三維磁共振顱內血管壁成像對顱內動脈粥樣硬化性狹窄的診斷價值

姜興豐 劉璋 黃娜

顱內動脈粥樣硬化性狹窄具有發病率高、死亡率高及治愈率低等特點，常見病因包括：年齡、高血壓、糖尿病及吸煙等[1]。由于顱內動脈粥樣硬化性狹窄病因復雜，發病初期癥狀不明顯，導致早期診療難度較大[2-3]。數字減影血管造影（DSA）是顱內動脈粥樣硬化性狹窄診斷“金標準”，能準確評價顱內動脈狹窄情況、疾病嚴重程度，可指導臨床診療[4-5]。但是，DSA 檢查具有一定的創傷性、醫源性輻射暴露風險，診斷并發癥發生率較高，影響患者診斷耐受性、依從性[6-7]。三維磁共振顱內血管壁成像具有較大的腦覆蓋范圍、高空間分辨率、高信噪比等特點，能準確地顯示患者動脈管壁情況及特征，但是其診斷價值研究較少[8-9]。因此，本研究以疑似顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者為對象，探討顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者采用三維磁共振顱內血管壁成像的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月-2021 年6 月宜春新建醫院收治的疑似顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者97例，納入標準：（1）參考文獻[10]《神經內科學》中顱內動脈粥樣硬化性狹窄診斷標準，具有完整的DSA 檢查結果；（2）均能配合完成三維磁共振顱內血管壁成像檢查，且患者均可耐受。排除標準：（1）精神異常、凝血功能異常或顱內動脈完全閉塞；（2）認知功能障礙、長斑塊或無法測量其長度、狹窄程度；（3）圖像質量差或無法評估。所有患者均知情同意，研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均先行DSA 檢查，隨后再開展三維磁共振顱內血管壁成像檢查，兩種檢查的實施方法如下。

1.2.1 DSA 檢查 入院后均常規采用Artis Zee Floor造影系統（型號VC14，購于德國西門子公司）進行檢查，并經股動脈穿刺，注入對比劑碘普羅胺（購于德國Bayer 公司），注射速度為5 mL/s。待上述操作完畢后，分別調整到兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈，實現多角度圖像觀察，并完成相關血管數據的采集。根據患者情況完成相關參數設定：C 形臂每5 秒旋轉200°，合計圖像144幀，FOV 為32 cm×32 cm，矩陣為1 024×1 024，平面分辨率為0.3 mm，獲得標準正位、斜位于側位影像[11-12]。根據相關標準判定檢查結果，其中，DSA 下血管狹窄程度為0～9%為陰性，≥10%為陽性，10%～49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～100%為重度狹窄。

1.2.2 三維磁共振顱內血管壁成像檢查（1）檢查方法。入院后均行三維磁共振顱內血管壁成像檢查，借助Philips Achieva3.0T 超導MR 掃描儀對患者進行檢查，儀器配套8 通道頸部相控陣表面線圈。先對患者常規進行雙側頸動脈完成時間飛躍法掃描，初步獲得血管走行，操作完畢后進一步擴大范圍，并完成3D 運動敏感驅動平衡做好快速梯度回波成像準備，冠狀掃描iMSDE 預脈沖。參數設定：TR9.3 ms、TE 4.4 ms，翻轉角6°，共完成1 次激勵，脂肪抑制，覆蓋頸動脈頭足方向25 cm，設定圖像分辨率為0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm，整個檢查共進行2 min 42 s[13]。（2）圖像處理。將上述檢查得到的圖像傳輸到配套軟件中進行后處理，完成圖像的重建，并由本院2 名影像學醫生閱片（2 名影像醫生通過雙盲方法閱片，無爭議者為最終確診結果，而當存在爭議時，則通過協商方式解決），以DSA檢查結果作為“金標準”，分析三維磁共振顱內血管壁成像在顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中的檢出率、診斷效能，比較兩種檢查方法一致性[14-15]。（3）狹窄程度計算。狹窄程度=（1-狹窄層面最小管腔直徑/狹窄遠端正常血管直徑）×100%，并將狹窄程度分為輕度（＜49.9%）、中度（50.0%～69.9%）及重度（70.0%～99.9%）[16]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，采用Kappa一致性檢驗分析三維磁共振顱內血管壁成像與DSA 對顱內動脈粥樣硬化性狹窄診斷的一致性，Kappa＜0.4 為差，0.4≤Kappa≤0.75 為中等，Kappa＞0.75 為好，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 男53例，女46 例；年齡51～76歲，平均（61.59±5.63）歲；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分0～11分，平均（6.19±1.41）分；體重指數（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.41±3.69）kg/m2；合并癥：高血壓8例，糖尿病3例，冠心病2例，高脂血癥7 例。

2.2 三維磁共振顱內血管壁成像在顱內動脈粥樣硬化性狹窄中的效能 97 例疑似疑似顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者經DSA 檢查檢出69例，檢出率為71.13%。三維磁共振顱內血管壁成像檢查檢出66例，檢查準確度為90.72%[（63+25）/97]，診斷敏感度為91.30%（63/69），特異度為89.29%（25/28），陽性預測值為95.45%（63/66），陰性預測值80.65%（25/31），見表1。對于不同檢查方法確診患者，參考顱內動脈粥樣硬化性狹窄標準，對患者狹窄程度進行評估，結果表明：三維磁共振顱內血管壁成像與DSA 檢查對顱內動脈粥樣硬化性狹窄的評估效果差異無統計學意義（Z=0.576，P=0.565），見表2。

表1 三維磁共振顱內血管壁成像在顱內動脈粥樣硬化性狹窄中的效能（例）

表2 不同檢查方法狹窄程度比較[例（%）]

2.3 不同檢查方法在顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中一致性比較 一致性分析結果表明：三維磁共振顱內血管壁成像與DSA 檢查用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中具有較高的一致率（Kappa=0.792），見圖1。

圖1 不同檢查方法在顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中一致性比較

3 討論

顱內動脈粥樣硬化性狹窄發病機制較為復雜，是缺血性腦卒中的主要病因[17]。郭書麗等[18]研究表明：顱內動脈粥樣硬化性狹窄多發生在顱外動脈部位，且患者如得不到有效的診療，將會影響居民生活與健康。既往臨床將DSA 檢查作為顱內動脈粥樣硬化性狹窄的診斷“金標準”，具有較高的檢出率，可指導臨床診療，本研究中，97 例患者經DSA檢查檢出69例，檢出率為71.13%。但是，DSA 檢查時具有較高的風險性、創傷性，對醫療設備要求均相對較高。

近年來，三維磁共振顱內血管壁成像在顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中得到應用，且效果理想[19]。本研究中，三維磁共振顱內血管壁成像檢查檢出66例，檢查準確度為90.72%[（63+25）/97]，診斷敏感度為91.30%（63/69），特異度為89.29%（25/28）；三維磁共振顱內血管壁成像與DSA 檢查用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中狹窄程度差異無統計意義（P＞0.05），從本研究結果看出，三維磁共振顱內血管壁成像用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中檢出率較高，可獲得較高的診斷效能，可為臨床診療提供參考依據。三維磁共振顱內血管壁成像屬于是一種新型的影像學檢查方法，通過血管壁技術采集影像學圖像，對軟組織具有較高的分辨率，有助于評估動脈狹窄程度。張伊等[20]研究表明：三維磁共振顱內血管壁成像用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中，通過顯示血管內外壁能更好地評估病變血管近端與遠端的解剖結構，有助于血管內支架置入前評估。本研究中，一致性分析結果表明：三維磁共振顱內血管壁成像與DSA 檢查用于顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者中具有較高的一致率（Kappa=0.792）。因此，臨床上對于疑似顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者，應加強患者三維磁共振顱內血管壁成像檢查，必要時聯合DSA 檢查，發揮不同檢查方法優勢，為患者后續治療提供參考依據。

綜上所述，三維磁共振顱內血管壁成像在顱內動脈粥樣硬化性狹窄中檢出率較高，且與DSA 監測具有較高的一致性，可為臨床診療提供參考依據。