強化“一老一小”普惠性服務保障

□馬嵐張衛

老有所養、幼有所育，是與千家萬戶息息相關的民生問題。2020年，國務院辦公廳印發《關于促進養老托育服務健康發展的意見》，系統提出健全政策體系、擴大服務供給、打造發展環境、完善監管服務等改革舉措，對于減輕家庭養老育幼負擔、促進人口長期均衡發展、保障和改善民生等具有重要意義。江蘇省第十四次黨代會提出，加快實施積極應對人口老齡化國家戰略，下大力氣解決好“一老一小”問題。剛剛召開的江蘇省委工作會議強調，著力做好教育、醫療、養老、住房、文化等基本公共服務，解決好“一老一小”等突出民生問題。江蘇作為經濟發達省份，人民群眾對過上現代化高品質生活的期待更高，多層次、多樣化的養老托育服務需求快速增長，擴大多元供給、提升服務品質勢在必行。

當前，江蘇面臨人口深度老齡化、幼兒養育成本不斷提升、生育率持續走低等問題，解決好“一老一小”有助于緩解中青年受到“養老”和“育兒”的雙重擠壓，對維護家庭穩定和社會良性運行具有基礎性保障作用。江蘇立足現有基礎，聚焦“一老一小”的多層次需求，積極探索“一老一小”普惠性服務保障，優化養老托育服務的有效供給體系，取得了明顯成效。

困難老人和困境兒童的托底保障基本實現。江蘇21.04萬城鄉特困供養老人實現應保盡保，31.3萬經濟困難老年人納入低保。經濟困難老人政府購買服務制度實現了廣覆蓋，并優先保障其入住公辦養老機構。在全國率先建立了困境兒童的分類保障制度和主動發現機制，開展農村留守兒童關愛保護專項行動，將14.7萬農村留守兒童納入監護范圍。

兒童福利和養老保障水平全國領先。截至2021年年底，江蘇養老機構達2330家，共建成74.2萬張養老床位，每千名戶籍老年人擁有床位數達到40.1張，機構護理型床位占比達到65%。機構集中養育孤兒基本生活保障標準已達每人每月2623元，社會散居孤兒每人每月1980元，保障標準全國最高。

制度建設加快完善。江蘇在全國率先出臺《江蘇省老年人權益保障條例》和《江蘇省養老服務條例》，其中《江蘇省養老服務條例》是全國首部地方綜合性養老服務法規。在全國率先以省政府辦公廳名義出臺《關于完善困境兒童分類保障制度的意見》及補充意見，是全國最早建立孤兒養育補助標準自然增長機制和全面實施兒童收養評估制度的省份。

形成有代表性的經驗和模式。南京于2016年在全國最早試點建設家庭養老床位，目前正在擬定的《家庭養老床位建設和服務規范》將成為全國行業標準，為家庭養老床位建設提供“南京經驗”。江蘇大力推進學齡前教育公平化和普惠化，努力將學前教育從“優質優價”的市場分類定級體系調整為“優質均衡”的國民教育體系。

江蘇是人口大省，“一老一小”人口體量大，服務保障壓力大。第七次人口普查數據顯示，江蘇60歲及以上老年人和0至3歲嬰幼兒總數接近常住人口的四分之一，養老托育服務需求量巨大。相對于需求的持續剛性增長，當前“一老一小”服務供給還不能滿足多層次、多樣化需要，社會服務的可及性不夠高，總量不足和結構不平衡并存，發展不足和意愿受約束并存等。新階段，需要著重為“一老一小”提供方便易獲得、價格可負擔、質量有保障、運行可持續的普惠性服務，提升服務供給能力，優化服務供給結構，強化服務要素支撐，推動全省養老托育服務高質量發展。

持續提升養老托育服務供給能力，扶持各種類型的專業機構。大力培育和支持定位準確、專業性強的養老機構，進一步完善長期照護保險政策，提高收住失能失智老年人的補貼。提升照護服務的專業化水準，加強服務的人性化和精細化程度。鼓勵養老機構拓展服務范圍，如面向社區開展篩查評估、失能失智早期預防干預、喘息服務、家庭照護者培訓等服務，充分發揮養老機構的支撐作用。引導多元主體提供托育服務，鼓勵有條件的幼兒園將服務鏈向前延伸，為0至3歲有入園需求的家庭提供托育服務，實現托幼一體化發展。通過政府購買公共服務的方式，以場地配套、資金支持和監管評估為抓手，引入專業的社會組織、行業協會、民營機構來提供公建民營、民辦公助、委托經營等形式的托育服務，從而降低收費標準，提升社會信任度。

加快建立便捷可及的社區照護網絡，有效支持家庭照料。以居住區布局養老托育資源，根據“集中與分散相結合”的原則，支持每個街道建設一家具有一定規模的養老托育綜合服務中心，同時在社區建立日托室，對家庭進行輻射和支持，形成“1個中心網點+N個分點”的模式。通過盤活、利用、改造現有土地資源來解決托育機構進社區的用房問題，并針對社區托管點、家庭托育點制定配套政策和管理標準，提高服務的可及性。有效整合社區已有養老托育資源，充分利用現有服務設施，將社區養老服務中心、助老食堂、兒童驛站等設施綜合利用，聯合企業、社區、社會組織等力量，對接老人幼兒現實需求，提供形式多樣、靈活便捷的托養服務，如全日托、半日托、計時托、臨時托、親子活動等多樣化服務，減輕家庭照料負擔。

大力培育普惠性服務市場主體，推動產業健康持續發展。充分發揮政府的主導作用，引導社會資本向普惠性服務流動，通過政策導向和資金投入，降低養老托育服務的成本和價格，提升養老托育機構的生存能力、獲利能力和可持續發展能力，營造良好的產業環境和健康的市場業態。培育社會化運作的市場主體，首先是認可養老托育服務的營利性，投資經營者的投入成本至少能夠收回，甚至獲得合理的利潤，但對其市場化程度和營利水平進行適當的限制和調節；其次要保證等價交換，服務對象實際支付的費用有可能低于或者等于服務價格，但是可以通過政府投入為服務提供者補齊這個差價；再次要提升職業含金量和行業的社會地位，讓養老托育服務成為一種正規的、體面的職業，從而促進養老托育服務業的大規模、高質量發展。

強化約束管理，完善養老托育綜合監管體系。加緊完善地方性法規，規定養老托育機構的權利、義務和責任，對虐待老人、虐童等行為零容忍，對有關個人和直接管理人員實行從業限制，明確責任的認定程序及對責任方的處罰辦法，推動養老托育產業逐步駛入健康發展快車道。建立立體化的綜合監管體系，支持職能部門落實監管責任，加強日常業務指導和督導檢查。吸納社會力量參與到養老托育服務的監管之中，對違規機構及時進行曝光警示，增加其違規成本。健全信息公開機制，鼓勵養老托育機構主動公開運營信息，提升信息的透明度。推動建立行業協會，開展行業服務標準研制、服務質量評估和監測等工作，逐步建立和完善行業自律機制，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒，積極促進養老托育行業健康規范發展。