高頻超聲鑒別診斷兒童臍息肉與臍肉芽腫的價值

吳偉，章樂(通信作者)

無錫市兒童醫(yī)院超聲科 (江蘇無錫 214023)

臍息肉與臍肉芽腫都是兒童常見的臍部病變，臨床表現(xiàn)為兒童臍部肉紅色結(jié)節(jié)，但二者的治療方案完全不同。臍息肉又被稱為臍茸，是由臍部腸黏膜組成的臍腸系膜管(Omphalomesenteric duct，OMD)殘留物，因為有OMD殘留物(如Meckel憩室、瘺管、竇道、OMD囊腫或閉塞性導(dǎo)管)的存在，臨床通常建議予以手術(shù)切除。臍肉芽腫是由于臍環(huán)不完全上皮化和肉芽組織過度生長所致，一般通過硝酸銀治療[1-3]。因此，準確的鑒別診斷對二者選擇合理的治療方案具有重要意義。高頻超聲是用于兒童臍部病變的首選影像學(xué)技術(shù)。既往僅有個例報道描述了兒童臍息肉與臍肉芽腫的超聲特征，未對二者的超聲特征進行鑒別研究。本研究旨在比較兒童臍息肉與臍肉芽腫的高頻超聲特征的差異，以提高高頻超聲在鑒別診斷二者的臨床運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在無錫市兒童醫(yī)院的病理數(shù)據(jù)庫搜索2013年7月至2021年5月的完整病歷報告，查找臍部腫物的確診報告，共有兒童(0～12歲)臍部腫物病理223例，分別為49例OMD殘留物(包括38例臍息肉)、52例臍肉芽腫、79例臍疝、14例表皮樣囊腫、26例臍尿管殘留物和3例血管瘤。

納入標準：在術(shù)前接受超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實為臍息肉或臍肉芽腫的患兒。最終有24例兒童臍息肉患兒(臍息肉組)和40例臍肉芽腫患兒(臍肉芽腫組)入選。本項研究為回顧性研究，免除醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

儀器：包括Philips iU-22、Philips Elite、GE S8、西門子S2000等彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率9～15 MHz。方法：在掃查時，患兒取仰臥位，采用直接檢查法對患兒臍部、腹腔及膀胱行全面掃查[4]；注意采集和病灶密切相關(guān)的特征聲像圖；經(jīng)彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察病灶血流情況；由2名超聲醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下，對每個患兒病灶的超聲圖像進行分析描述，最終對病灶超聲特征達成共識。對病灶的超聲特征進行如下評估：(1)病灶大??；(2)病灶深度(淺與深)；(3)病灶性質(zhì)(囊性、實性或囊實性)；(4)內(nèi)部回聲(無回聲、低回聲、等回聲或高回聲)；(5)病灶內(nèi)血液供應(yīng)情況(富血液供應(yīng)或乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng))；(6)臍口下方竇道(存在或缺失)。其中，病灶大小記錄的是長度、寬度和高度中的最大尺寸。病灶深度的判定標準：當(dāng)病灶最淺的部分與臍部表皮相鄰時，病灶的深度被歸類為淺；而當(dāng)病灶最淺的部分與臍部表皮不相鄰時，病灶的深度被歸類為深。病灶內(nèi)部回聲通過與鄰近肌肉回聲比較來確定。病灶內(nèi)血液供應(yīng)的判定標準[5]：富血液供應(yīng)是指病灶內(nèi)部及周邊0.5 cm范圍內(nèi)，血流信號最多切面血管數(shù)目≥2支；乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)是指病灶內(nèi)部血流信號最多切面血管數(shù)目<2支。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

臍息肉組中女11例，男13例；中位年齡為30個月(2～108個月)；臍肉芽腫組中有女10例，男30例；中位年齡為1個月(0.6～3.0個月)，兩組年齡及性別的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

臍息肉組病灶大小4～16 mm，平均(11.6±7.3)mm，臍肉芽腫組病灶大小3～10 mm，平均(6.3±2.8)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臍息肉組的病灶深度、內(nèi)部回聲、病灶血液供應(yīng)及臍口下方竇道等方面與臍肉芽腫組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。臍息肉超聲聲像圖特征多表現(xiàn)為病灶深、高回聲、乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)、臍口下方竇道存在的實性腫塊，見圖1；臍肉芽腫超聲聲像圖特征多表現(xiàn)為病灶淺、低回聲、富血液供應(yīng)腫塊、臍口下方竇道缺失的實性腫塊，見圖2。

表1 臍息肉和臍肉芽腫的超聲特征對比

注：A病灶深、高回聲、臍口下方竇道存在的實性腫塊;B病灶為乏血液供應(yīng)；C病理圖片中見腸黏膜上皮

注：A病灶淺、低回聲、臍口下方竇道缺失的實性腫塊；B病灶為富血液供應(yīng)腫塊；C病理圖片中見豐富的血管結(jié)構(gòu)、類上皮細胞，多核巨細胞，結(jié)節(jié)狀改變

3 討論

臍部與胃腸道、泌尿道和臍血管的胚胎學(xué)發(fā)育有關(guān)[6]。常見的兒童臍部腫塊包括臍息肉、臍肉芽腫、臍疝、臍尿管殘留和良性軟組織腫塊(如表皮樣囊腫、血管瘤和其他良性軟組織腫瘤)。臍部疾病可由胚胎學(xué)過程失敗引起。熟悉掌握新生兒臍部解剖學(xué)和胚胎學(xué)是識別和診治臍部疾病的必要條件。隨著妊娠第5～9周胎盤循環(huán)的增加，OMD通常會消退。然而，有1%～4%的嬰兒保留了殘留物，使OMD殘留物的存在成為臍部最常見的先天性胃腸道異常[1]。臍息肉是因OMD殘留物沒能從肚臍處脫離，臍內(nèi)側(cè)韌帶未閉塞，從而形成的質(zhì)地比較韌的腫塊[1-3]。當(dāng)臍帶殘端從肚臍處脫落后，剩下的斷茬會逐漸愈合，覆蓋上皮膚，但在愈合的過程中，若受到刺激就會反應(yīng)性的生長出肉芽組織，即為臍肉芽腫[7]。臍息肉和臍肉芽腫因發(fā)病年齡及發(fā)生部位互相重疊，很容易被混淆，在臨床上常缺乏足夠特異性。因此，能否以影像學(xué)檢查提供鑒別依據(jù)，有著現(xiàn)實的臨床價值。

超聲作為無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，被廣泛運用于評價兒童臍部腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征方面。肉芽腫組織形成是傷口愈合的正常階段，代表內(nèi)皮細胞的分裂和遷移，形成富含新生毛細血管的床[8]。這樣的病理特征與本研究中臍肉芽腫組85%(34/40)的實性腫塊為富血液供應(yīng)的聲像圖特征一致，而多數(shù)(75%，18/24)的臍息肉則表現(xiàn)為乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)，因為其病理主要是臍腸系管部分未完全閉合的殘留腸黏膜組織。腫塊在體表的位置也有助于臍息肉和臍肉芽腫的鑒別診斷。在本研究中，大部分臍肉芽腫緊貼皮膚，其超聲特征表現(xiàn)為病灶深度淺(90%，36/40)；70.8%(17/24)的臍息肉位置超聲表現(xiàn)為病灶深度深。由于臍息肉的臍內(nèi)側(cè)韌帶未閉塞，超聲能觀察到類似臍尿管的臍口下方竇道形成，本研究中62.5%(15/24)的臍息肉可以觀察其超聲特征，與臍肉芽腫存在統(tǒng)計學(xué)差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，臍息肉患兒的年齡要大于臍肉芽腫患兒，且男童更好發(fā)臍肉芽腫。臍肉芽腫會分泌黏液，可利用硝酸銀灼燒患處進行治療[9]。而臍息肉一般不會有液體排出，需行手術(shù)切除治療[10]。

本研究的不足在于：屬于回顧性分析，病例數(shù)偏少，因為臍肉芽腫可利用硝酸銀灼燒患處進行治療，所以有些臍肉芽腫并無病理診斷。本研究僅采用高頻超聲獲取各種超聲特征，一些超聲新技術(shù)(如彈性成像、超聲造影)也許在鑒別臍息肉和臍肉芽腫中有著更重要無創(chuàng)診斷的臨床價值，因此需在今后進行前瞻性研究。

總之，臍息肉的超聲聲像圖多表現(xiàn)為病灶深、高回聲、乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)、臍口下方竇道存在的實性腫塊，而臍肉芽腫的超聲聲像圖多表現(xiàn)為病灶淺、低回聲、富血液供應(yīng)腫塊、臍口下方竇道缺失的實性腫塊。高頻超聲對于鑒別兩者具有重要的臨床價值。