單光子發射計算機斷層成像/電子計算機斷層掃描對前列腺癌骨轉移的診斷價值

許威毅

廈門大學附屬第一醫院核醫學科 (福建廈門 361003)

近年來，前列腺癌的患病率逐漸升高，但目前我國尚未建立完善的前列腺癌早期篩查方法，導致部分患者錯過早期治療窗口，預后較差[1]。相關調查數據顯示，約有70%的前列腺癌晚期患者出現骨轉移，從而增加患者發生不良結局的風險[2]。因此，早日檢出骨轉移對減少前列腺癌患者不良結局具有重要意義。全身骨顯像檢查是臨床診斷前列腺癌骨轉移最常用的方法，相較于X線檢查，可提前3～6個月檢出病變，且價格相對低廉，故被多數患者接受。但因前列腺癌患者常伴有骨質疏松、骨性關節炎等良性骨改變，可影響全身骨顯像檢查結果的準確性，故需輔以其他技術進行診斷，以提升對前列腺癌骨轉移的診斷效能。單光子發射計算機斷層成像/電子計算機斷層掃描(single photon emission computed tomography-computed tomography，SPECT/CT)融合顯像將SPECT與CT的優點融合在一起，可提升診斷結果的特異性。基于此，本研究探討SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月于我院核醫學科確診的80例前列腺癌患者為研究對象，年齡70～79歲，平均(74.69±2.58)歲；病程10～22個月，平均(16.44±3.69)個月。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《外科學》[3]中制定的原發性前列腺癌診斷標準；臨床資料及隨訪資料完整，且同意研究人員查閱相關資料；存在病理學或隨訪診斷結果；接受SPECT/CT斷層融合顯像檢查及全身骨顯像檢查，且全身骨顯像檢查提示存在異常放射點。

排除標準：合并其他類型腫瘤或惡性腫瘤骨轉移；全身骨顯像提示彌漫性放射異常，超級骨顯像。

1.2 方法

全身骨顯像檢查方法：使用Siemens公司生產的T16 SPECT/CT進行檢查，搭配低能高分辨力準直器；檢查前，為患者靜脈注射顯影劑99mTc-MDP 740-925 Mbq(20～25 Ci)(江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠，國藥準字H10973005，規格 0.5 mg︰5 mg)，然后指導患者在2 h內飲水400～1 000 ml，在2～3 h排空膀胱后，進行檢查(注意避免尿液沾染衣物或皮膚而影響檢查結果)；檢查時，取下周身金屬物品，使患者仰臥在檢查床上，使用雙探頭于患者前、后位同時收集影像，設置能峰為140 KeV，床速為18 cm/min，窗寬為20%，矩陣為256×1 024；采集完成后，分析圖像信息，確定SPECT/CT斷層融合顯像范圍。

SPECT/CT斷層融合顯像檢查方法：使用Siemens公司生產的T16 SPECT/CT進行檢查；維持全身骨顯像體位不變，在此基礎上先進行CT檢查，設置電壓為120 KV，電流為250 mA，層厚為3 mm，層間距為1.5 mm，矩陣為512×512，螺距為0.813；然后將全身骨顯像檢出陽性部位作為掃描區域行SPECT斷層掃描，每個探頭旋轉180°，步進為6°/幀，矩陣為128×128；掃描結束后，進行圖像處理。

圖像處理方法：使用濾波反射投影法處理SPECT掃描圖像，采用衰減校正，重建矢狀位、橫斷位、冠狀位及3D圖像后，利用Fusion Viewer軟件融合SPECT與CT圖像。

1.3 評價指標

由科室中年資超過5年的核醫學醫師對患者全身骨顯像、SPECT/CT斷層融合圖像進行評估。

全身骨顯像骨轉移病灶判定標準：全身提示多處(>3)放射異常，且呈不對稱分布，部分區域異常濃密或稀疏，排除其他原因導致的放射異常[4]。

SPECT/CT斷層融合顯像骨轉移病灶判定標準：SPECT圖像提示放射分布異常，CT圖像提示成骨或(和)溶骨狀改變；SPECT圖像提示椎弓或椎體處明顯放射異常，CT圖像提示無明顯骨質破壞，排除其他原因所致良性病變[5]。

確診結果判定標準：手術病理檢查判定為前列腺癌骨轉移；MRI、CT等影像學檢查均提示骨轉移；給予不明病灶至少6個月隨訪，SPECT/CT斷層融合、CT等影像學檢查提示病灶呈進行式增大、增多[5]。以確診結果為金標準，評估全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗SPECT/CT斷層融合顯像以及全身骨顯像檢查與病理學或隨訪結果的一致性，其中，Kappa<0.20提示一致性較差，0.20≤Kappa<0.40提示一致性一般，0.40≤Kappa<0.60提示一致性中等，0.60≤Kappa<0.80提示具有較強一致性，0.80≤Kappa≤1.00提示具有強一致性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者中，共檢出162個病灶，其中骨轉移病灶91個，良性骨改變71個；全身骨顯像檢出不明病灶8個，骨轉移病灶85個，良性骨改變69個；SPECT/CT斷層融合顯像檢出不明病灶1個，骨轉移病灶90個，良性骨改變71個；經Kappa一致性檢驗，結果顯示，全身骨顯像檢查結果與病理學檢查或隨訪結果具有較強一致性(Kappa=0.774)，SPECT/CT斷層融合顯像檢查結果與病理學檢查或隨訪結果具有強一致性(Kappa=0.963)；以病理學檢查或隨訪結果為金標準，SPECT/CT斷層融合顯像診斷前列腺癌骨轉移的靈敏度、特異度、準確度均高于全身骨顯像，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 全身骨顯像檢查與病理學檢查或隨訪結果(個)

3 討論

晚期前列腺癌患者的預后與是否發生癌細胞轉移密切相關。骨骼是前列腺癌轉移最常見的累及部位，故早期診斷前列腺癌骨轉移情況對改善患者預后尤為重要。目前，臨床主要通過影像學、癥狀及實驗室檢查等聯合檢查診斷前列腺癌骨轉移情況，其中CT檢查、全身骨顯像檢查等是較為常用的影像學檢查方法[6]。CT檢查可清晰反映骨骼的解剖結構變化，幫助臨床醫師判斷骨轉移情況，但掃描范圍較為局限，易造成漏診，故不作為首選方案；全身骨顯像檢查可通過觀察異常放射點評估病情，但無法精確排除因外傷、增生等造成的放射異常，故特異度較低。手術病理檢查是臨床診斷骨轉移的金標準，可準確判定病灶性質，但因老年人是前列腺癌的高發人群，其基礎疾病較多、身體素質較差，加之手術病理檢查具有創傷性，限制了其應用[7]。SPECT/CT斷層融合顯像檢查是將骨顯像檢查與CT檢查相結合的一種檢查方式，可在保留骨顯像檢查優點的同時，增加CT高分辨力顯影，從而有效鑒別病灶性質，或可進一步提升前列腺癌骨轉移的診斷價值。

表2 SPECT/CT斷層融合顯像檢查與病理學檢查或隨訪結果(個)

表3 全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像檢查診斷前列腺癌骨轉移的效能比較(%)

本研究結果顯示，經Kappa一致性檢驗，SPECT/CT斷層融合顯像檢查結果與病理學檢查或隨訪結果具有強一致性。分析其原因為，為患者注射顯影劑后，其經血液循環通達患者全身，與骨組織中的相關晶體發生化學反應后，沉積于骨中，故顯影劑在骨骼中的沉積改變直接反映骨鹽的代謝情況[8]，而骨骼的良惡性病變有加快周圍組織血液循環、提高骨鹽代謝的特征，故影像學提示局部放射異常；加之前列腺癌患者的骨轉移多為成骨性轉移，骨顯像對成骨性病灶具有高度敏感性[6]；另外，SPECT/CT斷層融合顯像結合CT高分辨力顯像可清晰顯示病灶周圍的骨質變化情況，有助于鑒別良性骨改變病灶與骨轉移病灶。

本研究結果還顯示，以病理學檢查或隨訪結果為金標準，SPECT/CT斷層融合顯像診斷前列腺癌骨轉移的靈敏度、特異度、準確度均高于全身骨顯像，差異有統計學意義(P<0.05)。腫瘤細胞喜依附動脈血管密集處，如脊柱、盆骨等[9]。由于解剖結構的原因，老年人骨骼異常性增生也多累及以上骨骼，而全身骨顯像可因散射范圍較廣、分辨力較低、定位困難大大影響對以上骨骼處病灶性質的評估；而SPECT/CT斷層融合顯像可在骨顯像指導下精準定位病灶，清晰顯示病灶放射異常點，同時配合CT觀察病灶骨皮質及周圍腫瘤的情況，進而判斷病灶性質；因此，相較于全身骨顯像，SPECT/CT斷層融合顯像的診斷效能更高。另外，本研究雖明確了SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移的診斷價值，但仍存在些許不足，如本研究為回顧性分析，無法對前列腺癌患者骨轉移的發生率進行統計，加之臨床資料有限，存在一定選擇偏倚的可能性。

綜上所述，SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉移具有較高的診斷價值，有利于盡早確定病灶性質，從而指導后續治療。