(35/38)，準確度為93.94%(62/66)，陽性預測值為90.00%(27/30)，陰性預測值97.22%(35/36)，與金標準的一致性好(Kappa=0.877)，見表3。

表3 高頻超聲檢查聯合彈性成像技術檢查結果(例)

3 討論

流行病學顯示，近年來乳腺癌的發病率不斷升高，且發病年齡逐漸年輕化，患者預后多不理想。而乳腺癌在發病早期的表現不典型，難以引起臨床的重視，確診時，患者的病情已發展至中晚期，此時脫落的乳腺癌細胞伴隨血液循環至全身系統，發生轉移，錯失了最佳的手術治療時機，且術后患者的病死率高。因此，乳腺癌的早期診斷與治療是降低患者病死風險的重要保障。

超聲檢查具有無創、開展方便、無輻射、圖像分辨力高等優點。采用常規的多普勒彩超、二維超聲影像檢查存在漏診、誤診的風險，患者對其的認可度低[6]。高頻超聲是利用聲阻抗差別影像學成像，先采用二維超聲對腫塊大小、形態、位置等信息進行觀察，再利用高頻探頭進行精確探查，最后再通過高清顯像技術將病灶內部的血流信號成像出來，具有超聲波波長短、分辨力高，靈敏度理想等特點，能夠很好地鑒別乳腺占位性病變的腫塊良、惡性[7-9]。彈性成像技術是超聲領域的革命性突破，屬于壓縮性彈性成像模式，其是通過成像處理病灶組織及其周邊組織之間的彈性差異，在接收到彈性組織不同響應信號后進行復合分析，并借助可視化區域顏色差異進行判別，即惡性病灶纖維組織多伴有增生，細胞彼此之間緊密且硬度大，良性病變的硬度程度僅為惡性的1/2左右，因此相較于其他超聲診斷，其更利于乳腺占位性病變性質的診斷[10-12]。

本研究結果顯示，經手術切除病理分析結果顯示，66例乳腺腫塊患者中，良性病變38例，惡性病變28例；高頻超聲、彈性成像技術與金標準的一致性均一般(Kappa=0.657、0.503)。上述結果表明，高頻超聲與彈性成像技術檢查在乳腺占位性病變定性診斷中均具有一定的價值。但高頻超聲檢查時，血流動力學與二維灰階成像易發生重疊現象，血流速度、病灶區域深淺、聲束夾角等因素均會影響血流信號強弱度，臨床開展有時受限，而彈性成像技術也存在部分病理重疊引起的誤診、漏診現象，故考慮將兩者聯合用于乳腺占位性病變患者的定性診斷中，以提高臨床診斷準確度。本研究結果顯示，高頻超聲聯合彈性成像技術的診斷靈敏度為96.43%，特異度為82.11%，準確度為93.94%，陽性預測值為90.00%，陰性預測值97.22%，與金標準的一致性好(Kappa=0.877)，提示聯合診斷的效能較好。

綜上所述，高頻超聲診斷聯合彈性成像技術診斷可顯著提高乳腺占位性病變良惡性檢出率，減少漏診率與誤診率，臨床針對乳腺占位性病變患者可行高頻超聲與彈性成像技術聯合診斷，旨在提高乳腺占位性病變定性診斷效能。