多囊卵巢綜合征患者血清高同型半胱氨酸及趨化因子與子宮內膜容受性的關系

廖珍華

多囊卵巢綜合征是婦產科的常見病之一，患者可表現出不孕、月經異常及其他生殖系統方面的異常，因此是臨床治療需求較高的一類疾病。與多囊卵巢綜合征相關的研究顯示，本病患者除表現出上述癥狀體征外，患者機體較多血流指標也是研究的重點，其中Hcy 及趨化因子是本類患者研究較多的方面[1-2]，但是也是研究差異突出的方面，同時，子宮內膜容受性作為與妊娠密切相關的指標，其在多囊卵巢綜合征患者中的研究也可見，同時較多研究認為其是本類患者亟待改善的方面[3-5]。但是臨床中關于血清高Hcy 及趨化因子與子宮內膜容受性的關系較為少見，因此上述方面在治療措施制定與療效評估方面均值得進一步探究。故本研究就多囊卵巢綜合征患者血清高同型半胱氨酸及趨化因子與子宮內膜容受性的關系進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年12 月廈門大學附屬第一醫院的90 例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，將其根據雄激素過多協會（AES）標準[（1）稀發排卵/無排卵（OA）。（2）高雄激素（HA）的臨床表現或生化指標。（3）卵巢多囊改變（PCO）。（4）排除其他引起雄激素增高的已知疾病。對前3 種臨床特征進行排列組合，可以分為A 型：OA+HA+PCO；B 型：OA+HA；C 型：HA+PCO]分為A 組（A 型）、B 組（B 型）和C 組（C 型），每組30例，另選取同時期的30 名健康者為D 組。90 例多囊卵巢綜合征患者納入標準：20 歲及以上；A 組為AES 標準中A型，B 組為AES 標準中B型，C組為AES 標準中C 型。排除標準：合并其他生殖系統疾病；過敏性疾病；合并創傷；合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病；3 個月內妊娠史。健康者納入標準：20 歲及以上；體檢健康。排除標準：1 個月內發生創傷；3 個月內妊娠史。本次研究經醫院倫理學委員會批準。研究對象對研究知情同意及積極配合。

1.2 方法 采集四組研究對象的外周靜脈血5.0 mL，由兩名檢驗科工作人員進行操作檢測，以醫用離心機進行離心，在3 000 r/min 的離心速度下，離心5 min，取血清以酶聯免疫（ELISA）法定量檢測同型半胱氨酸（Hcy）及趨化因子[調節活化正常T 細胞表達和分泌的趨化因子（RANTES）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）及巨噬細胞炎性蛋白1α（MIP-1α）]；另將四組研究對象采用彩色多普勒超聲進行子宮內膜容受性指標的檢查，采用經陰三維彩超檢查，檢查指標為子宮內膜厚度、子宮內膜分型及子宮內膜血流指標，其中子宮內膜血流指標包括血管指數（VI）、血流指數（FI）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI），均由兩名經驗豐富者進行操作檢測。然后統計及比較四組的血清Hcy 及趨化因子與子宮內膜容受性指標[子宮內膜厚度、子宮內膜分型（A 型、B 型及C 型）及子宮內膜血流指標]，采用Pearson 相關性分析血清Hcy、趨化因子與子宮內膜厚度及子宮內膜血流指標的關系。

1.3 統計學處理 本研究中的數據采用軟件SPSS 22.0 進行處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗處理，重復測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較進行SNK-q檢驗，關系分析采用Pearson 相關性分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 A 組年齡22～38歲，平均（29.3±2.3）歲；病程12.5～75.0個月，平均（38.9±7.3）個 月。B 組年齡21～39歲，平均（29.6±2.5）歲；病程11.0～77.0個月，平均（39.1±7.6）個 月。C 組年齡22～40歲，平均（29.5±2.6）歲；病程12.0～80.0個月，平均（38.8±7.5）個 月。D 組的年齡20～39歲，平均（29.4±2.2）歲。四組年齡及A 組、B 組及C 組的病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四組的血清Hcy 及趨化因子比較 A 組的血清Hcy 及趨化因子均高于B 組、C 組及D組，B 組均高于C 組及D組，C 組均高于D組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組的血清Hcy及趨化因子比較（）

表1 四組的血清Hcy及趨化因子比較（）

2.3 四組的子宮內膜厚度及子宮內膜分型比較 A 組的子宮內膜厚度及子宮內膜分型A 型率均低于B 組、C 組及D組，B 組均低于C 組及D組，C 組均低于D組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組的子宮內膜厚度及子宮內膜分型比較

2.4 四組的子宮內膜血流指標比較 A 組的RI 及PI 均高于B 組、C 組及D組，B 組均高于C 組及D組，C 組均高于D 組；A 組的VI 及FI 均低于B 組、C 組及D組，B 組均低于C 組及D組，C 組均低于D組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組的子宮內膜血流指標比較（）

表3 四組的子宮內膜血流指標比較（）

2.5 血清Hcy、趨化因子與子宮內膜厚度及子宮內膜血流指標的關系分析 Pearson 相關性分析顯示，Hcy、趨化因子與子宮內膜厚度、VI 及FI 均呈負相關，與RI 及PI 均呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 血清Hcy、趨化因子與子宮內膜厚度及子宮內膜血流指標的關系分析

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦產科常見病，嚴重影響患者生殖健康，而患者中育齡婦女極為常見，因此本病的治療需求較高。與多囊卵巢綜合征相關的研究中，關于疾病發生發展的血液指標的研究不斷增多[6-8]，其中Hcy 是研究較多的指標，較多研究認為高Hcy 可對卵母細胞造成一定危害，其對卵母細胞具有一定的細胞毒性和基因毒性，同時其還與機體的氧化應激狀態密切相關，可導致一定的炎性反應情況，進而對機體造成一定的炎性損傷[9-11]，Hcy

在多囊卵巢綜合征患者中的表達研究并不少見，多數研究認為Hcy 在本類患者的卵泡液中呈現高表達狀態，但是血液中相關指標的研究差異顯著。另外，RANTES、MCP-1 及MIP-1α 等作為臨床常見的趨化因子，其在多囊卵巢患者的免疫與炎性反應中均發揮一定的作用[12-13]，但是與多囊卵巢患者機體其他方面的關系研究不足。另外，子宮內膜容受作為在多囊卵巢綜合征患者中研究較多的方面，其也是與妊娠密切相關的方面[14-15]，但是其與上述血液指標相關的研究極為匱乏。

本研究就多囊卵巢綜合征患者血清高Hcy 及趨化因子與子宮內膜容受性的關系進行探究及觀察，結果顯示，多囊卵巢綜合征患者血清Hcy、趨化因子、RI 及PI 顯著高于健康同齡者，而其子宮內膜厚度、VI、FI 及子宮內膜A 型率顯著低于健康同齡者，不同分型的多囊卵巢綜合征的差異顯著；Pearson 相關性分析顯示，Hcy、趨化因子與子宮內膜厚度、VI 及FI 呈負相關，與RI 及PI 呈正相關（P＜0.05）。分析原因，多囊卵巢患者的Hcy 及趨化因子較高，對卵母細胞毒性較為明顯，同時相關的炎性損傷也對生殖方面造成一定不良影響[16-18]，導致相關的子宮內膜容受性狀態較差，且相關指標受疾病分型影響，越為嚴重者，其子宮內膜受影響越為突出，相關性也較為密切[19-20]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者血清Hcy 及趨化因子均顯著升高，且與子宮內膜容受性有密切的關系，在本類患者中的檢測價值較高。