推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂

劉艷，陳亞鋒，呂子萌，趙永華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥 230031）

骶髂關(guān)節(jié)紊亂，即“骶髂關(guān)節(jié)損傷”“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥”，指因外傷或女性產(chǎn)后關(guān)節(jié)面無(wú)法正常對(duì)合導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)或者周圍韌帶受損，引發(fā)盆腔功能失調(diào)或腰腿痛等表現(xiàn)，又稱“骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥”[1]，屬傷科“骨錯(cuò)縫”范疇。本病男女均可發(fā)病，臨床以女性居多。推拿治療該病歷史悠久，手法多樣，研究[2]證實(shí)在“筋骨平衡”指導(dǎo)下推拿治療該病療效確切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復(fù)發(fā)，給患者日常生活帶來(lái)極大痛苦。易筋經(jīng)作為綠色療法之一，融科學(xué)性與普及性于一體，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。筆者通過(guò)在“筋骨平衡”指導(dǎo)下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂28例，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院推拿科2021年6月—2022年6月醫(yī)治骶髂關(guān)節(jié)紊亂60例門(mén)診病人，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組，男12例，女18例；年齡23～63歲，平均年齡（35.50±10.10）歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（7.93±4.58）個(gè)月；骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯(cuò)位者16例，伸展型錯(cuò)位14例。對(duì)照組，男14例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡（36.38±11.24）歲；病程1～17個(gè)月，平均病程（8.17±3.93）個(gè)月，骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯(cuò)位者13例，伸展型錯(cuò)位17例。按照研究方案要求完成的病例共57例，總脫落率5%（3/60），其中治療組脫落率6%（2/30），對(duì)照組脫落率3%（1/30）。3例脫落原因?yàn)槭гL（1例）和依從性差（2例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骶髂關(guān)節(jié)損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；西醫(yī)診斷借鑒《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（2008年）中“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～65歲；3）自愿簽署研究知情同意書(shū)者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審查同意號(hào)：2020ccyb06）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）近1月內(nèi)采取其他藥物或方法治療者；2）合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松或有脊柱、骨盆先天畸形者；3）合并有血液、免疫、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；4）存在溝通障礙者；5）存在腰骶部皮膚破損者；6）妊娠期婦女。

1.5 脫落、中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1）脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，因失訪或自行退出者；2）中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：治療、隨訪中途出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上，予“筋骨平衡”思想指導(dǎo)下對(duì)骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)[6-7]。1）患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，于其患側(cè)腰骶部、臀部、下肢施以?法、揉法約5 min；彈撥、按揉患側(cè)阿是穴、秩邊、胞肓、八髎、十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中等，約8 min；以膏摩為介質(zhì)，直擦八髎，橫擦十七椎，以透熱為度。2）骶髂關(guān)節(jié)屈曲型錯(cuò)位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉于胸前，并抱住自己對(duì)側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸膝略屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)用另一手掌根抵住患者患側(cè)髂后上棘。告知患者應(yīng)呈放松狀態(tài)，醫(yī)者放置在患者肩部的手保持不動(dòng)，用以穩(wěn)定脊柱上端；置于髂后上棘之手，向患側(cè)股骨縱軸方向施以加力推沖，聞及彈響聲的同時(shí)若患者癥狀、陽(yáng)性體征改善或者消失，表明錯(cuò)位的骶髂關(guān)節(jié)已得到整復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)伸直型錯(cuò)位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉在胸前，同時(shí)將自身對(duì)側(cè)肩部抱住，保持胸腰椎脊柱伸直體位，患側(cè)下肢屈髖伸膝，同時(shí)健側(cè)下肢伸膝稍屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩部，同時(shí)將另一手放置在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，朝患者下頜連接下側(cè)肩關(guān)節(jié)的中點(diǎn)區(qū)域加力推沖。以上整個(gè)過(guò)程用時(shí)約15 min，無(wú)需強(qiáng)調(diào)彈響聲，禁止暴力推扳。每周治療3次，每周一、周三、周五執(zhí)行，10次為1個(gè)療程。

1.6.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，行易筋經(jīng)特定勢(shì)鍛煉，每日清晨在專人帶領(lǐng)下集體練習(xí)《健身氣功·新編易筋經(jīng)》[8]之第五勢(shì)—倒拽九牛尾、第七勢(shì)—九鬼拔馬刀、第九勢(shì)—青龍?zhí)阶ΑＯ冉邮? d的基本訓(xùn)練，待準(zhǔn)確掌握呼吸和動(dòng)作要領(lǐng)后正式鍛煉。每天上午7:00－8:00集中鍛煉 1 次，每次20 min，連續(xù)練習(xí)3周。鍛煉期間，依據(jù)患者不同實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)，保證鍛煉的完整性、規(guī)范性。

1.7 觀察指標(biāo)

1）VAS評(píng)分，2組治療前、治療后、治療后6個(gè)月隨訪的疼痛程度，由VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法）[9]開(kāi)展評(píng)定。2）改良ODI評(píng)分，2組治療前、治療后、治療后6個(gè)月隨訪的功能障礙指數(shù)，經(jīng)由改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]實(shí)施評(píng)定。3）療效標(biāo)準(zhǔn)，在治療后6個(gè)月電話隨訪2組骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者腰腿痛的自覺(jué)復(fù)發(fā)情況（患者因骶髂關(guān)節(jié)紊亂腰腿痛發(fā)作而再次求醫(yī)視作自覺(jué)復(fù)發(fā)），并評(píng)估其治愈率[4]（腰骶痛消失，腰腿活動(dòng)自如，其日常生活和工作不受影響）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如果呈正態(tài)分布，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，t 檢驗(yàn)，如果為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，實(shí)施Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛 VAS 評(píng)分比較

見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后疼痛 VAS 評(píng)分比較[M（P25，P75）] 分

2.2 2組治療前后ODI功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛 ODI功能障礙指數(shù)[M（P25，P75）] %

2.3 2組治療后6個(gè)月腰腿痛自覺(jué)復(fù)發(fā)例數(shù)與治愈情況比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療后6個(gè)月腰腿痛自覺(jué)復(fù)發(fā)例數(shù)與治愈情況比較 例（%）

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)紊亂在中醫(yī)學(xué)中屬于傷科“骨錯(cuò)縫”“胯骨錯(cuò)縫”范疇。《素問(wèn)·五藏生成篇》曰：“諸筋者皆屬于節(jié)”，《靈樞·痿論》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，筋與骨緊密連接，各歸其位，經(jīng)由筋的“束骨”功能，骶髂關(guān)節(jié)與周邊組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系得以正常維系，筋骨動(dòng)態(tài)平衡，完成人體正常生理范圍內(nèi)的各種功能活動(dòng)，即“筋骨和合”。若長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作或突然彎腰扭閃或遭受急性暴力作用導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)肌筋失衡，筋骨紊亂，出現(xiàn)胯骨錯(cuò)縫，主要表現(xiàn)為腰骶部、腹股溝處及大腿外側(cè)、后側(cè)疼痛，也有向足跟部走竄者，表現(xiàn)為足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)筋病變。故治療時(shí)應(yīng)遵循“筋骨并重，重在正骨理筋，恢復(fù)筋骨力學(xué)平衡”思想[11]。“筋骨平衡”思想指導(dǎo)下推拿治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，在患側(cè)腰臀腿部施以松解類手法治療后，配合骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)手法，以促使骶髂關(guān)節(jié)合縫，改善臨床癥狀，療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法治療[12]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。

易筋經(jīng)源于古代的導(dǎo)引術(shù)，“易”有變化、運(yùn)動(dòng)之意，“筋” 是“經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)”，通過(guò)“易筋”可外固筋骨、舒筋活絡(luò)。該功法在鍛煉時(shí)強(qiáng)調(diào)以意調(diào)息，并配合靜止性用力。研究[13-14]證實(shí)，靜止性訓(xùn)練時(shí)，肌肉等長(zhǎng)收縮，可促進(jìn)下丘腦釋放更多的β-內(nèi)啡肽，進(jìn)而減輕疼痛，故該功法的功效與骨傷類疾病的康復(fù)聯(lián)系緊密。骶髂關(guān)節(jié)作為微動(dòng)關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性是由周圍韌帶和肌肉控制，需要靜力性穩(wěn)定組織和動(dòng)力性穩(wěn)定組織協(xié)同作用[15]，二者平衡失調(diào)，致使骶髂關(guān)節(jié)紊亂，故恢復(fù)或保持二者平衡，尤為重要。前期臨床研究證實(shí)，骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)手法可使骶髂關(guān)節(jié)對(duì)位，降低韌帶內(nèi)張力，恢復(fù)靜力性平衡；動(dòng)力性平衡的恢復(fù)與穩(wěn)定需要加強(qiáng)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、胸腹筋膜、腰背筋膜的鍛煉。骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持涉及30余塊肌肉，以腹橫肌、豎脊肌、背闊肌、腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、股直肌、股四頭肌等較為重要；韌帶以髂腰韌帶、骨間韌帶和前、后骶髂韌帶為骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要固定結(jié)構(gòu)，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶為穩(wěn)定的第二來(lái)源。提高豎脊肌、腹直肌、股二頭肌的收縮有利于骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，拉伸骨間韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶；股二頭肌長(zhǎng)頭附著于坐骨結(jié)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)股二頭肌的鍛煉，可提升骶結(jié)節(jié)韌帶內(nèi)的張力；背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等肌肉強(qiáng)度的增加可促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；腹肌群力量的增加通過(guò)向內(nèi)朝著骶骨擠壓髂骨提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；加強(qiáng)腰方肌與髂腰韌帶的鍛煉可促進(jìn)腰椎穩(wěn)定[16]。“倒拽九牛尾勢(shì)”中左右弓步對(duì)于下肢的闊筋膜張肌、髂腰肌、股二頭肌、股直肌等起鍛煉作用，后箭步主要用于訓(xùn)練股四頭肌，提升下肢肌肉的耐受力與爆發(fā)力；九鬼拔馬刀勢(shì)在保持脊柱中軸正直的情況下，上體左右擰轉(zhuǎn)，可鍛煉背闊肌、腹內(nèi)斜肌，促進(jìn)腰骶區(qū)功能穩(wěn)定；青龍?zhí)阶?shì)在鍛煉時(shí)下俯身，加強(qiáng)了對(duì)腰部、下肢肌群的拉伸[17-18]，分別疏導(dǎo)了足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)筋[19]。易筋經(jīng)上述三勢(shì)可增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)紊亂涉及的肌肉、韌帶及筋膜力量及柔韌性，促進(jìn)肌筋平衡。

綜上所述，本研究在“筋骨平衡”思想指導(dǎo)下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂，可減輕患者疼痛程度，改善功能障礙，提升該病治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效，改善患者生活質(zhì)量，且易筋經(jīng)功法簡(jiǎn)便易學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。