乳房按摩促進剖宮產后再次妊娠孕婦宮頸成熟的研究

蘭小曼，韋云慧

廣西科技大學第一附屬醫院，廣西柳州 545002

中國婦幼健康事業發展報告(2019)數據顯示，2018年全國剖宮產率為36.7%[1]。國家實施三孩政策后，剖宮產后再次妊娠女性的比例增多，部分剖宮產后再次妊娠孕婦因認知不足，再次選擇剖宮產，不僅手術風險較大，而且容易引發產后出血、子宮感染等并發癥，還存在產后恢復慢、住院時間延長等問題[2-4]。對沒有陰道分娩禁忌證的剖宮產后再次妊娠孕婦選擇陰道分娩，能避免手術對機體的創傷和降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率，并具有出血少、恢復快、住院時間短等優點[5]。幫助剖宮產后再次妊娠孕婦順利陰道分娩，已成為醫護人員關注的熱點問題。宮頸成熟與陰道分娩密切相關，宮頸成熟度越高，自然分娩越容易[6]。研究[7]表明，乳房按摩能有效刺激足月妊娠孕婦的宮頸變軟、縮短，促進宮頸成熟，使分娩順利完成。為了提高剖宮產后再次妊娠孕婦陰道分娩的成功率，本研究對剖宮產后再次妊娠孕婦采用乳房按摩促進宮頸成熟，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2019年4月至2021年3月在廣西科技大學第一附屬醫院產檢的剖宮產后再次妊娠的孕婦作為研究對象。納入標準：足月孕婦且只有1次剖宮產史，術式為子宮下段橫切口；預計此次分娩時間與前次剖宮產時間間隔18個月以上；子宮下段瘢痕完整，厚度均勻；前次剖宮產指征不存在；年齡≤40歲；胎位正常，無臍帶繞頸；同意陰道試產及乳房按摩。排除標準：存在子宮破裂高風險因素；超聲預測胎兒體重≥4 kg；有產科并發癥或內、外科合并疾病；不能配合完成研究者。根據納排標準選取剖宮產后再次妊娠的孕婦，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各50例，兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理審批，審批編號：科大一附院倫審(2018)015號。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

定期進行常規的產前檢查，如胎心監護、腹圍和宮高測量、生命體征測量、輔助檢查等，并接受護理宣教。

1.2.2觀察組

從孕38周開始，在常規產前檢查的基礎上行乳房按摩7 d，每天1次，每次20 min。由產科門診的助產士負責進行乳房按摩，操作者均接受操作培訓和通過考核，按照相同方法進行按摩：孕婦清潔乳房后取仰臥位，操作者熱敷雙乳5 min，取少量按摩油均勻涂于雙乳，以八步按摩手法、結合穴位進行按摩。按摩手法：拇指揉壓乳頭；提拉乳頭；右手四個手指并攏，順時針推揉乳房；雙手順時針交叉揉乳房；雙手拇指交替從腋中線向乳頭方向推乳房；左、右拇指及食指張開交叉從腋中線向乳頭方向推抓乳房；雙手并排從腋中線向乳頭方向推乳房，到達正中線后沿乳房邊緣滑行到腋中線后再重復推；抓提乳房。以上動作每側乳房重復5次。穴位按摩：取天池穴、乳中穴、屋翳穴、云門穴、天溪穴、膻中穴、乳根穴、鷹窗穴，用食指或拇指指端分別揉按穴位2 min，力量適中，以孕婦感到輕微酸脹為宜。乳房按摩前，操作者對孕婦的自身條件和分娩條件進行評估；乳房按摩時，少數孕婦會發生宮縮過強、胎心率減慢，多在按摩開始時發生，此時應停止按摩，一般能自然緩解；按摩時動作宜輕柔，不損傷皮膚，碰到硬結處勿擠壓、揉搓，應順著乳頭方向按摩；按摩時應注意由慢到快，由弱到強；如按摩時出現下腹持續緊縮感、腹痛或者胎動異常時，則停止按摩，并立即進行胎心監護，預防孕婦發生宮縮過頻、宮縮不協調，影響順利分娩[8]。

1.3 評價指標

觀察兩組孕婦干預前后宮頸Bishop評分以及分娩結局。Bishop評分是目前臨床上用于評價宮頸成熟度的方法，滿分為13分，評分越高表示自然分娩的成功率越高，反之則成功率越低[9]。由產科門診醫生在干預前、干預后第3天、干預后第7天對孕婦進行宮頸Bishop評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以例數(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦宮頸Bishop評分比較

兩組孕婦的宮頸Bishop評分在時間、組間、時間×組間效應比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組孕婦干預前后宮頸Bishop評分比較

2.2 兩組孕婦分娩結局比較

觀察組陰道分娩29例(58%)、剖宮產21例(42%)，對照組陰道分娩14例(28%)、剖宮產36例(72%)。觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(x2=9.180，P=0.002)。

3 討論

3.1 乳房按摩能提高剖宮產后再次妊娠孕婦宮頸成熟度

本研究結果顯示，兩組孕婦的宮頸Bishop評分在時間、組間、時間×組間效應比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明乳房按摩能提高剖宮產后再次妊娠孕婦宮頸成熟度。分析原因,乳房按摩通過刺激乳頭和乳暈，引起垂體后葉分泌催產素，催產素使宮頸擴張、變軟、縮短，促進子宮收縮和宮頸成熟,還可通過神經、體液雙重途徑來激發宮縮，進一步誘發產生縮宮素，縮宮素作用于子宮，促進分娩啟動[10-11]。目前常用的促進宮頸成熟的方法有藥物治療法和宮頸球囊擴張法。催產素和前列腺素制劑是臨床常用的促宮頸成熟藥物，但可能過度刺激子宮，引起宮縮過強，導致胎兒窘迫、急產等不良結局[9]。宮頸球囊擴張法安全性和有效性相對較高，但仍存在感染、子宮破裂、宮頸損傷及胎膜早破等風險[12]。乳房按摩被認為是安全、有效的促進宮頸成熟方法，與藥物治療相比，通過乳房按摩刺激體內催產素水平升高，與人體自然調控過程相仿，符合宮頸成熟的自然生理改變，不會引起子宮的過度刺激，安全性更高，不良反應更少。在孕38周之前，子宮肌層對催產素的敏感度不高，隨著孕周增加，子宮對催產素的敏感性顯著增加，因而，選擇在孕38周后進行乳房按摩符合妊娠晚期及分娩期子宮的生理變化，而乳房按摩引起的不規律宮縮能促進宮頸的成熟和擴展，為自然臨產做準備。

3.2 乳房按摩能提高剖宮產后再次妊娠孕婦陰道分娩率

本研究結果顯示，觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.002)，說明乳房按摩能提高剖宮產后再次妊娠孕婦陰道分娩率。研究[13]表明，在嚴格掌握適應證及禁忌證、積極采取有效干預措施的前提下，剖宮產后再次妊娠孕婦經陰道分娩是安全、可行的。宮頸成熟與否是決定剖宮產后再次妊娠孕婦能否順利進行陰道分娩的重要前提，本研究通過乳房按摩促進宮頸成熟，從而提高陰道分娩率。