耳針、穴位貼敷聯合導樂儀對產婦產褥期陰道微生態的影響

孫冰，楊穎，段雪濤，任靜，石炎，楊春紅，趙春蘭

（河北省保定市婦幼保健院產科，河北 保定 071000）

女性陰道中存在復雜的微生態環境，生理狀態下，受機體內分泌調節、陰道內環境影響，各種微生物相互拮抗、相互依賴，保持動態平衡[1]。由于妊娠期機體內分泌發生變化、分娩引起陰道黏膜損傷等，產婦產褥期易出現陰道微生態失衡，導致陰道炎癥等問題發生，因此糾正陰道微生態異常狀態意義重大[2]。傳統治療陰道微生態失衡感染多以單純有效地殺滅病原微生物為目標，復發率高[3]。近年來，隨著產后康復醫學發展及對女性生殖道認識的加深，治療目標逐步轉為重建陰道微生態、恢復陰道防御功能。研究[4-5]報道顯示，耳穴壓豆、穴位貼敷治療慢性盆腔炎，可改善患者臨床癥狀。研究[6]證實，導樂儀具有鎮痛作用。耳針、穴位貼敷聯合導樂儀應用于產褥期陰道微生態失衡患者的可行性與有效性尚不明確。鑒于此，本研究探討耳針、穴位貼敷聯合導樂儀的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月－2022年1月我院收治的126例產褥期陰道微生態失衡患者，應用隨機化分組方法，將納入患者按照1:1分配，依據就診順序排序1～126，每位患者賦予1位隨機數，而后將隨機數依據大小依次排序，隨機數序號為1～63號者為觀察組，64～126號者為對照組，各63例。2組年齡、產后時間、體質量指數、陰道pH、分娩孕周、分娩方式、Nugent評分、分娩史、陰道清潔度等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合陰道微生態失衡診斷標準[7]：陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級，優勢菌為乳酸菌，菌群多樣性為Ⅱ、Ⅲ級，清潔度Ⅰ級，H2O2（+），陰道pH≤4.5為陰道微生態正常，上述≥1項異常即為失衡。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合上述陰道微生態失衡標準；2）產后6～8周，惡露干凈者；3）入組前2周無抗生素等相關藥物應用史、無陰道上藥、灌洗史；4）自愿簽署知情同意書。排除標準：1）過敏體質者；2）近2周內有免疫抑制劑應用史者；3）暈針者；4）治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規治療。給予陰道用乳桿菌活菌膠囊（生產企業：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字：S20030005，規格：0.25 g）陰道內放置，每天1粒；并采用臭氧婦科治療儀（生產企業：海珠市依科醫療器械公司研制，依科YKS-1000型），產生7 mg·L-1臭氧水，對外陰、陰道沖洗擦洗每次5 min，每天1次。合并細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等患者，給予對癥治療。共治療10 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上加用耳針、穴位貼敷聯合導樂儀治療。1）耳針：選取耳穴卵巢、子宮、內分泌、腎、脾，應用75%酒精局部皮膚消毒，自然干燥后，用0.25 mm×25 mm 一次性毫針（南陽華佗牌）直刺，右手持針并快速進針約5 mm，得氣后行平補平瀉手法，留針0.5 h。兩耳隔日交替針刺，連續針刺10 d。2）穴位貼敷：白術20 g，丁香9 g，川芎15 g，桂枝9 g，蒼術15 g，柴胡8 g，香附10 g，黃芪15 g，艾葉9 g，生姜10 g，由中藥室統一制成1.5 cm×1.5 cm大小，厚約2 mm敷貼，選取氣海、帶脈、脾俞、建里、關元、足三里、三陰交進行貼敷，每天1次，每次貼敷4～6 h，共貼10 d。3）導樂儀：導樂儀A、B組傳導貼分別放置于橈神經虎口部、腕部正中神經，保證相同顏色輸出端放置于同一手臂上，C、D組傳導貼分別放置于腰背脊柱兩側T12～L1與S1～S4位置，并固定牢靠。通過調節按鈕調整電流強度，以患者出現酥麻無痛感、肌肉輕微震顫為宜。每次30 min，每天1次，共10 d。

1.5 觀察指標

1）比較2組治療后陰道微生態平衡恢復率。2）比較2組治療前后陰道微生態平衡評價指標：根據《陰道微生態評價的臨床應用專家共識》[7]，取膀胱截石位，應用少量生理鹽水潤滑窺器后，置入陰道，暴露子宮頸，選取干無菌棉簽刮取陰道上1/3側壁分泌物，均勻涂抹于清潔載玻片上，另取1根干無菌棉簽刮取相同部位分泌物置于試管中，檢測陰道菌群密度（I～Ⅳ）、陰道菌群多樣性（I～Ⅳ）、優勢菌（革蘭陽性桿菌、革蘭陽性球菌、菌群抑制）、病原微生物（真菌、滴蟲）、Nugent評分、Donders評分、陰道分泌物白細胞計數、陰道pH值、陰道清潔度（I～Ⅳ）變化。3）比較2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。4）比較2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化：膀胱截石位，一次性陰道窺器暴露宮頸，應用20 mL無菌注射器抽取10 mL 0.9%生理鹽水，全面清洗陰道上1/3、陰道穹隆、宮頸表面，沖洗后生理鹽水于陰道內停留5 s，無菌注射器吸出灌洗液，置于離心管中，3 000 r·min-1離心5 min，取上清存于-20℃待測。采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞水平。5）隨訪半年，統計2組陰道感染類疾病發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s ）表示，t檢驗，計數資料用例（%）表示，構成資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組陰道微生態平衡恢復率比較

治療后觀察組40例（63.49%）恢復陰道微生態平衡，對照組10例（15.87%）恢復陰道微生態平衡。2組陰道微生態平衡恢復率比較，差異具有統計學意義（χ2= 29.842，P＜0.001）。

2.2 2組治療前后陰道微生態平衡評價指標比較

見表1。

表1 2組治療前后陰道微生態平衡評價指標比較（n = 63）例（%）

2.3 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較

見表2。

表2 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較（±s，n = 63）pg·mL-1

表2 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較（±s，n = 63）pg·mL-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間T N F-α I L-8觀察組 治療前6 5.7 6±1 4.2 6 7 0.0 9±1 5.8 8治療后3 0.1 5±6.4 9#△3 3.6 9±9.7 7#△對照組 治療前6 3.0 9±1 6.4 4 7 0.2 8±1 3.1 4治療后3 5.4 4±8.1 7# 3 7.1 4±7.0 5#

2.4 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較

見表3。

表3 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較（±s，n = 63）

表3 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較（±s，n = 63）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間CD3+/%CD4+/CD8+ NK細胞（×109·L-1）觀察組 治療前50.34±10.031.12±0.2810.39±3.36治療后55.71±8.39# 1.34±0.35# 13.58±4.29#對照組 治療前51.66±12.151.15±0.3010.47±4.19治療后52.04±9.781.09±0.2910.15±3.88

2.5 2組陰道感染類疾病發生情況比較

隨訪6個月，觀察組23例失訪，對照組15例失訪。觀察組發生細菌性、霉菌性性陰道炎各1例（1.59%），對照組細菌性、滴蟲性、霉菌性、支原體性陰道炎分別為4例（6.35%）、2例（3.17%）、3例（4.76%）、1例（1.59%）。觀察組陰道感染類疾病發生率（3.17%）低于對照組（15.87%）（P＜0.05）。

3 討論

中醫學中陰道微生態失衡屬于“帶下”“婦人腹痛”等范疇，病機與分娩后元氣受損，濕邪入侵，脾失健運，濕濁聚集，流注下焦，損傷沖任、子宮，且腎虛失固，不能分化水濕有關，加之產褥期產婦易肝氣郁結，木盛克土，致中土虛損，形成內濕，加重病情，故治以補腎健脾、扶正固元、疏肝解郁。本研究結果顯示，觀察組治療后陰道微生態平衡恢復率、陰道菌群密度Ⅱ、Ⅲ級、陰道菌群多樣性Ⅱ、Ⅲ級、革蘭陽性桿菌優勢菌、陰道清潔度I度患者占比高于對照組，陰道pH＞4.5患者占比、TNF-α、IL-8低于對照組（P＜0.05），表明耳針、穴位貼敷聯合導樂儀應用于產褥期陰道微生態失衡患者，可改善炎癥反應，促進陰道微生態平衡的恢復。

“耳者，宗脈之所聚也”，與身體臟器密切相連，選取子宮、卵巢、內分泌、脾等耳穴。子宮穴系三角窩2區，功在補腎益精、調經止帶；卵巢穴具有滋陰補腎作用；內分泌穴即耳甲18區，有培精益氣、通絡祛邪、疏肝理氣之功；脾穴可調養陰血、健脾除濕、益氣助正；腎穴即耳甲10區，可益腎利濕。諸穴配合，能針對陰道微生態失衡存在的“元氣受損”“脾失健運”“腎虛失固”發揮作用，標本同治，有助于病情的改善。現代醫學認為，耳廓上存在著與人體內臟相對應的投射區，與相對應的臟腑存在某種特異性聯系，針刺后可調節植物神經、自主神經，促使其由功能紊亂恢復常態，且能調節機體下丘腦-性腺軸，改善內分泌功能，從而改善因激素水平不平衡引起的陰道微生態失衡[8]。耳針亦能激活皮膚中某些神經末梢酶，參與機體的免疫系統功能的調節，有利于微生態的改善[9]。

穴位貼敷選取氣海、帶脈、脾俞、建里、關元、足三里、三陰交穴位進行貼敷，其中氣海屬任脈，為全身氣血匯集之所，可調臟腑之氣，補氣血虧損；帶脈屬于足少陽膽經，可健脾利濕、調經止帶；脾俞可利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽；建里有調健脾胃之力；關元為任脈氣血中的滯重水濕之地，具有培元固本、補益下焦之功；足三里可燥化脾濕；三陰交為足三陰經的交會穴，對肝、脾、腎三經都有調理作用，能健脾祛濕、疏肝、益腎。本研究穴位貼敷中藥組方中，黃芪、川芎為君藥，可大補元氣、活血祛瘀、扶正固元；白術、蒼術、艾葉可健脾燥濕、溫經祛寒，為臣藥；丁香、生姜、桂枝、柴胡、香附溫經通陽、疏肝解郁、溫腎壯陽，為佐藥。諸藥合用，共奏扶正固元、疏肝解郁、健脾益腎功效。現代藥理認為，黃芪可提高免疫功能，川芎可改善微循環、促進血液循環，白術可抗炎、調節免疫，蒼術可抗病毒、抗菌、抗炎等；艾葉可抗菌、抗病毒，丁香可消炎止痛、改善微循環、抑制真菌，生姜可保肝、保護陰道黏膜、抗潰瘍、抗氧化，桂枝可改善微循環，柴胡可抗炎、鎮靜、抗潰瘍，香附可促進陰道上皮細胞完全角質化、鎮痛等，多種藥物合用，能從多靶點發揮作用[10-11]。

產褥期產婦易受生活瑣事、角色轉變、對未來擔憂等影響產生焦慮等不良情緒。陰道微生態失衡感染可造成下腹部疼痛、病情反復發作等，加重心理負擔。研究[12-13]報道，不良情緒可降低機體免疫功能，對微生物破壞陰道微生態的抵抗力降低。導樂儀依托神經科學原理，通過高科技持續激活技術，刺激雙手虎口與腕部區域等，能促進機體分泌內源性阿片肽（EOP），發揮鎮痛效果，且能通過激活自身鎮痛系統，擴散疼痛感信息的傳播，提高患者疼痛耐受程度。EOP可結合大腦邊緣阿片受體，緩解恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，有利于改善患者免疫功能，增強機體對陰道病原菌的抵抗能力[14]。

現代醫學中陰道微生態失衡受妊娠、分娩等因素影響，且與陰道黏膜免疫功能紊亂有關，這與中醫“正氣存內，邪不可干”的理論相符。西醫臭氧、抗菌藥物等常規治療，在殺滅病原菌的同時，亦可影響乳酸桿菌等有益菌產生與繁殖，不利于陰道微生態的恢復。研究[15]報道顯示，穴位貼敷氣海、關元等可提高CD3+、CD4+/CD8+水平。本研究發現，觀察組治療后陰道黏膜免疫因子CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞高于對照組（P＜0.05），表明耳針、穴位貼敷聯合導樂儀可提高免疫功能，有利于陰道微生態的恢復。隨訪發現，耳針、穴位貼敷聯合導樂儀可降低陰道感染類疾病發生率，進一步佐證了三者在防治婦科疾病中的價值。

綜上所述，耳針、穴位貼敷聯合導樂儀治療產褥期陰道微生態失衡患者，可改善炎癥反應，促進陰道微生態平衡的恢復，提高陰道黏膜免疫功能，降低陰道感染類疾病發生率。