促紅細胞生成素對尿毒癥腹膜透析患者免疫功能和感染發生率的影響

吳曉安

(樂平市人民醫院，江西 樂平 333300)

尿毒癥多由慢性腎功能衰竭(以下簡稱腎衰竭)進行性發展而來。腹膜透析可通過更換透析液達到排除尿毒癥患者體內代謝產物及相關毒性物質的作用，從而維持患者水、電解質平衡。長時間透析治療使患者營養水平下降、免疫功能降低，故感染成為腹膜透析患者常見的并發癥之一。重組人促紅細胞生成素(rhEPO)主要用于貧血的治療，廣泛應用于慢性腎功能衰竭引起的貧血、癌癥及骨髓衰竭導致的貧血、失血后貧血等[1]。研究證實，rhEPO能明顯改善患者的營養狀況及腎性貧血情況[2]。本文旨在分析rhEPO對尿毒癥腹膜透析患者免疫功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月收治的尿毒癥腹膜透析患者68 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中男22 例，女12 例；年齡(45.8±7.2) 歲；病程(21.1±8.5) 個月；糖尿病腎病21 例，高血壓腎損害8 例，慢性腎小球腎炎3 例，多囊腎2 例。觀察組中男22 例，女12 例；年齡(45.8±7.2) 歲；病程(21.1±8.5) 個月；糖尿病腎病18 例，高血壓腎損害10 例，慢性腎小球腎炎5 例，多囊腎1 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者符合腎衰竭尿毒癥相關診斷[3]；適宜腹膜透析治療，且病情至少保持2個月穩定；年齡20～70 歲；兩周內未使用免疫干預藥物或抗感染藥物；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并有心肝等其他臟器疾病者；伴有活動性炎癥或高血壓者；伴有嚴重營養不良者；資料不全或不配合治療者。

1.3 治療方法

所有患者入院后予以規律腹膜透析治療，每周3次，每次6 h，每日三餐嚼服碳酸鈣咀嚼片(規格：0.5 g×30片，河北三九愛德福藥業有限公司生產)，每日0.5 g。觀察組在此基礎上予以rhEPO(規格：每瓶7 500 IU/mL，沈陽三生制藥股份有限責任公司生產)皮下注射，每次30～75 U/kg，每周2次。兩組患者均治療2個月。治療后比較兩組患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、補體C3(C3)及補體C4(C4)的水平變化，并對比兩組患者感染率及不良反應發生情況。

1.4 觀察指標

分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于抗凝管中，離心后取上清液，檢測IgA，IgG，IgM，C3，C4水平。觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現的感染情況及不良反應。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者免疫功能相關指標比較

治療前兩組患者的免疫功能指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的IgA，IgG，IgM，C3，C4水平均高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者免疫功能比較單位：mg/dL

2.2 兩組患者感染情況比較

對照組感染發生率為20.59%，顯著高于觀察組(2.94%)，差異有統計學意義(χ2=5.100，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中，觀察組3 例出現高血壓，但未合并凝血功能障礙，給予降壓藥并調節rhEPO劑量后緩解，總發生率為8.82%；對照組未出現高血壓，但有4 例出現手掌皮膚輕度瘙癢，未經特殊處理后，自行緩解，總發生率為11.76%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

尿毒癥患者由于腎臟功能異常可導致機體代謝紊亂，代謝產物及毒素長期堆積體內會對機體造成影響。腹膜透析能夠有效清除患者體內有害物質，使機體趨向良性循環，但長期透析治療的患者易患嚴重貧血[4]和營養不良。當機體營養不良時，免疫能力降低，易發生感染。透析治療患者在合并感染與營養不良時，兩者形成惡性循環，不利于患者預后[5]。紅細胞的生成發生于骨髓中，內源性促紅細胞生成素(EPO)可調節紅細胞的生成，rhEPO是治療腎性貧血的主要藥物，在臨床已有20余年的使用史，且取得了較好的臨床效果。研究[6]表明尿毒癥腹膜透析患者采用rhEPO治療后能夠改善貧血、提升機體免疫功能。本研究分析了rhEPO對尿毒癥腹膜透析患者免疫功能的影響，結果證實使用rhEPO治療與單純透析治療相比，能提高患者的免疫功能，可能與改善患者貧血和提升機體營養水平有關。

院內感染是腹膜透析患者的主要并發癥，透析過程不能完全清除體內炎性因子和透析液污染等都是感染發生的可能因素。研究[7]顯示，尿毒癥合并感染的發生率高達14.5%，病死率約為29.9%。如何降低腹膜透析患者的感染概率、提高患者的免疫功能已成為臨床研究的重要方向之一。研究[8]認為尿毒癥患者體液免疫指標可反映體內免疫功能的異常，透析治療明顯改善了患者的免疫功能[9]。本次研究證實了這一結果，且rhEPO能使患者的免疫功能改善效果更佳，從而降低了患者感染的發生率，臨床應用安全有效。觀察組出現3 例高血壓，可能與rhEPO的劑量有關，但本組患者的高血壓尚能控制，無進行性加重，因此臨床需注意rhPEO的使用劑量。

綜上所述，rhEPO能夠提升尿毒癥腹膜透析患者的免疫功能，降低治療過程的感染發生率，臨床應用安全有效。