運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用效果及對(duì)QOL評(píng)分的影響

孫建軍 代子輝 楊鵬

膝關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)中負(fù)荷大、運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面積最大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，承受人體大部分重量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，用力過大，容易損壞。關(guān)節(jié)鏡屬于是一種微創(chuàng)治療干預(yù)方法，用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)中，能提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加快韌帶與肌腱愈合，獲得良好的本體感覺[1-2]。然而，前交叉韌帶損傷的重建容易造成嚴(yán)重的后遺癥，如膝關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3-4]。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)起到促進(jìn)作用，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合康復(fù)干預(yù)，可以最大限度地減輕手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防器官功能障礙，改善預(yù)后，有效減少患者所遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，從而達(dá)到更好的醫(yī)療效果，但相關(guān)研究較少。因此本研究以接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果及其對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月-2021 年10 月于萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者84 例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷[5]；（2）均能夠配合本研究所涉及的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥；（2）伴有其他損傷性關(guān)節(jié)疾病；（3）近2 周使用激素、止痛、抗炎藥物；（4）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重肝腎異常。隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。

1.2 方法 對(duì)照組于術(shù)后24 h 開始實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和直腿提升練習(xí)，包括仰臥位、俯臥位和側(cè)位練習(xí)、沙袋、靠墻蹲和步態(tài)練習(xí)。同時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受常規(guī)給予穴位按摩、牽引、拉伸等方法干預(yù)，科學(xué)地指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于恢復(fù)良好者可在股骨部位綁上繃帶，借助肘部完成身體的支撐[6]。

觀察組給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。（1）運(yùn)動(dòng)療法：取仰臥位姿勢(shì)，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生握住膝關(guān)節(jié)下部，使患者膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲最大化。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到最大時(shí)，輕輕按壓一次，然后握住患側(cè)髕骨，分別向內(nèi)和向外推動(dòng)髕骨，重復(fù)15 次。環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，在患者耐受的前提下，將膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)彎曲90°，一手握住腳踝，一手握住膝蓋，轉(zhuǎn)動(dòng)擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行從小到大的圓周旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)15 次。肌力訓(xùn)練，徒手進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)伸屈肌訓(xùn)練。（2）康復(fù)干預(yù)：①術(shù)后第2天，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況，指導(dǎo)患者完成股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min，每天3～5次，持續(xù)2 周。②手術(shù)完畢后3～5 d，指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，每次進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)20次，開始時(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的頻率為3 次/h 左右，之后每3 天增加10次，直到50 次/h。③術(shù)后第2周，正確指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量保持和直腿抬高相同。先在家屬的幫助下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后主動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練20～30次，并根據(jù)患者耐受增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)次數(shù)，患者每天最大運(yùn)動(dòng)量不宜超過50 次；屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)起始為5°，并逐漸增加屈伸程度，屈伸程度直到增加至120°。④術(shù)后3 周開始膝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，從踮起腳尖步行開始，每周根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)增加負(fù)重量，直至完全著地行走。出院后，加強(qiáng)患者門診及電話隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。（3）中醫(yī)康復(fù)干預(yù)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，針對(duì)性選擇干預(yù)方案對(duì)癥處理，包括穴位貼敷、藥?kù)俜ā⒅兴幯椿虬喂薹ǖ冗M(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）兩組Barthel 評(píng)分及活動(dòng)度。干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用自理能力評(píng)估表Barthel 量表分別從10 個(gè)維度評(píng)估患者的日常生活能力，量表總分100分，分值越高，自理能力恢復(fù)越好；借助骨關(guān)節(jié)量角器完成活動(dòng)度測(cè)量[7]。（2）膝關(guān)節(jié)功能。分別記錄干預(yù)前、干預(yù)4 周后Lysholm 評(píng)分、屈膝30°KT-2000 情況、屈膝90°KT-2000 情況（采用KneenKG 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量）。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，分值為0～100分，由疼痛（6 項(xiàng)）、不安定度（6 項(xiàng)）、閉鎖感（5 項(xiàng)）、腫脹度（4 項(xiàng)）、跛行（3 項(xiàng)）、樓梯攀爬（4 項(xiàng)）、蹲姿（4 項(xiàng)）、用支撐物（3 項(xiàng)）組成，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好[8]。（3）膝關(guān)節(jié)疼痛程度、生活質(zhì)量量表（QOL-LC V2.0）評(píng)分。干預(yù)前、干預(yù)4 周后，疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），評(píng)估患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛，評(píng)分范圍為0～10分，0 表示無疼痛，10 表示劇烈疼痛[9]。QOL-LC V2.0 量表在飲食、精神、心理、人際關(guān)系、活動(dòng)能力能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女20例，年齡26～69歲，平均（57.49±15.52）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷19例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷23 例；摔傷7例，運(yùn)動(dòng)損傷19例，車禍傷16 例；中、前交叉韌帶損傷20例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷16例，半月板損傷6 例；觀察組男23例，女19例，年齡26～72歲，平均（61.15±7.16）歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷20例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷22 例；摔傷8例，運(yùn)動(dòng)損傷20例，車禍傷14 例；中、前交叉韌帶損傷23例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷17例，半月板損傷2 例；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組Barthel 評(píng)分及活動(dòng)度比較 兩組干預(yù)前Barthel 評(píng)分及活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4 周后Barthel 評(píng)分及屈伸活動(dòng)度均明顯改善；觀察組干預(yù)4 周后Barthel 評(píng)分及屈伸活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評(píng)分及活動(dòng)度比較（）

表1 兩組Barthel評(píng)分及活動(dòng)度比較（）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前兩組的Lysholm評(píng)分、屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)性意義（P＞0.05），兩組干預(yù)4 周后Lysholm 評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000 均低干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)4 周后Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），屈膝30°KT-2000、屈 膝90°KT-2000 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（）

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度、QOL 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前VAS、QOL 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)4 周后VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），QOL 評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)4 周后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS及QOL評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組VAS及QOL評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率較高，其病因相對(duì)較多，臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙等[11]。臨床治療中以保守治療和手術(shù)治療為主，但保守治療并不能使受傷的膝關(guān)節(jié)完全愈合，而膝關(guān)節(jié)固定會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉退化甚至導(dǎo)致肌肉萎縮等問題[12]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療前膝關(guān)節(jié)損傷的常用治療方法[13]。但是術(shù)后需要積極的康復(fù)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

在膝關(guān)節(jié)損傷的治療過程中，不僅要從疾病本身尋找疾病的特點(diǎn)和對(duì)策，還要站在患者的角度，配合一些針對(duì)病情的積極康復(fù)方法，有利于早日康復(fù)[14]。臨床研究表明，術(shù)后采用功能鍛煉，包括股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練可顯著提高患者日常生活能力、屈伸活動(dòng)度[15]。整個(gè)康復(fù)鍛煉貫穿整個(gè)術(shù)后鍛煉，能夠加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，并提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力以減少磨損，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活能力[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)后Barthel 評(píng)分及屈伸活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel 評(píng)分是從日常生活的角度出發(fā)，從膝關(guān)節(jié)不同角度進(jìn)行綜合評(píng)估，能較為準(zhǔn)確地反映患者的恢復(fù)情況，并指導(dǎo)患者給予相應(yīng)的措施治療[18]。可見運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)較常規(guī)干預(yù)能進(jìn)一步提高患者的日常生活能力。膝關(guān)節(jié)在人體中起著非常重要的作用，承擔(dān)著人體的大部分重量，完成人體的運(yùn)動(dòng)功能。近年來，隨著人們健康意識(shí)的提高，越來越多的人參加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷是一種較為常見的臨床疾病，由于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和防護(hù)不當(dāng)，其發(fā)病率增加。膝關(guān)節(jié)損傷后，患者本體感覺功能下降，經(jīng)過臨床手術(shù)治療后，運(yùn)動(dòng)覺功能在45°測(cè)試時(shí)部分恢復(fù)，采用運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練能夠最大限度地促進(jìn)本體感覺信息傳入途徑的修復(fù)[19]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，屈膝30°KT-2000，屈膝90°KT-2000 低于對(duì)照組（P＜0.05），說明運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能、屈伸活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)損傷影響膝關(guān)節(jié)在日常活動(dòng)中的穩(wěn)定性。如果不及時(shí)重建和修復(fù)，將來會(huì)導(dǎo)致半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎甚至軟骨缺損。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合康復(fù)干預(yù)是改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患者生活狀態(tài)的有效方法。依據(jù)患者的病情程度，制定分步合理的強(qiáng)度訓(xùn)練方案，有利于增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20]。干預(yù)后觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期修復(fù)的過程，活動(dòng)受限會(huì)影響康復(fù)后的功能，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，可以更好地提高患者的治療依從性，幫助患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)能提高膝關(guān)節(jié)損傷患者康復(fù)效果，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能、屈伸活動(dòng)度，有效緩解疼痛癥狀，提高自理能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。