不同口腔修復材料對口腔種植引導性骨再生術后黏膜愈合和骨缺損再生的影響

翁文鑫

漳州市中醫院口腔科 (福建漳州 363000)

牙齒缺失在臨床上具有極高的發生率，不僅會影響患者面部的美觀，而且會對其咀嚼功能、發音產生一定的影響，極大地降低了其生命質量。隨著種植技術的日趨成熟，其在臨床治療中的應用逐漸廣泛，已成為缺失牙修復的重要方法，可在避免損傷周邊牙齒的情況下，最大限度地恢復患者的咀嚼功能[1]。但在骨缺損的前牙缺失治療的過程中，若只進行單純的牙種植治療，不進行牙缺損修補和引導骨再生，牙體種植的成功率是極低的。這是因為牙齒缺失的主要原因是外傷、牙周病、齲齒等，這些原因會導致缺牙區域出現不同程度的牙槽骨寬度或高度的喪失，導致種植義齒的難度增加，為了獲得良好的義齒種植效果，就必須修復缺損的牙槽骨[2]。在口腔種植引導性骨再生治療中，不同口腔修復材料的引導骨再生效果存在差異。基于此，本研究組織探討不同口腔修復材料對口腔種植引導性骨再生術后黏膜愈合和骨缺損再生的影響，以期為探究最佳的牙齒種植骨再生口腔修復材料提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院就診的64例行口腔種植引導性骨再生術的患者，以雙盲法將其分為對照組和試驗組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡20～57歲，平均(34.19±3.29)歲；病因，牙周病14例，齲齒12例，外傷6例。試驗組男18例，女14例；年齡21～54歲，平均(32.41±3.40)歲；病因，牙周病15例，齲齒10例，外傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者生命體征各項指標正常，均接受種植引導骨再生治療；患者均為前牙單個缺失，X線檢查示唇側骨缺損；患者對于本次研究知情，且簽署了知情同意書。排除標準：患者患有心、肝、腎等嚴重的臟器疾病，或者存在全身性病變；患者存在鄰牙炎癥，或者有錯頜畸形；患者的口腔衛生差，無法保證術后衛生；患者依從性差或者中途退出研究；患者需要采用其他骨增量手術；患者在吸煙酗酒或者牙周病未得到控制。

1.2 方法

兩組術前均接受各項常規檢查，測量種植牙區牙骨槽高度，種植修復采用Straumann種植系統。

試驗組富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白聯合Bio-Oss骨粉進行骨再生引導：首先制備富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白，在術前采集靜脈血，以2 800 r/min的轉速離心13 min后取上清液，用注射針將富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白液體吸取出來，并將等量的Bio-Oss骨粉加入其中，充分混合10 min使其呈“面團狀”備用[3]；然后對術區進行常規消毒，對缺損區域進行局部浸潤麻醉，精準定位手術切口的具體位置，即牙槽嵴頂偏腭側的牙齦位置；在切開后對唇側牙齦黏骨膜瓣進行翻開操作，以充分將牙槽骨暴露于術野中;搔刮骨面，將肉芽組織搔刮干凈，鉆孔擴大牙槽嵴側面，結合牙齒缺失區域選擇尺寸合適的種植體，按照Straumann種植體植入術操作步驟植入植體；接著取適量上述制備的混合體植入骨缺損區域，均勻按壓，以確保缺損區沒有縫隙存留，注意骨粉需比牙槽骨窩唇側輪廓邊緣高出2 mm，取適量尺寸Bio-Oss生物膜覆蓋于骨粉表面，減張縫合黏骨膜瓣，手術完成[4]。

對照組采用Bio-Oss骨粉引導骨再生，收集種植區的血液，取適量Bio-Oss骨粉，充分混合后將混合體均勻填入牙骨缺損處，其他處理方法和試驗組相同。

兩組在完成手術治療后需接受常規消炎鎮痛治療，并在術后10～14 d拆線。

1.3 評價指標

術后進行為期1年的隨訪，統計兩組種植體成功情況、并發癥發生情況、黏膜愈合情況、疼痛程度、骨再生情況。(1)種植體成功標準：種植體穩定，沒有感染和疼痛等癥狀，沒有神經損傷，牙齒感覺正常；X線檢查示種植體周圍沒有透射區域，種植1年內邊緣骨吸收情況沒有超過2 mm[5]。(2)統計兩組并發癥發生情況，常見并發癥包括出血、感染、腫脹等。(3)手術黏膜愈合情況：術后10 d對患者手術區域黏膜的顏色和腫脹程度進行觀察和分級，其中黏膜顏色的評分標準如下，顏色正常計1分，有輕度發紅計2分，暗紅色計3分，蒼白色計4分；黏膜腫脹評分標準如下，無腫脹計為1分，輕度腫脹計為2分，明顯腫計為3分，黏膜直接裂開計為4分[6]。(4)疼痛程度：利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定患者術后疼痛的嚴重程度，評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(5)骨缺損再生：術后6周對患者的植骨高度和成骨厚度進行檢測，指標水平越高表示患者骨缺損再生情況越好；同時對種植體周圍軟組織健康狀況進行檢測，包括出血指數、探診深度，指標水平越低表示種植體周圍軟組織健康狀況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組種植體成功情況和并發癥發生情況比較

兩組種植體成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組種植體成功率和并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組黏膜愈合情況和疼痛程度對比比較

試驗組黏膜顏色、腫脹度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黏膜愈合情況和疼痛程度比較(分，

2.3 兩組骨缺損再生情況比較

試驗組種植體周圍軟組織出血指數、探診深度低于對照組，植骨高度、成骨厚度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨缺損再生情況和種植體周圍軟組織健康狀況比較

3 討論

近年來，隨著社會經濟的高速發展和生活水平的大幅提高，人們對于外觀審美的要求也在快速提升，對于牙齒種植修復后的美學效果以及遠期功能的關注也越來越多[7]。前牙區牙槽骨特有的解剖學特征，使牙缺損部位多伴有程度不同的牙槽骨丟失，不僅影響美觀，而且對患者的口腔功能影響較大[8]。上頜前牙在拔除后，骨吸收明顯，唇側牙槽骨極大概率會形成呈倒“V”字型的骨缺損，而在種植術中開展牙槽嵴增量治療便可解決這一問題[9]。Bio-Oss骨粉的主要成分是天然的多肽骨粉，用于牙周骨缺損治療中，可發揮引導骨再生的作用，對于新生骨有支持作用，能夠促進骨細胞和血管生長，使牙周骨缺損部位形成致密的骨組織，從而實現修復牙槽骨缺損的目的。但Bio-Oss骨粉不含有生長因子和纖維蛋白，單一使用的臨床效果不理想[10-11]。

富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白提取于患者自體靜脈血，是目前最新型的血漿提取物。通過成分分析發現，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白富含大量的纖維蛋白，不僅對骨量的增加有促進作用，還能夠加速軟硬組織的愈合。作為第三代自體血液提取物，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白相較于前2代(富血小板血漿、富血小板纖維蛋白)具有更高的抗張強度、更強的黏性和黏合強度，與組織的相容性更強，其富含多種生長因子，能夠提高成骨細胞的增殖能力，加速細胞的分化、增殖，還能夠加速細胞遷移，促進血管再生，為新生組織的生長創造前提條件，加速基質的合成、細胞的生成。除此之外，該物質中含有的生長因子和纖維蛋白在治療牙周缺損時，還會形成纖維網狀支架，為生長因子誘導生成的新生組織提供支撐，因此能夠發揮顯著的修復再生作用[12]。本研究結果顯示，兩組種植體成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明聯合應用富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白和Bio-Oss骨粉有助于減少術后感染、腫脹等不良情況的出現，治療安全性更高。考慮是因為該聯合治療方法能夠保留血小板，有效提供生長因子，更有利于促進手術區域的愈合，使骨顆粒和纖維蛋白形成凝塊，進一步加速手術區域組織的愈合速度。本研究結果還顯示，試驗組黏膜顏色、腫脹度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組種植體周圍軟組織出血指數、探診深度低于對照組，植骨高度、成骨厚度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果與既往研究[13]結果相似，說明在富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白聯合Bio-Oss骨粉具有更強的修復再生作用，能夠最大限度地減少骨量丟失，促進術后患者口腔黏膜愈合和骨缺損再生，同時有助于減輕種植義齒后患者牙槽骨出現的骨吸收情況。其原因為，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白不僅富含有大量骨再生所需要的生長因子和纖維蛋白，還含有有助于細胞骨再生的成骨細胞和紅細胞等物質，可快速實現骨質的增殖，使骨缺損區域恢復再生[14]。

綜上所述，在口腔種植引導性骨再生術中聯合應用富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白、Bio-Oss骨粉，有助于促進術后患者口腔黏膜愈合和骨缺損再生，同時可減輕患者術后的疼痛感，減少并發癥的發生風險，具有較高的臨床應用價值。