磁共振關(guān)節(jié)造影對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值

王玲

孝感市中心醫(yī)院磁共振室 (湖北孝感 432000)

肩關(guān)節(jié)損傷以盂唇損傷、肩袖損傷最為常見，會(huì)引起肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等，對患者的日常生活影響較大。早期準(zhǔn)確診斷肩關(guān)節(jié)損傷可為臨床治療方案的制定提供參考。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查是評估肩關(guān)節(jié)損傷的常用方法。但常規(guī)MRI檢查無法清晰顯示盂唇及肩袖損傷情況，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[1]。近年來，MR關(guān)節(jié)造影檢查在肩關(guān)節(jié)損傷中得以應(yīng)用，可清晰顯示關(guān)節(jié)盂唇、肩袖形態(tài)，進(jìn)而為肩關(guān)節(jié)損傷的診斷提供信息[2-3]。鑒于此，本研究通過探討MR關(guān)節(jié)造影對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值，并與常規(guī)MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以期為肩關(guān)節(jié)損傷診斷方法的選取提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月于我院治療的96例肩關(guān)節(jié)損傷患者。其中男59例，女37例；年齡21～58歲，平均(38.34±5.20)歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；患者存在肩關(guān)節(jié)前脫位病史；患者肩部功能存在障礙，并伴有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語或存在精神疾病史，無法積極配合常規(guī)MRI與MR關(guān)節(jié)造影檢查；肝、腎功能損傷；常規(guī)MRI與MR關(guān)節(jié)造影檢查未在同一時(shí)間完成；既往存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

96例患者均接受常規(guī)MRI及MR關(guān)節(jié)造影檢查。

常規(guī)MRI檢查：患者取仰臥位，采用Vitro 3.0T超導(dǎo)型MR儀(德國西門子公司)檢查，配備8通道肩關(guān)節(jié)相控線圈，對患者進(jìn)行斜矢狀位(FSE PDWI：TR 2 550 ms，TE 35 ms)、斜冠狀位(FSE T1WI：TR 600 ms，TE 11 ms；FSE PDWI：TR 2 550 ms，TE 35 ms)及軸位(FSE T2WI：TR 3 000 ms，TE 75 ms)掃描，視野18 cm×18 cm，矩陣320×256；獲取圖像后，由2名高年資醫(yī)師對常規(guī)MRI檢查圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片并診斷，若診斷結(jié)果不一致，需要進(jìn)行討論、協(xié)商。

MR關(guān)節(jié)造影檢查：于胃腸機(jī)引導(dǎo)下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射碘造影劑15～20 ml和MR造影劑混合液，再次行T1WI序列掃描，視野18 cm×18 cm，矩陣320×256；獲取圖像后，由2名高年資醫(yī)師對MR肩關(guān)節(jié)造影檢查圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片并診斷，若診斷結(jié)果不一致，需要進(jìn)行討論、協(xié)商。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)常規(guī)MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷結(jié)果，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷盂唇及肩袖損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷盂唇損傷結(jié)果

96例肩關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)盂唇損傷40例；MR關(guān)節(jié)造影診斷盂唇損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于常規(guī)MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 常規(guī)MRI診斷盂唇損傷結(jié)果(例)

表2 MR關(guān)節(jié)造影診斷盂唇損傷結(jié)果(例)

表3 2種檢查方式診斷盂唇損傷的效能比較(%)

2.2 常規(guī)MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷結(jié)果

96例肩關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)肩袖損傷62例；MR關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MR關(guān)節(jié)造影與常規(guī)MRI診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4～6。

表4 常規(guī)MRI診斷肩袖損傷結(jié)果(例)

表5 MR關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷結(jié)果(例)

表6 2種檢查方式診斷肩袖損傷的效能比較(%)

3 討論

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，是人體全身關(guān)節(jié)中最易被損傷的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)在日常勞動(dòng)及體育鍛煉中可起到重要作用，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷，會(huì)對患者的生命質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床應(yīng)盡早、準(zhǔn)確診斷肩關(guān)節(jié)損傷，以及時(shí)進(jìn)行有針對性的治療[4]。關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷肩關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用及技術(shù)要求均較高，且屬于侵入性檢查方法，無法作為常規(guī)診斷方法在臨床推廣[5]。

近年來，MRI檢查已成為診斷肩關(guān)節(jié)損傷的最簡便、有效的方法。MRI的軟組織分辨力較高，可行多平面成像，利于顯示肩關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)。但常規(guī)MRI檢查對關(guān)節(jié)囊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)無法清晰顯示，會(huì)對盂唇、肩袖損傷的診斷造成一定影響[6]。而MR關(guān)節(jié)造影檢查屬于一種新的關(guān)節(jié)損傷診斷方法，是通過將造影劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，利用關(guān)節(jié)內(nèi)積液造影效應(yīng)，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織對比度，有利于清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師觀察患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而提高肩關(guān)節(jié)損傷的診斷效能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，96例肩關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)盂唇損傷40例、肩袖損傷62例；MR關(guān)節(jié)造影診斷盂唇損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度高于常規(guī)MRI(P<0.05)；MR關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)MRI(P<0.05)；MR關(guān)節(jié)造影與常規(guī)MRI診斷肩袖損傷特異度比較相近(P>0.05)。由此提示，與常規(guī)MRI檢查相比，MR關(guān)節(jié)造影能夠準(zhǔn)確確定損傷類型，提高盂唇、肩袖損傷的檢出率，有利于為臨床診斷及治療方案制定提供確切參考。但本次研究僅納入96例肩關(guān)節(jié)損傷患者，尚需增加樣本量進(jìn)一步證實(shí)MR關(guān)節(jié)造影診斷肩關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值。

綜上所述，MR關(guān)節(jié)造影診斷肩關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度較高，能夠準(zhǔn)確檢出盂唇及肩袖損傷，可為臨床診治提供更為準(zhǔn)確的信息，降低誤診、漏診率。